林雁娟，江 菲，黃惜珍，林欽梅

(福建醫(yī)科大學 附屬協(xié)和醫(yī)院護理部，福建 福州 350001)

遺忘曲線結(jié)合360度評價模式在新畢業(yè)護士技能培訓中的應(yīng)用

林雁娟，江 菲，黃惜珍，林欽梅

(福建醫(yī)科大學 附屬協(xié)和醫(yī)院護理部，福建 福州 350001)

遺忘曲線結(jié)合360度評價模式在新畢業(yè)護士技能培訓中的應(yīng)用，可顯著提高新畢業(yè)護士的臨床技能成績及滿意度。為進一步促進新畢業(yè)護士技能水平的提升，應(yīng)樹立“服務(wù)優(yōu)、技術(shù)精、口碑好”的優(yōu)秀護士形象，建議認真貫徹不同學歷護士的分層次培訓，嚴格把控師資準入的標準，努力加強培訓質(zhì)量的監(jiān)督。

臨床技能；遺忘曲線；360度評價模式；護士

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的開展，全國衛(wèi)生系統(tǒng)“136工程”的實施，新畢業(yè)護士(以下簡稱新護士)數(shù)量不斷增加，在臨床護理人員中的比例越來越高。新護士雖經(jīng)過醫(yī)學院校專業(yè)教育，有一定的操作基礎(chǔ)，但動手能力與臨床要求仍有一定的差距。技能培訓是護理繼續(xù)教育的重要組成部分，是臨床培訓優(yōu)秀護理人才，提高護理操作水平的主要方式之一[1]。如何從護生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床護理人員，關(guān)系到臨床護理的安全，但目前國內(nèi)多個地區(qū)醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)培訓模式，簡單的一過性教學常常造成新護士技能訓練頻次不足、遺忘過快。同時單向的自上而下的操作考評(僅由臨床帶教對新護士進行評價)往往帶有較大的個人決斷與主觀性，無法全面反映新護士應(yīng)用技能的整體質(zhì)量。因此，新護士的技能規(guī)范化培訓如何實施，成為臨床護理管理亟待解決的重要問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理面臨的突出問題。

遺忘曲線由德國心理學家艾賓浩斯提出,他認為，人的遺忘遵循“先快后慢”原則，識記1天后記憶下降最快，僅剩33.7%，6天后記憶剩25.4%，1個月后剩21.1%[2]。360度評價(360-Degree Feedback)亦稱為“全方位評價法”,是由美國Intel公司提出并實施,使用該方法評價者可同時從上級、同級、下級及客戶與本人等全方位、多視角、多層次地獲得反饋信息(圖1)。為了避免傳統(tǒng)培訓方法的不足，筆者采用以遺忘曲線結(jié)合360度全方位的評價培訓模式運用于新護士的技能培訓。該模式可通過對新護士的遺忘過程進行針對性培訓，以記憶規(guī)律為基準，做到及時性復習和經(jīng)常性復習相結(jié)合，多次有效強化操作技能使新護士對技能操作的記憶更持久、更穩(wěn)固，避開傳統(tǒng)模式僅注重培訓當時的記憶效果而忽視后期的保持、督促和再認的弊端。同時運用360度評價分別從護士長、帶教老師、患者、同事和本人對新護士進行他評及自評，多個視角全面認識新護士的能力，再者新護士還通過自我反思，亦進一步深刻地認清自我，從而進行自我調(diào)整。

圖1 360度評價模式

一、遺忘曲線結(jié)合360度評價模式培訓的設(shè)計及運用過程

以2014年新入職的護士為研究對象，最終納入者117名。將納入者隨機分為兩組：對照組57名，男性5人，女性52人，年齡(22.8±1.15)歲，大專學歷27人、本科學歷30人；培訓組60人，男性6人，女性54人，年齡為(22.6±1.15)歲，大專學歷32人、本科學歷28人。兩組新入職護士的性別、年齡、學歷等比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明兩組資料具有可比性。本研究時間從2014年7月至2015年8月。

