賀利鋒　董博　歐國峰

[摘要] 目的 探討針刺奇穴結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔的臨床效果。 方法 回顧性分析2014年1月～2015年12月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科治療的201例血栓性外痔患者資料，根據(jù)治療方案分為針?biāo)幗M、針刺組和中藥組，每組各67例。在治療2個療程后，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，重點依據(jù)臨床癥狀、治療后VAS評分以及復(fù)發(fā)情況，并進行對比評價。結(jié)果 針刺組總有效率73.85%；中藥組總有效率79.69%；針?biāo)幗M總有效率91.15%；針?biāo)幗M與針刺組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），針?biāo)幗M與中藥組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療第3、7、14天疼痛評分均較治療前明顯降低（P < 0.01），且針?biāo)幗M明顯低于針刺組和中藥組（P < 0.05）。治療6、9、12個月后對患者進行隨訪，針?biāo)幗M的復(fù)發(fā)率均低于針刺組及中藥組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 針刺奇穴結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔效果顯著，操作簡單，是一種治療血栓性外痔的好方法。

[關(guān)鍵詞] 血栓性外痔；針灸；中藥熏洗；針?biāo)幗Y(jié)合；臨床觀察

[中圖分類號] R574.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0086-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with herb fumigation in the treatment of external hemorrhoids. Methods The clinical data of 201 patients with external hemorrhoids in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， from January 2014 to December 2015 were reviewed. They were divided into acupuncture group， Chinese medicine group and acupuncture combined with Chinese medicine group according to therapies， with 67 cases in each group. 2 courses after treatment， the efficacy criteria， focusing on clinical symptoms and VAS score and recurrence after treatment， and comparative evaluation were compared. Results The total effective rate was 73.85% in the acupuncture group and 79.69% in the Chinese medicine group. The total effective rate was 91.15% in the acupuncture combined with Chinese medicine group. Comparison between acupuncture combined with Chinese medicine group and acupuncture group， the difference was statistically significant （P < 0.05） while there was no significant difference between Chinese medicine group and acupuncture combined with Chinese medicine group （P > 0.05）. The VAS scores of the 3rd day， the 7th day and the 14th day were significantly lower than those before the treatment （P < 0.01）， and the acupuncture combined with Chinese medicine group was significantly lower than the acupuncture group and the Chinese medicine group （P < 0.05）. The patients were followed-up for 6，9，12 months after treatment. The recurrence rate of acupuncture group was lower than that of acupuncture group and Chinese medicine group， while the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Acupuncture acupoints combined with traditional Chinese medicine is a good method to treat external hemorrhoids， which is effective and simple.

[Key words] External hemorrhoids； Acupuncture； Herb fumigation； Acupuncture combined with herbs； Clinical observationendprint

血栓性外痔是肛腸外科常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為肛門周圍腫脹疼痛，有暗紫色橢圓形腫塊突起，表面水腫，隨著病程的增加而增大，疼痛加劇，時有活動性出血，好發(fā)于肛門截石位3、9點。中醫(yī)學(xué)認為本病多與濕、熱、瘀有關(guān)[1]。陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）肛腸科通過大量的臨床實踐，采用針刺奇穴結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔取得了良好的療效。以期有利于指導(dǎo)臨床應(yīng)用，筆者通過回顧性分析針刺奇穴結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔的臨床效果及特點，發(fā)現(xiàn)該方法臨床效果顯著，且優(yōu)于單純的針刺奇穴治療和中藥熏洗治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院肛腸科治療的201例血栓性外痔患者資料，根據(jù)治療方案分為針?biāo)幗M、針刺組和中藥組，每組各67例。針?biāo)幗M中，男35例，女32例；年齡為16～69歲，平均（27.4±1.24）歲；病程為2～8 d，平均（2.9±0.83）d。針刺組中，男31例，女36例；年齡為19～71歲，平均（30.3±1.05）歲；病程為2～7 d，平均（2.7±0.74）d。中藥組67例，男39例，女28例；年齡為16～65歲，平均（29.5±1.05）歲；病程為3～9 d，平均（2.5±0.63）d。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。參照文獻[2]中血栓性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有嚴(yán)重的心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肛周皮膚病、對多種藥物過敏、妊娠懷孕及嚴(yán)重精神病患者。

