韓 艷 周 月 陶晶晶 劉 婷

發(fā)育支持性護(hù)理在改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況中的應(yīng)用

韓 艷 周 月 陶晶晶 劉 婷

目的:探討發(fā)育支持性護(hù)理改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的運(yùn)用價(jià)值。方法:選擇我院2016年6月～2017年5月收治的早產(chǎn)兒91例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組45例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理;觀察組在此基礎(chǔ)上予以發(fā)育支持性護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)、入院7 d后、入院14 d后的日均進(jìn)奶量、體重及住院時(shí)間。結(jié)果:兩組患兒入院時(shí)日均進(jìn)奶量和體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組入院7 d后和入院14 d后的日均進(jìn)奶量均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組入院7 d后和入院14 d后的體重均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:為早產(chǎn)兒提供發(fā)育支持性護(hù)理，能夠改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，是一種有效的護(hù)理方法。

早產(chǎn)兒；發(fā)育支持性護(hù)理；生長(zhǎng)發(fā)育

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.037

早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒由于組織器官系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，產(chǎn)后容易發(fā)生各類并發(fā)癥，而且生長(zhǎng)狀況相對(duì)不理想[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和理念的發(fā)展，為早產(chǎn)兒提供針對(duì)性的護(hù)理，能夠在一定程度上改善早產(chǎn)兒發(fā)育狀況[3]。發(fā)育支持性護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況減少不良環(huán)境刺激，并給予促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)育的支持，以改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。近年來(lái)，我院在早產(chǎn)兒護(hù)理中積極運(yùn)用發(fā)育支持性護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月～2017年5月收治的早產(chǎn)兒91例為研究對(duì)象。早產(chǎn)兒出生阿氏評(píng)分7分；入院時(shí)無(wú)嚴(yán)重合并癥，生命體征穩(wěn)定；分娩后無(wú)重大疾病搶救史；產(chǎn)婦無(wú)內(nèi)分泌疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組45例，觀察組中男25例，女21例；胎齡30～37周，平均(34.2±1.6)周；出生時(shí)體重1276～2750 g，平均(2194±683)g。對(duì)照組中男24例，女21例；胎齡30～37周，平均(34.4±1.6)周；出生時(shí)體重1268～2763 g，平均(2207±675)g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生時(shí)體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括病室環(huán)境護(hù)理(如病室溫度維持在25 ℃左右)、觀察早產(chǎn)兒身體情況(如呼吸情況)、經(jīng)口或腸外營(yíng)養(yǎng)支持、根據(jù)早產(chǎn)兒情況調(diào)整保暖箱溫度等[4]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以發(fā)育支持性護(hù)理,主要內(nèi)容如下：

1.2.1 模擬晝夜環(huán)境，減少不良刺激 晝夜周期性是一種自然節(jié)律。通過白天和黑夜的模擬，讓早產(chǎn)兒能夠適應(yīng)自然節(jié)律。在夜間需拉緊窗簾，并減弱室內(nèi)光線，同時(shí)，可以在暖箱上適當(dāng)覆蓋黑布；在白天則要拉開窗簾，增強(qiáng)室內(nèi)光線。新生兒眼睛尚未發(fā)育，各項(xiàng)操作宜盡量關(guān)閉大燈，減少對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。此外，還要保持病室的相對(duì)安靜，比如降低儀器報(bào)警音量、醫(yī)護(hù)人員在室內(nèi)動(dòng)作要輕柔、盡量以肢體語(yǔ)言交流等。采取經(jīng)外周靜脈置入中心導(dǎo)管等靜脈置管方式，減少患兒疼痛刺激。在患兒睡眠時(shí)段，原則上不宜進(jìn)行護(hù)理操作。如發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，要安排予以休息等。

1.2.2 給予“鳥巢”護(hù)理，維持舒適體位 “鳥巢”在一定程度上能夠給早產(chǎn)兒子宮的熟悉感覺，可以降低早產(chǎn)兒的不安全感和陌生感。用不帶刺激性的絨布制作類似橢圓形的鳥巢，在鳥巢夾層中放置高彈力棉，選擇水墊作為底層。每日定時(shí)將早產(chǎn)兒置于鳥巢。放入早產(chǎn)兒前，需要將鳥巢提前預(yù)熱，保證鳥巢使用時(shí)的溫度在34 ℃左右，在護(hù)理中要注意保護(hù)早產(chǎn)兒頭部、頸部、四肢等，防止頭部與頸部過度伸展，下巴應(yīng)盡量在中心位置，保持正常的鼻孔形狀，避免鼻部T形區(qū)域受損；四肢不能過度外展與內(nèi)收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋曲屈90°；肩膀不能內(nèi)收，并重視早產(chǎn)兒手、嘴綜合能力的發(fā)展[5]。

1.2.3 提供非營(yíng)養(yǎng)性吸允，給予綜合感官刺激 在喂養(yǎng)未耐受或?qū)嵤┣秩胄圆僮鲿r(shí)，為早產(chǎn)兒提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，通過非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)能力，并可以起到安撫作用，降低早產(chǎn)兒對(duì)各類操作的抵抗情緒。每日在早產(chǎn)兒覺醒時(shí)間，播放輕音樂，刺激聽力。在暖箱上放置色彩鮮艷的玩具，刺激視覺[6]。

1.2.4 定期撫觸，安排母嬰接觸 以正規(guī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)按摩法為早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，每天3次，每次15 min。15 min的撫觸分為3個(gè)階段，每個(gè)階段5 min，早產(chǎn)兒先取俯臥位，按摩部位從額頭、下巴到前胸、腹部、后背再到臀部，然后取仰臥位，按摩四肢，接著又俯臥位按摩從額頭到臀部等部位。早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后，安排母嬰接觸，由母親或父親撫摸早產(chǎn)兒，母嬰接觸每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)、入院7 d后、入院14 d后的日均進(jìn)奶量、體重及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較符合正態(tài)分布的采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(QR)表示進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)日均進(jìn)奶量比較(表1)

表1 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)日均進(jìn)奶量比較

注：兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)日均進(jìn)奶量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)平均體重比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)平均體重比較

注：兩組早產(chǎn)兒不同時(shí)間點(diǎn)平均體重比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間比較(表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間比較[d，M(QR)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，極大地提高了早產(chǎn)兒的存活率。但是由于早產(chǎn)兒器官系統(tǒng)普遍存在發(fā)育障礙，在分娩后早產(chǎn)兒容易發(fā)生各類并發(fā)癥，影響了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。發(fā)育支持性護(hù)理則基于發(fā)展性照顧理念，根據(jù)患兒的具體情況，通過排除妨礙早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的不良環(huán)境，并給予早產(chǎn)兒更多的支持，以達(dá)到改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的目的。發(fā)育支持性護(hù)理充分尊重了早產(chǎn)兒個(gè)體性，并且注重早產(chǎn)兒行為呼喚。韓美玲等[7]認(rèn)為發(fā)育支持性護(hù)理可以改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，并且能夠改善早產(chǎn)兒的智力狀況。劉韓青[8]認(rèn)為發(fā)育支持性護(hù)理可以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育，強(qiáng)化早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化，從而實(shí)現(xiàn)體質(zhì)量快速增加的目的，并為整體生理狀況的改善奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入院7 d后和入院14 d后的日均進(jìn)奶量均高于對(duì)照組(P<0.05)，這說明經(jīng)過發(fā)育支持性護(hù)理后，早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量得到了提升。觀察組入院7 d后和入院14 d后的平均體重均高于對(duì)照組(P<0.05)，這說明發(fā)育支持性護(hù)理還可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)。觀察組早產(chǎn)兒平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，這證實(shí)發(fā)育支持性護(hù)理還能夠縮短早產(chǎn)兒的住院時(shí)間。劉華等[9]認(rèn)為減少環(huán)境的不良刺激，可以消除早產(chǎn)兒的不安定感，如減少疼痛刺激、強(qiáng)光刺激和噪音刺激，能夠讓早產(chǎn)兒更安靜，獲得更好的安全感體驗(yàn)，并且可以改善睡眠。同時(shí)，通過非營(yíng)養(yǎng)性吸允，能夠讓早產(chǎn)兒逐步建立有節(jié)律的吸允模式，幫助早產(chǎn)兒盡快形成吸允反射并改善吸允與吞咽協(xié)調(diào)能力。肖文等[10]則認(rèn)為按摩與撫觸可以加快胃腸道功能發(fā)育與成熟，并且能夠讓早產(chǎn)兒獲得安全感，提高免疫與應(yīng)激水平。“鳥巢”則可以模擬子宮情況，在保暖的同時(shí)，還能夠讓早產(chǎn)兒獲得熟悉感。筆者通過發(fā)育支持性護(hù)理實(shí)踐，認(rèn)為該護(hù)理可以給予早產(chǎn)兒更舒適的環(huán)境和體驗(yàn)，通過環(huán)境優(yōu)化、能力鍛煉(如非營(yíng)養(yǎng)性吸允、綜合感官刺激等)、支持(撫觸與母嬰接觸)等，能夠建立與早產(chǎn)兒更良性的互動(dòng)，起到了促進(jìn)器官和功能發(fā)育、心理安撫與情感支持等作用，因此可以更好的改善早產(chǎn)兒發(fā)育狀況。

總之，為早產(chǎn)兒提供發(fā)育支持性護(hù)理，能夠增加早產(chǎn)兒進(jìn)奶量，促進(jìn)體重增長(zhǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育，是一種有效的護(hù)理方法。

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[10] 肖 文,王衛(wèi)平,徐燕飛,等.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道功能、神經(jīng)行為、運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):104-107.

224005 鹽城市 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院南院新生兒科

韓艷：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

劉婷，女，本科，護(hù)師

2017-07-16)

(本文編輯 白晶晶)