金惠芳　陳艷艷

【摘要】 目的：探討圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理對(duì)孕婦剖宮產(chǎn)率及新生兒出生體重的影響。方法：隨機(jī)選取2015年1-12月泉州市婦幼保健院產(chǎn)科門診1000例孕婦，分為觀察組513例和對(duì)照組487例。觀察組孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，對(duì)照組孕婦未進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理。比較兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重差別。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理能有效降低剖宮產(chǎn)、低出生體重兒及巨大兒發(fā)生率，效果優(yōu)于未進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，對(duì)孕婦及胎（嬰）兒的身體健康十分有利。

【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)期； 系統(tǒng)保健管理； 剖宮產(chǎn)率； 新生兒出生體重

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.093 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0177-03

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開(kāi)始到產(chǎn)后42 d，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孕婦和胎（嬰）兒進(jìn)行的定期檢查、保健指導(dǎo)與追蹤管理。孕早期產(chǎn)檢1次、孕中期每4周產(chǎn)檢1次、孕28周后每2周產(chǎn)檢1次、孕36周后每周產(chǎn)檢1次，高危孕婦根據(jù)病情酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健是圍繞受孕至分娩后42 d，為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范、全方位的保健。WHO于2l世紀(jì)早已提出促進(jìn)健康的主題之一，主要為孕（產(chǎn)）婦及胎（嬰）兒進(jìn)行預(yù)防、保健，對(duì)保護(hù)婦女（兒童）身心健康的意義重大。孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理可以減少不良妊娠，改善分娩結(jié)局，降低母（嬰）患病率，達(dá)到優(yōu)生目的。孕婦未進(jìn)行系統(tǒng)圍產(chǎn)期保健管理，可能錯(cuò)過(guò)最佳的預(yù)防與治療時(shí)機(jī)，易發(fā)生一些高危狀況，使剖宮產(chǎn)及低出生體重兒、巨大兒的發(fā)生率增加，這將給孕產(chǎn)婦造成痛苦與傷害，還影響胎（嬰）兒生長(zhǎng)發(fā)育。由此，整個(gè)妊娠及分娩、產(chǎn)褥期間，孕產(chǎn)婦必須進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，既能讓孕婦的妊娠和分娩過(guò)程更加有保障，還可以提高產(chǎn)科質(zhì)量。為了解圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理對(duì)孕婦剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重的影響，對(duì)泉州市婦幼保健院2015年1-12月門診孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理臨床療效調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取產(chǎn)科門診2015年1-12月診治的1000例孕婦，平均年齡（29.3±4.1）歲，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組513例孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，個(gè)性化增加每次產(chǎn)前檢查時(shí)間，除提供規(guī)范的檢查項(xiàng)目外，還有個(gè)性化飲食營(yíng)養(yǎng)、心理等保健指導(dǎo)和充分咨詢服務(wù)，服務(wù)共≥12次，孕婦可以接受更多保健知識(shí)和技能。對(duì)照組487例孕婦未進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，產(chǎn)前檢查時(shí)間短，接受一般的飲食營(yíng)養(yǎng)等保健指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，服務(wù)共<12次。兩組孕婦均無(wú)孕期患肝、腎、心、肺等重要臟器疾病、良惡性腫瘤及多胎妊娠等。兩組孕婦年齡、職業(yè)、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 飲食營(yíng)養(yǎng)管理 需保證孕婦生活規(guī)律，勞作以體力與腦力交叉進(jìn)行，白天能夠呼吸新鮮空氣，接受適當(dāng)日照及戶外活動(dòng)，合理安排孕婦作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間等。適當(dāng)調(diào)整飲食，既要考慮維持孕婦自身需要，又要考慮胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要?？茖W(xué)指導(dǎo)孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入，既能保持?jǐn)z入均衡，又能控制孕婦及胎兒體重。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合孕婦具體個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況，引用“婦幼保健營(yíng)養(yǎng)咨詢系統(tǒng)”對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平進(jìn)行分析，給予每位孕婦孕期各階段飲食營(yíng)養(yǎng)提供專業(yè)指導(dǎo)干預(yù)。