1.2 方法

針刺組取穴：以“閭上”和“痔瘡”附近陽性點為主[3]，配合次髎、承山、長強（尾閭）、二白穴?！伴偵稀蔽挥谖查偵稀！爸摊彙蔽挥诙矫}命門穴下1寸處。筆者在回顧性分析每一位血栓性外痔患者的治療過程時，發(fā)現(xiàn)大部分患者在“痔瘡”“閭上”周圍有較敏感的痛點，也就是所謂的“痔點”[3]。通過針挑這些痔點，給予溫和刺激，可以起到疏通氣血，化瘀止痛的功效。尋找“閭上”和“痔瘡”附近陽性點時，取無頭金屬探針（或大頭針的頂部亦可），在“閭上”和“痔瘡”周圍，以適當(dāng)?shù)膲毫Π磯骸⒀?，尋找患者感覺最痛的點作為針挑的施術(shù)點，每次找出2～4個針挑施術(shù)點即可，配合針刺次髎、承山、長強（尾閭）、二白穴。操作：常規(guī)消毒以上針挑施術(shù)點及穴位，選用0.35 mm×28 mm的毫針，術(shù)者右手持針柄，左手按在針挑點周圍固定皮膚，對準(zhǔn)穴位，輕輕刺入皮膚3 mm左右后再慢慢提高，邊提邊左右搖擺，把局部纖維拉出，捻轉(zhuǎn)針柄，使拉出的纖維纏繞在針體上，拉不出時用刀剪斷，消毒，貼上創(chuàng)可貼。針挑的同時配合針刺次髎、承山、長強（尾閭）、二白穴，以患者出現(xiàn)酸麻脹的感覺評判得氣，得氣后常規(guī)留針20 min，每隔10 min行針1次。辨證加減：伴有脫肛者，加灸神闕；肛門腫痛甚者配針刺秩邊、飛揚穴。隔日治療1次（再次治療時不宜在原處挑刺，應(yīng)在其周圍稍稍偏移，或另選穴位進行針挑），3次為1個療程，療程間休息3 d，再行下1個療程，連續(xù)治療2個療程。

中藥組給予中藥湯劑熏洗坐浴進行治療。組成藥物：苦參30 g、黃柏30 g、地膚子30 g、蒲公英30 g、敗醬草20 g、紫花地丁30 g、馬齒莧30 g、黃芩20 g、地榆20 g、槐角20 g、黃連10 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、荊芥炭15 g、桃仁15 g、枳殼15 g、郁李仁15 g、木香15 g、黃芪30 g。將以上藥物加水3000 mL，煎至2500 mL，趁熱先熏，待藥液的溫度降至40℃左右時，坐浴30 min，早晚各一次，1劑/d，以7天為1個療程，連續(xù)使用2個療程。

針?biāo)幗M給予針刺結(jié)合中藥熏洗治療。方法與療程同針刺組及中藥組。

1.3 隨訪

患者初次就診時主管醫(yī)生會告知完成診治后會對其進行隨訪，取得患者及家屬的同意后將患者的詳細信息（電話、微信，詳細的家庭住址等）并保證信息的真實可靠，以免影響隨訪結(jié)果。就診完成后主管醫(yī)生通過電話、微信和家庭上門指導(dǎo)等方式對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進行6、9、12個月后隨訪，詢問患者的臨床癥狀改善情況、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)，并記錄其真實情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的臨床療效、治療期間疼痛程度（填寫VAS評分表）以及復(fù)發(fā)情況，同時注意患者有無不良反應(yīng)，并復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.4.1 中醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[4]。治愈：癥狀、體征消失，血栓腫塊消失；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯改善，血栓腫塊明顯縮小；無效：癥狀、體征均無明顯改變。

1.4.2 VAS評分標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度采用VAS評分[5]：0分為無痛；≤3分有輕微的疼痛，能忍受；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。評分越高表示疼痛越重，反之則輕。

1.4.3 復(fù)發(fā)情況 以復(fù)發(fā)率表示：復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例隨訪

對各組患者進行隨訪，時間為治療后6、9、12個月。因有患者中途未能完成全部隨訪過程，剔除針刺組2例，中藥組3例。

2.2三組臨床療效比較

三組患者治療后臨床療效比較，針刺組臨床總有效率為73.85%，中藥組臨床總有效率為79.69%；針?biāo)幗M臨床總有效率為91.15%，針?biāo)幗M與針刺組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），針?biāo)幗M與中藥組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。endprint

2.3 三組患者治療前后疼痛評分比較

三組治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。同組內(nèi)治療前后不同時間段疼痛評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），其中三組治療后第3、7、14 d疼痛評分均較本組治療前明顯降低（P < 0.01）。三組治療后第3、7、14天疼痛評分組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；組間兩兩比較結(jié)果顯示，針?biāo)幗M治療后第3、7、14天疼痛評分均明顯低于同期針刺組、中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 三組復(fù)發(fā)情況比較

結(jié)果顯示在患者治療6、9、12個月后，針?biāo)幗M的復(fù)發(fā)率均低于針刺組及中藥組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.5不良反應(yīng)

三組患者均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅針刺組出現(xiàn)1例輕度腹瀉患者，中藥組和針?biāo)幗M各出現(xiàn)2例，其余患者未見明顯不良反應(yīng)，所有患者治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等均未見明顯異常改變。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》曰：“脈入肛，故為痔?！薄爸棠私蠲}?！闭J為痔是血管經(jīng)脈的病變，并且與飲食不節(jié)有關(guān)?！镀諠健吩唬骸吧w熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不周行，氣與血俱滯，乘虛而墮入大腸，此其所以為痔也?！薄锻饪普凇吩唬骸胺蛑陶吣怂胤e濕熱”。總體來說，血栓性外痔的病因不外乎風(fēng)、濕、燥、熱、氣滯、血瘀、飲食不節(jié)致使陰陽失調(diào)，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負重遠行、便秘努責(zé)、婦女生育過多等致氣不行則血瘀，熱血相搏，氣血縱橫，經(jīng)脈交錯，結(jié)滯而成痔。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病多因長期飲食不節(jié)、生活規(guī)律不調(diào)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，大便干燥，用力排便，或劇烈活動后過度牽拉肛緣組織，導(dǎo)致周圍靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，凝結(jié)成塊，在肛門周圍形成血栓包塊，刺激肛周皮下末梢神經(jīng)，引起肛門部劇烈疼痛。治療主要以手術(shù)剝離血栓為主[6-7]，但由于術(shù)后傷口疼痛、出血、創(chuàng)面愈合時間長、易感染等因素，導(dǎo)致越來越多的患者難以接受。因此，找到一種有效、微創(chuàng)、簡便治療血栓性外痔的方法成為目前肛腸科醫(yī)生研究的重點。

在治療方法上，祖國醫(yī)學(xué)認為以利濕消腫止痛，清熱解毒，化瘀止血為主[8-9]。針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用針刺使陰陽兩氣保持平衡，從而促進氣脈通暢，防治疾病的一種方法。針刺以“閭上”和“痔瘡”附近陽性點為主，配合次髎、承山、長強、二白穴，取次髎、承山兩穴用瀉法深刺，能疏導(dǎo)膀胱經(jīng)氣而消瘀滯，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，清泄肛腸濕熱，消腫止痛，近取長強加強其治療作用，長強和承山穴對止痛效果在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中就有記載，“九般痔疾最傷人，穴在承山妙如神，縱饒大痛呻吟者，一刺長強絕病根”。痔瘡、二白為臨床治療痔瘡的經(jīng)驗穴，對緩解痔疾出血癥都有較好的療效。機體氣血，貴在流通，瘀則生病。中藥熏洗療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨特的肛腸疾病治療方法，方中黃柏、黃芩、黃連、苦參、敗醬草清熱解毒，利濕，消腫止痛；蒲公英、地膚子、紫花地丁、馬齒莧消腫排膿；地榆、槐角涼血止血，荊芥炭收斂止血；桃仁、當(dāng)歸、紅花活血化瘀，有“祛邪而不傷正”之稱；郁李仁潤腸通便，枳殼、木香行氣寬腸；黃芪益氣升陽，托毒排膿，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，利濕消腫止痛，化瘀止血之功效。兩種方法相結(jié)合，各持所長，針助藥力而達全身，藥助針效通諸陽，內(nèi)外兼治，共奏清熱解毒，消腫止痛之功效，體現(xiàn)了辨證施治、個體化診療方案的中醫(yī)治療優(yōu)勢?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芩、黃柏、黃連對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌等均有效或有較強的抑制作用；黃芪中提取的黃芪多糖等成分有顯著的免疫增強作用，能夠促進植物血凝素（PHA）、刀豆球蛋白（COnA）引起的淋巴細胞轉(zhuǎn)化，增強細胞免疫功能；苦參、地膚子、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧有效提取物對金黃色葡萄球菌有較強的抑菌作用，能夠消除局部淤血且有止痛的作用，同時抑制周圍細菌生長預(yù)防感染，改善肛周紅腫；桃仁、當(dāng)歸、紅花具有改善循環(huán)，消除局部腫脹淤血的作用；地榆、槐角、荊芥炭、枳殼、木香中含有的殺菌物質(zhì)對葡萄球菌和大腸桿菌都有不同程度的抑制作用，對某些真菌也有一定抑制作用[10-19]。由此可見，這些藥物對血栓性外痔均有著不同程度的效果。同時配合中藥熏洗坐浴，藥液中的有效成分可直接透過肛周皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用，溫?zé)岬乃幰号浜厢槾绦Ч軌蚴咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，改善局部血液循環(huán)，加速血栓吸收，促進創(chuàng)面修復(fù)愈合，有效緩解局部疼痛，效果更佳[20-25]。

針刺奇穴結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證論治、治病求本的特色，簡便、高效、廉價。從研究結(jié)果來看，針刺奇穴痔點結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔效果穩(wěn)定，內(nèi)外兼顧，能有效改善患者的生活質(zhì)量，且無其他臟器的損害，無不良反應(yīng)，可長期連續(xù)使用，是一種有效、微創(chuàng)、簡便的治療血栓性外痔的方法，值得臨床應(yīng)用推廣。當(dāng)然也有其局限性：針刺定位各有所異，且目前的研究只局限于臨床觀察，尚缺乏理論依據(jù)；水腫容易破潰；病情容易復(fù)發(fā)等。因此，在推廣針刺奇穴結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔時，一定要詳細介紹治療過程中的注意事項，避免過度刺激產(chǎn)生額外損傷；且不能只顧療效，還需通過基礎(chǔ)研究，來明確針刺奇穴結(jié)合中藥熏洗治療血栓性外痔的作用機制，為中醫(yī)藥防治血栓性外痔提供理論依據(jù)，期待進一步的研究。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：李岳澤）endprint