單世君 許 華 黃 焜

基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)食管癌術(shù)后快速康復(fù)的作用

單世君 許 華 黃 焜

目的:探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)食管癌術(shù)后快速康復(fù)的作用。方法:選取2015年4月～2016年12月我院收治的食管癌手術(shù)患者150例，并將其隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、自我管理效能感及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:干預(yù)組腸蠕動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組術(shù)后血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及體質(zhì)量檢測(cè)值均較對(duì)照組高(P<0.05)；干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及自我管理效能感評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論:基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)，可有效改善食管癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，提高自我管理效能及生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者康復(fù)。

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型；食管癌；自我管理效能；并發(fā)癥；康復(fù)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.002

食管癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，由食管黏膜上皮異常增生引起。本病發(fā)病與營(yíng)養(yǎng)及微量元素缺乏、遺傳、口腔不潔、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素相關(guān)，且具有高發(fā)病率、高病死率的特點(diǎn)。若延誤最佳治療時(shí)機(jī)，致使病情發(fā)展至中晚期，癌灶向肝臟、鎖骨上淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，可引發(fā)腹腔積液、黃疸等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。目前，臨床治療食管癌的首選方法為手術(shù)，通過手術(shù)治療可有效根除病灶，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，從而延長(zhǎng)患者生存期，但開胸手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)均為侵入性治療，若術(shù)后護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，可增加并發(fā)癥發(fā)生概率。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型是一種由信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧三者有機(jī)構(gòu)成的新型理論，研究表明[2-3]，通過以此理論框架為指導(dǎo)依據(jù)制定護(hù)理干預(yù)措施，可充分了解患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練信息的實(shí)際需求，激發(fā)患者的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)，并有效指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，從而加快患者康復(fù)速度。為證實(shí)基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，本研究探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)食管癌術(shù)后快速康復(fù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月～2016年12月我院接收的150例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)內(nèi)鏡或病理檢查確診為食管癌。(2)無手術(shù)禁忌證。(3)患者均為首次接受治療。(4)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有內(nèi)分泌疾病或代謝功能缺陷。(2)嚴(yán)重肝腎功能不全或腦器質(zhì)性精神障礙。(3)合并有其他惡性腫瘤、甲亢或糖尿病。(4)依從性較差，難以配合調(diào)查研究。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組中男43例，女32例；年齡46～78歲，平均(62.17±5.47)歲；病程7個(gè)月～3年，平均(1.24±0.36)年；腫瘤TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期29例，Ⅲ期25例；其中食管上段癌23例，食管中段癌18例，食管下段癌34例。對(duì)照組中男41例，女34例；年齡47～76歲，平均(63.26±5.57)歲；病程9個(gè)月～3年，平均(1.27±0.38)年；腫瘤TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期27例，Ⅲ期26例；其中食管上段癌26例，食管中段癌21例，食管下段癌28例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)前8 h禁飲及12 h禁食、術(shù)中配合醫(yī)師工作及術(shù)后常規(guī)康復(fù)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，方法：(1)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員組成包括主管護(hù)師3名、護(hù)師2名及醫(yī)師1名，且均接受食管癌及信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)。當(dāng)患者入院時(shí)，首先對(duì)患者健康狀況、心理及生理方面進(jìn)行全面評(píng)估，并參照信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型，為患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。(2)信息干預(yù)。采用自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估患者的疾病知識(shí)知曉情況，內(nèi)容包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療方式、日常注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉等。并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，為患者實(shí)施面對(duì)面的健康教育。最后針對(duì)患者的疑難問題予以詳細(xì)解答，宣教共開展5次，每次30 min，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。(3)動(dòng)機(jī)干預(yù)。食管癌手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且患者本身情緒較不穩(wěn)定，故易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，一方面會(huì)影響患者后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的配合度；另一方面對(duì)預(yù)后情況不利。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，充分了解其內(nèi)在需求，并應(yīng)用科學(xué)的心理學(xué)方法，使患者認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)康復(fù)鍛煉的不利影響，并及時(shí)調(diào)整精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與此同時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)向患者闡明康復(fù)計(jì)劃，并參考患者意見，對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行修改，最后協(xié)助其予以實(shí)施。及時(shí)評(píng)估階段性的康復(fù)訓(xùn)練效果，并找出不足之處作出進(jìn)一步修正，以確保護(hù)理干預(yù)的有效性。(4)行為技巧干預(yù)。術(shù)前及時(shí)告知患者健康護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)及預(yù)后效果，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽咳痰、呼吸功能訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。主要護(hù)理包括：①用藥指導(dǎo)。向患者介紹止痛藥物的使用藥理、用法用量及相關(guān)不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其合理用藥。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后1 d，囑咐患者用溫開水漱口，以保持口腔濕潤(rùn)；術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，包括稀粥、米湯等，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普通飲食。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?；颊呗樽砩形刺K醒時(shí)，指導(dǎo)患者家屬為其按摩下肢，并用手輕捏小腿腓腸??；術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者在床上完成翻身、四肢主動(dòng)活動(dòng)等項(xiàng)目，每間隔2 h進(jìn)行1次，注意運(yùn)動(dòng)幅度在患者可耐受范圍內(nèi)；術(shù)后1 d于床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、自我管理效能感及并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者腸蠕動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等指標(biāo)。手術(shù)前、術(shù)后第8天檢測(cè)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及體質(zhì)量。采用歐洲版癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量[4]。QLQ-C30量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分100分，評(píng)分越高，代表生活質(zhì)量越好。采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)對(duì)兩組患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。C-SUPPH量表包括正性態(tài)度、自我減壓和自我決策3個(gè)維度，且評(píng)分越高，代表自我管理能力越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

注：1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.2 兩組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

注：兩組患者ALB、TRF、體質(zhì)量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組術(shù)后PAB與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但高于對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后PAB低于術(shù)前(P<0.05)

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后QLQ-C30各維度評(píng)分(表3)

表3 兩組患者QLQ-C30各維度評(píng)分比較(分，

注：兩組患者術(shù)前術(shù)后QLQ-C30各維度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者自我管理效能感評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者自我管理效能感評(píng)分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較(表5)

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較 例(%)

注：干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥5例，其中切口感染1例，肺部感染1例，胸腔積液1例，反流性食管炎2例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥15例，其中切口感染3例，肺部感染4例，吻合口瘺1例，胸腔積液3例，反流性食管炎4例

3 討 論

食管癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，病變部位多在食管中下段。本病發(fā)病早期無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有輕微不適感，待病情進(jìn)一步加劇，可出現(xiàn)吞咽困難、咽下疼痛及食物反流等典型癥狀，及至晚期，癌細(xì)胞擴(kuò)散至食管外組織，不僅增加治療難度，且會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6]。目前，手術(shù)切除病灶是治療食管癌的首選方法，但由于手術(shù)是一種侵入性操作，會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，且術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，對(duì)食管癌患者術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)康復(fù)理念灌輸及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，雖可對(duì)患者預(yù)后有一定的正面引導(dǎo)，但由于患者普遍缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)，故導(dǎo)致其對(duì)康復(fù)知識(shí)理解較為淺薄，加上患者情緒較不穩(wěn)定、免疫力低下，使其臨床依從性較差，從而延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[7]。

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型最早應(yīng)用于艾滋病患者行為干預(yù)的相關(guān)研究中，在預(yù)測(cè)健康行為與實(shí)施健康教育方面具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。此模型包括信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)及行為技巧干預(yù)3大部分，其中信息干預(yù)可為預(yù)防高危行為發(fā)生提供有力的理論基礎(chǔ)，動(dòng)機(jī)干預(yù)以改變個(gè)體的行為傾向?yàn)橹饕谥?，行為技巧干預(yù)強(qiáng)調(diào)提高個(gè)體的自我管理效能及自制力。有關(guān)研究表明[8-9]，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型作用于個(gè)體的高危行為改變過程中，可為個(gè)體營(yíng)造一個(gè)行為轉(zhuǎn)變的良好氛圍，激發(fā)其行為改變的動(dòng)機(jī)，當(dāng)信息、動(dòng)機(jī)上升至一定高度時(shí)，可促使個(gè)體行為改變。

近年來，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型開始逐漸應(yīng)用于各種疾病的康復(fù)護(hù)理中。有關(guān)研究表明[10，3]，在康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的弊端，并通過激發(fā)患者的行為動(dòng)機(jī)，顯著提高其自控力，有利于康復(fù)訓(xùn)練的開展。在食管癌術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用此模型，通過術(shù)前科學(xué)健康宣教，可使患者充分了解治療方法及圍手術(shù)期相關(guān)操作事項(xiàng)，可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平，并增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心；術(shù)后1 d提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸功能恢復(fù)；通過指導(dǎo)患者合理應(yīng)用止痛藥物，可有效鎮(zhèn)痛，提高患者舒適度；通過循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短患者的康復(fù)時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組腸蠕動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組；干預(yù)組ALB、PAB、TRF及體質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)組QLQ-C30各維度評(píng)分及自我管理效能感評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組。表明臨床應(yīng)用基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理干預(yù)，患者手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其自我管理效能，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，食管癌術(shù)后患者采取基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理措施干預(yù)，可改善患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其自我管理能力及生活質(zhì)量，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)度。

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Effectofnursinginterventiononrapidrehabilitationafteresophagealcancersurgerybasedoninformation-motivation-behavioralskillmodel

SHANShi-jun,XUHua,HUANGKun

(Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830011)

Objective: To explore the effect of nursing intervention on rapid rehabilitation after esophageal cancer surgery based on information-motivation-behavioral skill model. Methods: A total of 150 patients with esophageal cancer from April 2015 to December 2016 admitted to our hospital were selected and randomly and equally divided into intervention group and control group. The control group

conventional rehabilitation nursing; the intervention group received nursing intervention based on information-motivation-behavioral skill model combined with conventional nursing. The postoperative recovery index, nutritional status, quality of life, self-management efficacy and complications were compared between the two groups. Results: The peristalsis time, eating time, ambulation time and length of stay in the intervention group was shorter than that in the control group(P<0.05), the hospitalization cost was less than that in the control group(P<0.05); after operation, the serum albumin, prealbumin, transferrin and body mass detection value in the intervention group were higher than those in the control group(P<0.05); the scores of life quality in all dimensions and score of self-management efficacy were higher in the intervention group were higher than those in the control group(P<0.05), and the complication rate was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The nursing intervention based on the information-motivation-behavioral skill model can effectively improve postoperative recovery indicators of patients with esophageal cancer, enhance the quality of life and self-management efficacy, and reduce the risk of complications, so it is conducive to the rehabilitation of patients.

Information-motivation-behavioral skill model; Esophageal cancer; Self-management efficacy; Complications;rehabilitation

830011 烏魯木齊 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

單世君；女,本科,護(hù)師

黃焜，女，本科，副主任護(hù)師

2017-07-18)

(本文編輯 陳景景)