規(guī)范化技能培訓分為兩大周期四個階段。第1周期：時長1個月的崗前技能培訓，需教授29項護理技能操作；第2周期：歷時12個月的科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、急危重癥監(jiān)護室等，每個科室輪轉(zhuǎn)4個月，以此劃分為輪轉(zhuǎn)的第一階段、第二階段與第三階段。在此過程中，對照組給予傳統(tǒng)模式培訓，即第1周期：新護士根據(jù)教程安排課前預習《護理技能操作實踐指南》中的相關(guān)內(nèi)容，上課時由實訓室專職老師分別進行理論講解，觀看操作視頻并演示操作過程，最后由新護士分組自行練習，第30天抽考；第2周期：新護士由經(jīng)護士長指派的臨床老師進行一對一帶教，帶教內(nèi)容根據(jù)科室具體情況講授，分為基礎(chǔ)護理與?？谱o理模塊，出科前進行技能考核及帶教老師滿意度調(diào)查。培訓組在傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)上根據(jù)遺忘曲線及360評價模式進行培訓。第1周期：每學習一項新的操作技能后于第2天復訓1次，6天內(nèi)復訓第2次，第30天抽考；第2周期：每輪轉(zhuǎn)下一個科室前3天進行技能培訓，同時采用360評價模式進行考核評價，即除調(diào)查帶教老師評價之外，同時收集護士長、患者對新護士水平的滿意度，并對新護士進行訪談，收集護士對自我及同伴間的評價(圖2)。而后實訓室收集相關(guān)材料并將考核結(jié)果及時反饋護士本人，且采取相應(yīng)措施，提高臨床規(guī)培質(zhì)量及效果。

圖2 遺忘曲線結(jié)合360度評價模式流程圖

二、遺忘曲線結(jié)合360度評價模式培訓的成效檢驗

以遺忘原理及時性、有效性為復訓理念的新護士技能培訓效果評價主要有三個方面：通過培訓的技能成績考核；護士長、帶教老師、患者滿意度；同級護士評價及自我評價。

(一)培訓結(jié)果及成效評價

1.技能培訓成績考核。采用2012版福建省醫(yī)院協(xié)會、福建省護理學會制定的護理“三基”技能操作考核評分標準對新護士的技能進行評價，總分100分制，由操作目的、用物準備、操作方法及程序、注意事項、操作質(zhì)量五部分組成，分別占10%、10%、60%、10%、10%，90分以上為合格。經(jīng)過崗前培訓后，新護士技能成績均達到合格，但培訓組的成績顯著高于對照組(表1)，并且這種差異一直持續(xù)到輪轉(zhuǎn)第三階段結(jié)束?？梢姡谶z忘原理的復訓既能有效避免新護士進行高密度式的學習和記憶，又能保證新護士在遺忘高峰點得到及時的復習，使遺忘速度減慢，順利將短時記憶轉(zhuǎn)變?yōu)殚L時記憶。

表1 兩組新護士各階段技能操作成績比較 分

2.護士長、帶教老師、患者對護士的評價。自20世紀50年代起，滿意度評價已逐步發(fā)展為評估護理質(zhì)量的一個重點指標，無論是對于促進護理事業(yè)的全面發(fā)展，還是提升其在醫(yī)療市場中的競爭力都具有十分重要的意義[3]。筆者應(yīng)用該指標檢測護士的操作技能水平發(fā)現(xiàn)，兩組在輪轉(zhuǎn)第一階段、第二階段的滿意度評價比較差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而第三階段并無統(tǒng)計學意義(表2)。但若將兩組帶教老師的滿意度單獨進行比較可發(fā)現(xiàn)，輪轉(zhuǎn)三個階段比較差別均有統(tǒng)計學意義，培訓組的滿意度均高于對照組。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能是單從帶教老師一方獲取評分時，產(chǎn)生了“個人偏見”或“考核盲點”。相比之下，當培訓組采用360度評估模式時，滿意度評價來源于護士長、帶教老師與患者三方面的綜合反饋，取得的信息較為全面、客觀、準確。而從第三階段滿意度評價差異不大的現(xiàn)狀可以看出，遺忘曲線及360模式培訓的效果在前中期較為突出，到了后期，兩組護士的記憶均進入了平臺期，遺忘率趨于穩(wěn)定，操作水平逐漸相當，相應(yīng)的評價也趨于一致。

表2 兩組新護士滿意度比較 分

3.護士的自我評價及同級護士相互評價。通過對新護士的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，新護士一致認為崗前培訓十分重要。其中，培訓組對自身的評價總體高于對照組，95%的新護士認為新的培訓模式能較系統(tǒng)地幫助自己大幅度提升臨床技能水平，從而增加工作的自信心，降低入職時的恐懼心理。但是，有5%的新護士認為該培訓方式強度高且壓力大，往往舊的內(nèi)容還未消化，就要接受新的知識，倍感吃力。她們希望今后能夠延長培訓時間，根據(jù)個人的學習能力制定個性化培訓方案；除此之外，培訓組93%的新護士一致認為崗前培訓收獲最大，100%的護士認為根據(jù)遺忘曲線進行復訓能大幅度增加對技能的熟悉度，通過2次重復學習，既溫故又知新。同時，她們在輪轉(zhuǎn)三階段都及時得到了包括護士長、帶教老師、患者及同伴們的評價反饋，更深刻地認識到技能操作時的不足之處，并加以積極修正與提升。