1.2.2 妊娠期系統(tǒng)保健管理 （1）充分詢問(wèn)孕婦的既往病史、孕產(chǎn)史、家族史、用藥具體情況及是否有不良生活方式等。（2）常規(guī)產(chǎn)前檢查。測(cè)量血壓、體重、宮高、腹圍，胎心音聽(tīng)診，婦科檢查；篩查乙肝、梅毒螺旋體和人類免疫缺陷病毒；檢測(cè)血、尿常規(guī)、陰道分泌物、ABO（Rh）血型、肝腎功能、血糖等生化指標(biāo)、心電圖及B超等項(xiàng)目。孕24周可行糖尿病篩查。（3）指導(dǎo)產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的最佳時(shí)間，如檢測(cè)胎兒頸部透明層厚度、唐氏綜合征篩查、胎兒三級(jí)超聲檢查等。（4）胎兒及其附屬物的監(jiān)測(cè)，如電子胎心監(jiān)護(hù)、檢查胎盤功能、確定胎盤位置、監(jiān)測(cè)羊水量、胎兒成熟度等。（5）確定胎先露、胎方位，檢查宮頸成熟度。孕28周后發(fā)現(xiàn)臀先露，無(wú)合并其他因素者，可行膝胸臥位。（6）進(jìn)行妊娠期健康教育。①規(guī)范孕婦孕期行為。補(bǔ)充適量葉酸，適時(shí)調(diào)整心態(tài)，保持愉悅的心情，合理飲食，適當(dāng)孕期鍛煉[1]，良好的睡眠，禁酒禁煙（包括被動(dòng)吸煙），避免輻射和接觸動(dòng)物，掌握孕期各個(gè)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)與技能。②胎教。母親與胎兒進(jìn)行以舒緩音樂(lè)、聲音對(duì)話等感官刺激，或通過(guò)閱讀、讀書(shū)等方式促進(jìn)胎兒的發(fā)育，多種方法結(jié)合效果更好。③教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確胎動(dòng)計(jì)數(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎兒缺氧；識(shí)別假宮縮、見(jiàn)紅等征象的特征及鑒別方法。④出現(xiàn)腹痛等不良反應(yīng)須及時(shí)就醫(yī)。⑤了解母乳喂養(yǎng)好處和技巧。（7）盡早識(shí)別高危妊娠因素，并按高危妊娠進(jìn)行管理。

1.2.3 分娩期系統(tǒng)保健管理 給予面對(duì)面宣傳自然分娩的好處與剖宮產(chǎn)的弊端，讓孕婦及家屬正確認(rèn)識(shí)自然分娩，充分了解分娩方式與技巧。指導(dǎo)孕婦掌握呼吸減痛分娩技巧，減輕對(duì)自然分娩恐懼、緊張、焦慮的心情，增加自然分娩的信心與耐心，以即將當(dāng)母親的喜悅心情，做足思想準(zhǔn)備，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)程中指導(dǎo)待產(chǎn)婦具體行為，如不能大喊大叫，用力時(shí)機(jī)，宮縮間歇期充分休息，可吃巧克力等食物補(bǔ)充體力；床邊護(hù)士握住待產(chǎn)婦的手，幫其擦凈分泌物，適時(shí)喂飯喂水等服務(wù)，讓待產(chǎn)婦從醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛(ài)中獲得安全感，進(jìn)而增強(qiáng)心理上對(duì)疼痛的忍受度。必要的條件下，還可在臨產(chǎn)后行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，以減輕產(chǎn)婦痛苦。

1.2.4 產(chǎn)褥期系統(tǒng)保健管理 產(chǎn)后月子期間給予個(gè)性化的月子營(yíng)養(yǎng)餐，提供心理疏導(dǎo)等服務(wù)，調(diào)整休息與適當(dāng)活動(dòng)時(shí)間，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，掌握避孕知識(shí)，指導(dǎo)新生兒護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練及其他注意事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理endprint

