王金鳳

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州450000）

●康復與護理●

縮唇腹式呼吸聯(lián)合動機訪談式健康教育對COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

王金鳳

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州450000）

目的：探討縮唇腹式呼吸聯(lián)合動機訪談式健康教育對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年9月～2016年6月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者68例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組在對癥治療基礎上給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施縮唇腹式呼吸與動機訪談式健康教育聯(lián)合干預。比較兩組干預前、干預6周后自我效能（CSES）及簡易健康狀況量表（SF-36）評分情況。結果：干預前，兩組GSES與SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GSES與SF-36評分均較干預前升高，觀察組升高幅度較對照組更為明顯（P＜0.05）。結論：對COPD穩(wěn)定期患者給予縮唇腹式呼吸聯(lián)合動機訪談式健康教育干預，能夠有效提高患者自我效能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

COPD穩(wěn)定期；唇式腹式呼吸；動機訪談式；健康教育；自我效能

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是臨床常見疾病，具有患病率高、致殘率高及致死率高等特點，患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。研究顯示[1]，我國COPD發(fā)病率高達8.2%，據(jù)估計2020年COPD將成為全球疾病所致死亡原因第三位。動機訪談主要以患者為中心，以改變其行為動機為目的，進而改變其行為，促進疾病恢復。本研究探討縮唇腹式呼吸聯(lián)合動機訪談式健康教育在COPD穩(wěn)定期患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年6月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者68例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34例。對照組男17例，女 17例；年齡 51～76歲，平均年齡（63.54±5.61）歲；病程 7～18 年，平均病程（12.54±3.21）年。觀察組男18例，女16例；年齡52～77歲，平均年齡（64.42±5.48）歲；病程 6～17年，平均病程（11.36±3.18）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者認知功能及語言溝通能力均正常，并簽署知情同意書；排除COPD急性期、合并精神類疾病及嚴重心腦血管疾病患者。

1.2 研究方法 兩組患者均進行抗感染、化痰、解除支氣管痙攣等基本治療。對照組給予常規(guī)護理，包括飲食指導、環(huán)境護理、監(jiān)測生命體征等。觀察組在對照組基礎上實施縮唇腹式呼吸鍛煉與動機訪談式健康教育聯(lián)合干預?？s唇腹式呼吸鍛煉具體操作：呼氣時將口唇縮成魚口狀，經(jīng)口緩慢呼氣，同時收縮腹肌使腹部下陷；然后經(jīng)鼻吸氣，吸氣時放松腹肌使腹部隆起；3次/d，15 min/次。動機訪談式健康教育：建立動機訪談式健康教育小組，由1位護士長、1位心理醫(yī)生、1位副主任醫(yī)師及4位工作年限超過4年的護士組成，標準化培訓小組成員，并進行情景模擬考核。訪談地點：科室會議室或門診處；訪談時間：30 min/次；訪談流程：開場白、討論、引入主題、確定下次訪談時間。訪談內(nèi)容包括：（1）應用開放式聊天技巧，充分了解患者基本資料及愛好，耐心引導患者傾訴其心理矛盾狀態(tài)，激發(fā)患者行為改變動機，表達與患者共同解決問題的意愿，取得患者好感與信任；（2）對患者行為進行評估，探討其不良行為所致嚴重后果；（3）樹立患者改變動機行為信心，于訪談中耐心傾聽患者行為改變過程中遇到的問題，并幫助其解決；（4）及時反饋訪談效果并進行階段性評估，不斷鼓勵堅持行為改變地患者，增加其改變行為的信心。兩組均干預6周。

1.3 觀察指標 （1）采用自我效能量表（Self-efficacy Scale，GSES）評估兩組患者干預前、干預6周后自我效能，分級法包括：非常有信心、相當有信心、有少許信心、無信心、非常無信心，計分1～5分，分值范圍31～155分，分數(shù)越高，自我效能越高。（2）采用簡易健康狀況量表（SF-36）評估兩組干預前、干預6周后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，兩組GSES及SF-36評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，兩組GSES與SF-36評分均較干預前升高，觀察組升高幅度較對照組更為明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 GSES與SF-36評分(分，±s)

表1 GSES與SF-36評分(分，±s)

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3 討論

COPD主要為氣道上皮細胞損傷，纖毛運動減弱及巨噬細胞功能下降導致支氣管黏液腺增大，黏液分泌增加，氣道凈化功能減弱，發(fā)生感染所致；亦或職業(yè)性粉塵、化學物質(zhì)、大氣污染等因素造成氣道黏膜損傷，引發(fā)炎癥。COPD患者若未得到有效治療，可導致機體換氣功能障礙，發(fā)生不同程度低氧血癥及高碳酸癥，終致呼吸衰竭，甚至危及患者生命。故對COPD穩(wěn)定期患者采取有效干預措施幫助其建立完善疾病知識體系，并培養(yǎng)其健康理念態(tài)度，同時結合康復功能訓練是提高患者預后的關鍵[2]。

縮唇腹式呼吸是通過鍛煉呼吸機以增加患者膈肌、腹肌及下胸肌肉活動量，達到強化其功能的目的?？s唇呼吸時，將口縮小，能夠有效延長呼氣時間，增加口腔壓力，將壓力轉移至末梢氣道，避免氣道過早關閉導致肺泡氣壓降低，且能有效地對抗呼氣終末壓，利于肺部氣體呼出。相關研究顯示[3]，COPD穩(wěn)定期患者進行縮唇腹式呼吸訓練能有效鍛煉其心肺功能，增強患者體力，提高患者對運動訓練耐受力。動機訪談是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并解決其矛盾心理，改變其行為動機，以指導性人際溝通法強化患者改變行為的信心，促使其堅持功能鍛煉，進而促進疾病康復[4]。動機訪談過程中，與患者建立平等合作關系，于支持、肯定環(huán)境中激發(fā)患者產(chǎn)生反思行為，并幫助患者自主選擇，同時制定目標、計劃，可激發(fā)患者保持改變行為的信心及意志，充分調(diào)動患者積極性，強化自我管理信心，提高自我效能。研究顯示[5]，動機訪談教育可促使患者建立健康生活方式，有效提高生活質(zhì)量。

本研究結果顯示，干預前兩組GSES與SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組GSES與SF-36評分均較干預前升高，觀察組升高幅度較對照組更為明顯（P＜0.05）。說明COPD穩(wěn)定期患者給予縮唇腹式呼吸聯(lián)合動機訪談式健康教育干預，能有效提高自我效能及生活質(zhì)量，臨床應用價值高。

[1]朱麗萍,彭利芳.呼吸鍛煉對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):19-21

[2]王冠,龐亮亮,夏婷,等.呼吸訓練器在COPD患者縮唇腹式呼吸訓練中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(11):22-25

[3]張帥,郭英俊,張紅亮,等.動機性訪談式健康教育對糖尿病患者自我效能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(4):427-430

[4]李瑞峰,王永恒,宋艷文,等.腹式呼吸訓練對COPD患者肺功能康復效果研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(24):3754-3756

[5]劉華,宋梅,周小蘭,等.動機訪談式健康教育對穩(wěn)定期COPD患者的影響[J].護理管理雜志,2016,16(11):828-830

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.087

2017-09-11）