(二)遺忘曲線結(jié)合360度評價模式培訓不足之處

1.不同學歷的新護士缺乏層次培訓。隨著護理學科的發(fā)展，護士的學歷層次從中專發(fā)展到博士，受教育程度的不同導致新護士各方面能力存在差異，在培訓時理應(yīng)進行分層次培養(yǎng)，在培養(yǎng)的目標、培訓的時間、輪轉(zhuǎn)的科室及考核上設(shè)定不同的要求。國內(nèi)大多醫(yī)院將大專、本科、碩士學歷的新護士培訓時間設(shè)為一致，僅少數(shù)醫(yī)院把本?？婆嘤枙r間區(qū)別開來，但培訓內(nèi)容、方式等缺乏層次性。2014年，我院新入職護士學歷為大專及以上學歷，雖然在輪轉(zhuǎn)年限上本科為輪轉(zhuǎn)1年、大專輪轉(zhuǎn)2年，但培訓的內(nèi)容及方式并未體現(xiàn)分層次培訓。

2.帶教老師的水平存在差異。高質(zhì)量的師資隊伍是新護士培訓成功的關(guān)鍵，帶教老師對于新護士培訓扮演啟蒙老師的角色，有著舉足輕重的作用。該模式在新護士培訓過程中，雖然帶教老師均為年資長的護師，但并未有嚴格的師資準入標準，帶教老師水平存在差異，導致新護士掌握的技能水平在一定程度上受到影響。

3.新護士培訓質(zhì)量監(jiān)督體系不夠健全。隨著注冊護士人數(shù)急劇擴增，新畢業(yè)護士培訓規(guī)模也隨之擴大。如何確保培訓的質(zhì)量是亟待解決的問題，而該模式僅帶教老師進行培訓質(zhì)量監(jiān)督及患者、護士長、同級護士滿意度間接監(jiān)督是遠遠不夠的。

三、提升遺忘曲線結(jié)合360度評價模式培訓效果的建議

(一)認真貫徹新護士的分層次培訓

2016年2月16日國家衛(wèi)計委組織制定了《新入職護士培訓大綱(試行)》，為各地進行新入職護士培訓提供了參照范本。該規(guī)定分為培訓目標、培訓對象、培訓時間、培訓內(nèi)容、培訓方式及方法等七個方面，旨在讓新入職護士在臨床護理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能等方面能夠得到更好的提升；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，提升責任感和人文關(guān)懷，能夠?qū)I(yè)、獨立地為患者提供護理服務(wù)。在新護士培訓時，理應(yīng)對不同學歷者分層次培訓，且不僅應(yīng)體現(xiàn)在培訓時間上，在培訓目標、輪轉(zhuǎn)科室、考核上也應(yīng)該設(shè)定不同的要求。

(二)嚴格把控帶教老師的師資準入標準

1.護理實訓室?guī)Ы汤蠋煖嗜霕藴省Ｗo理部應(yīng)成立護理實訓室，專門負責新入職護士的培訓。實訓室老師具有豐富的臨床經(jīng)驗，全脫產(chǎn)負責培訓的管理與實施工作，負責全院新護士的規(guī)范化培訓。實訓老師初期先通過自愿報名，然后科室管理者推薦，最后護理部進行公開考核選拔，資質(zhì)為中級以上職稱、本科學歷且從事臨床護理工作10年以上。為了保證培訓的效果、確保臨床教學標準化，護理部對帶教老師實行動態(tài)的、循環(huán)式的培訓與考核，并要求實訓室老師定期進行繼續(xù)教育學習及參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的相關(guān)技能培訓，掌握遺忘曲線原理、PBL教學模式、情景模擬、實景教學等各種教學方式及各種教學設(shè)備的使用，如電腦仿真模擬系統(tǒng)等的使用。

2.輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煖嗜霕藴?。臨床在職帶教老師遴選應(yīng)由科室護士長選取，經(jīng)護理部考核，滿足以下資質(zhì)要求：(1)熱愛本職工作及樂于教學；(2)必須本科學歷，且從事臨床護理工作5年以上或中級及以上職稱的臨床護理人員；(3)參加醫(yī)院的規(guī)范化教學技巧理論及護理操作技能培訓；(4)參與護理部組織的理論及技能操作考核，考核合格后頒發(fā)“總帶教資格認證書”后方可執(zhí)證帶教。在臨床帶教期間，帶教老師不僅要做好“傳、幫、帶”工作，還應(yīng)高度重視引導護士，授之以魚同時授之以漁。實訓室專職老師需對帶教老師的相關(guān)技能、帶教能力等進行定期考核。

(三)努力加強新護士培訓質(zhì)量監(jiān)督

1.成立新護士培訓質(zhì)量監(jiān)督小組。院領(lǐng)導、護理部、各臨床科室對新護士規(guī)范化培訓給予高度重視,成立由護理部主任為組長、2名護理部副主任為副組長、各輪轉(zhuǎn)科室的護士長為組員的質(zhì)量監(jiān)督小組。監(jiān)督小組由護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理、審核，從而做到強有力地保障新護士臨床技能培訓。監(jiān)督小組應(yīng)認真分析聽取培訓者對培訓課程的建議，結(jié)合醫(yī)院實訓室“專而精”的特點，定期召開質(zhì)量監(jiān)督小組討論會議。同時，重視患者的監(jiān)督作用，收集患者、患者家屬對新護士的意見和建議，樹立“以患者為中心”的職業(yè)價值觀，將“以人為本、患者至上”的理念滲透到護理工作中的每個環(huán)節(jié)。

2.明確新護士培訓質(zhì)量監(jiān)督小組的職責。(1)檢查教學計劃完成情況：護理部每個月對新護士在科室輪轉(zhuǎn)的培訓情況、教師帶教情況進行檢查并予以指導，以督促完成任務(wù)及控制培訓質(zhì)量，同時對培訓考核的規(guī)范性、公平性等進行監(jiān)督。(2)建立信息化管理體系：由質(zhì)量監(jiān)督小組制定護士個人培訓檔案，將新護士培訓期間的所有考核成績錄入到其檔案。(3)及時進行有效反饋：每月由專職帶教老師與培訓者共同進行帶教意見反饋，輪轉(zhuǎn)期間的每個階段則由護士長根據(jù)360度評估結(jié)果進行反饋，在培訓結(jié)束時，組織所有參與培訓的新護士及帶教老師進行意見反饋，監(jiān)督組認真聽取其培訓意見并組織商討方案。

3.確保培訓質(zhì)量評價結(jié)果的公平性。培訓效果是整個培訓過程的主要目的，科學的評價體系是整個培訓模式的重要部分。僅依據(jù)理論和操作考試成績來評價其能力和表現(xiàn)過于單一，應(yīng)從多個視角全面認識護士的能力，評價體系不能僅包含技能操作成績，還需包含多方面的評價，包括入院患者、帶教老師、醫(yī)生滿意度評價、護士長基于崗位勝任力的評價等來全面評估新護士培訓效果。評價培訓質(zhì)量公平性問題涉及到多方面因素，應(yīng)盡量采取各項措施以保證結(jié)果的公平公正。(1)滿意度的匿名評價。在匿名評價的方式下，人們往往愿意提供更為真實的信息。(2)重視參評人員的選擇。360度全方位評價所選的參評者應(yīng)該是被評價者相關(guān)的人，須是直接接觸者，以便保證信息的準確性。(3)統(tǒng)一評價標準，避免評價主觀性的差異。

[1]姜小鷹，劉 敦.臨床護士規(guī)范化培訓現(xiàn)狀與需求分析[J].中國護理管理，2012,12(1):50-52．

[2]熊曉紅,張穎君,樊丹丹.遺忘曲線在維持性血液透析患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016(6)：805-806.

[3]郭燕紅,于曉初,王圣友.112所醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)第三方滿意度調(diào)查與分析[J].中國護理管理,2013,13(5):1-4.

[4]潘 靜，林玉秀，劉 青.遺忘規(guī)律在護生單項急救技能培訓中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2010,16(29):44-45.

[5]薛 平,劉亞芳,于淑梅,等．360度考核法對臨床實習護生評價的效用研究[J].護理學雜志,2007,21(22):53-55．

[6]段筱妍,韓 琳,李 娜.360度評價法在中醫(yī)護理質(zhì)量干預中的應(yīng)用[J].護理研究,2013,27(6):1771-1772.

[7]陸靜波,沈永紅.360度反饋評價在實習護生臨床教學中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2012,29(6A):67-69.

[8]樊 沽,李大蓉,賈建國.規(guī)范研究生導師管理建立完善的工作質(zhì)量評價模式[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005(21):27-28．

[9]李雁平,金鳳娟,高 潔,等.360度反饋評價法在高職護理實習生考核中的應(yīng)用[J].中華護理教育,2014(12):931-934.

[10]黃麗然,涂師平.OSCE在醫(yī)學生臨床實踐技能考核評價中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學學報(社會科學版),2015,16(3)：61-64.

R47-4

A

1009-4784(2017)03-0049-05

2016-06-28

2015年福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科研人才培養(yǎng)項目[閩衛(wèi)科教函(2015)335號]

林雁娟，女，公共管理碩士，主任護師。研究方向：臨床護理，護理管理。

(編輯：常志衛(wèi))