采用SPSS軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=92.56，P<0.001）；觀察組低出生體重兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=60.644，P<0.001）；觀察組巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=49.828，P<0.001），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然剖宮產(chǎn)操作等各方面取得相應(yīng)進(jìn)步，使剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性更有保障，但一些并發(fā)癥（近期或遠(yuǎn)期）對(duì)于外科手術(shù)是必然存在的，其影響著母嬰身體健康[2]。未進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理的孕婦缺乏正確認(rèn)知，恐懼產(chǎn)痛和意外風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心經(jīng)陰道壓迫造成胎兒窒息會(huì)影響胎兒智力，擔(dān)心試產(chǎn)失敗再行剖宮手術(shù)等，誤以為剖宮產(chǎn)是安全分娩的最佳方式[3]。另外，這些孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，且孕期接受指導(dǎo)不足，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)較盲目、缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，致妊娠期糖尿病、巨大兒等妊娠合并癥增多。圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理可為孕婦提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)建議，能減少不科學(xué)營(yíng)養(yǎng)對(duì)母（胎）產(chǎn)生的不良影響。由此，系統(tǒng)科學(xué)的飲食調(diào)整，動(dòng)態(tài)監(jiān)管孕期增重，有利于順產(chǎn)[4-5]，減少剖宮產(chǎn)。

孕婦未進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)不夠合理，影響著孕婦健康和胎兒發(fā)育。有研究表明，增加孕期系統(tǒng)化保健管理次數(shù)、對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)測(cè)試與指導(dǎo)能降低低出生體重兒及巨大兒的發(fā)生[6]。徐晶等[7]對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)檢和與妊娠結(jié)局之間關(guān)系的研究，亦證實(shí)這一結(jié)果。徐一泉[8]發(fā)現(xiàn)孕期增重過(guò)少或過(guò)多均為不利因素，增重過(guò)低，如孕早期營(yíng)養(yǎng)過(guò)少，增重過(guò)少、過(guò)緩（<9.0 kg），易出現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，亦增加了低體重兒的出生[8-9]。如果增長(zhǎng)過(guò)多大于平均增重?cái)?shù)的50%，亦將增加巨大兒的發(fā)生率。孕期體重增加過(guò)多或過(guò)快（>14.9 kg），使宮內(nèi)胎兒體內(nèi)堆積過(guò)多脂肪，極大增加了巨大兒的出生率[8，10-12]。竇友蓮等[13]曾提出剖宮產(chǎn)率也隨之增加。王晟等[12]與涂素華等[14]均提出孕婦孕期增重，以孕30周增重對(duì)新生兒出生體重影響最明顯。王晟等[12]與趙梓文等[15]均曾研究出羊水過(guò)多亦是較多發(fā)生巨大兒的原因之一。扶楊[16]發(fā)現(xiàn)低出生體重兒發(fā)生與孕婦的血紅蛋白水平低下有關(guān)。由此，系統(tǒng)管理圍產(chǎn)期體重變化對(duì)估計(jì)新生兒出生體重意義重大。

通過(guò)圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕期體重、羊水指數(shù)、血紅蛋白等多方面指標(biāo)，即可早發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、貧血、羊水過(guò)多、糖尿病等妊娠并發(fā)癥與合并癥，及時(shí)干預(yù)，可以避免過(guò)期妊娠，減少低出生體重兒、難產(chǎn)、巨大兒等不良事件，改善分娩結(jié)局。通過(guò)系統(tǒng)保健管理還可以滿足孕婦生理及心理需求，增強(qiáng)圍產(chǎn)期保健意識(shí)，重視產(chǎn)前檢查[17]，增加依從性，提高孕婦對(duì)可疑疾病診療配合性及體重管理能力。

綜上所述， 要降低剖宮產(chǎn)、低出生體重兒及巨大兒的發(fā)生率，即應(yīng)從受孕開(kāi)始建圍產(chǎn)期保健卡，進(jìn)行圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，監(jiān)測(cè)孕期增重狀況，宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，根據(jù)孕婦及家屬不同時(shí)期心理特點(diǎn)給予干預(yù)，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，針對(duì)不良因素及時(shí)診治或指導(dǎo)干預(yù)，產(chǎn)程中及時(shí)采用減痛分娩方法和技巧，開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)分娩或硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，才能既降低剖宮產(chǎn)率，又確保母嬰安全。

本試驗(yàn)表明圍產(chǎn)期進(jìn)行系統(tǒng)保健管理，能顯著降低剖宮產(chǎn)、低出生體重兒、巨大兒的發(fā)生率，加強(qiáng)圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健可以有效保護(hù)孕產(chǎn)婦及胎兒平穩(wěn)地渡過(guò)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期，有利于孕婦及胎（嬰）兒的身體健康。因此，加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理，對(duì)母（兒）身心健康至關(guān)重要，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint