楊冬艷

【摘要】 目的：研究電刺激治療圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離的臨床療效。方法：選取本院自2014年

3月-2016年2月收治的88例于圍產(chǎn)期確診為恥骨聯(lián)合分離的患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各44例。對(duì)照組采取骨盆帶治療，治療組則采取電刺激治療。分別在患者產(chǎn)后6、42、90 d

時(shí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，主要包括患者局部疼痛程度、體征以及恥骨聯(lián)合寬度情況。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組患者在產(chǎn)后6、42、90 d時(shí)的疼痛程度均有所緩解（P<0.05）；然而，治療組患者在產(chǎn)后6 d以及42 d時(shí)的疼痛緩解程度明顯優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組患者（P<0.05）；但在產(chǎn)后90 d時(shí)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后6 d，治療組患者的治療總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組患者的18.18%（P<0.05）；產(chǎn)后42 d，治療組患者的治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組患者的50.00%（P<0.05）；而在產(chǎn)后90 d時(shí)，對(duì)照組患者的治療有效率上升為93.18%，此時(shí)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)圍產(chǎn)期確診為恥骨聯(lián)合分離的患者，對(duì)其采取電刺激治療，能夠在短期內(nèi)迅速緩解患者的局部疼痛，且治療有效率高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 電刺激治療； 圍產(chǎn)期； 恥骨聯(lián)合分離

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of electrical stimulation on the separation of pubic.Method：88 patients admitted in our hospital from March 2014 to February 2016 were selected as the observation objects，they were randomly divided into two groups， 44 cases in each group.The control group was given pelvic girdle，treatment group was treated with electric stimulation.The treatment effects in postpartum 6，42，and 90 d of two groups were assessed，mainly include the degree of pain，signs and the width of the pubic region.Result：Compared with before treatment， the degree pain of two groups were relieved after treatment postpartum 6，42 and 90 d（P<0.05）；however， the relief degree pain at postpartum 6 and 42 d in treatment group were significantly better than the same period of control group （P<0.05）；but no significant difference between the two groups in postpartum 90 d（P>0.05）.Postpartum postpartum 6 d，treatment group total effective rate was 90.91%，significantly higher than those of control group 18.18%（P<0.05）；postpartum 42 d，treatment group total effective rate was 100%，significantly higher than those of control group 50.00%（P<0.05）； and in the postpartum period 90 d，the effective rate of the control group up to 93.18%，the two groups comparison showed no significant difference （P>0.05）.Conclusion：The perinatal diagnosis of pubic symphysis separation with the electrical stimulation therapy，can quickly relieve local pain of patients in the short term，and the effective rate of the treatment is high，it has a high clinical value.

【Key words】 Electrical stimulation therapy； Perinatal period； Pubic symphysis separation

First-authors address：Baise City MCH，Baise 533000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.019

恥骨聯(lián)合分離屬于妊娠晚期與分娩過程中的一種合并癥[1]，主要的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榛颊叩膼u骨聯(lián)合韌帶出現(xiàn)松弛與斷裂進(jìn)而引發(fā)局部血液障礙，最終導(dǎo)致患者恥骨出現(xiàn)無菌性壞死[2-3]。雖然在臨床中具有較低的發(fā)病率，但若不及時(shí)治療便會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，為了緩解患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量，本院對(duì)在2014年3月-2016年2月收治的88例于圍產(chǎn)期確診為恥骨聯(lián)合分離的患者采取電刺激治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2014年3月-2016年2月收治的88例于圍產(chǎn)期確診為恥骨聯(lián)合分離的患者作為觀察對(duì)象，年齡22～35歲，平均（26.12±2.56）歲；體重64～72 kg，平均（65.34±1.86）kg；新生兒體重為3390～4500 g，平均（3618±256）g；產(chǎn)時(shí)發(fā)病62例，孕晚期發(fā)病26例；陰道分娩42例，剖宮產(chǎn)46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：疼痛由恥骨聯(lián)合位置逐漸向大腿內(nèi)側(cè)以及患者的腰背部放射，尤其是在活動(dòng)以及翻身時(shí)疼痛出現(xiàn)加??；嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者小腿屈曲，大腿被迫向外展，類似于鴨步樣走勢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動(dòng)困難；查體時(shí)患者恥骨聯(lián)合處出現(xiàn)明顯觸痛，局部位置有不同程度的腫脹，內(nèi)收或者屈膝外展髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，恥骨聯(lián)合處可捫及有明顯增寬的間隙，單腿站立實(shí)驗(yàn)以及骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)呈陽性；采取高頻超聲對(duì)患者的恥骨聯(lián)合縫隙位置進(jìn)行測量時(shí)可觀察到明顯增寬11～23 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者，重大軀體癥狀者[4-5]。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組各44例。對(duì)照組采取骨盆帶治療，治療組則采取電刺激治療。兩組患者的年齡、體重、新生兒體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 詳細(xì)告知兩組患者需進(jìn)行局部制動(dòng)，休息時(shí)選擇硬板床并采取側(cè)臥位，基于此對(duì)照組采取骨盆帶治療，主要在產(chǎn)后48 h采用骨盆束帶進(jìn)行固定。治療組則采取電刺激治療，具體方法如下：儀器采用法國進(jìn)口的Phenix YSB8盆腹動(dòng)力治療儀進(jìn)行低頻刺激治療，產(chǎn)后48 h，分別將兩對(duì)A通道電極片放置于患者的雙側(cè)腹股溝下方的大腿內(nèi)側(cè)皮膚上，其中A通道刺激的主要參數(shù)為：頻率為1 Hz、脈寬為300 ?s的矩形雙向脈沖。同時(shí)將一對(duì)B通道電極片置于患者的雙側(cè)腹股溝下方的皮膚上，注意避開子宮位置。其中B通道刺激的主要參數(shù)為：頻率為1/4/1 Hz、脈寬為270/230/270 ?s的矩形雙向脈沖。放置完成后，開始低頻電刺激治療，20 min/次，1次/d，一個(gè)療程為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用視覺模式評(píng)分法（VRS）分別在產(chǎn)婦產(chǎn)后6、42、90 d對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用十分制，若分?jǐn)?shù)越低，則表示疼痛程度越輕；（2）進(jìn)行骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)以評(píng)估患者的體征情況；（3）采用骨盆X線分別在產(chǎn)前以及產(chǎn)后6、42、90 d時(shí)對(duì)兩組患者的恥骨聯(lián)合寬度進(jìn)行測量。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：三個(gè)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；緩解：兩個(gè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)；無效：一個(gè)達(dá)標(biāo)或者均沒有達(dá)標(biāo)。其中治療總有效率=（治愈例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較 治療前，兩組患者的疼痛程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的疼痛程度均有所緩解（P<0.05），然而治療組患者在產(chǎn)后6 d以及42 d時(shí)的疼痛緩解程度分別明顯優(yōu)于同時(shí)期的對(duì)照組（P<0.05），但在產(chǎn)后90 d時(shí)兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)陰性率情況比較 治療前，兩組患者的骨盆擠壓分離實(shí)驗(yàn)均顯示為陽性；治療后6 d，治療組患者的陰性轉(zhuǎn)換率為90.91%（40/44），同時(shí)期的對(duì)照組患者的陰性轉(zhuǎn)化率為15.91%（7/44），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療42 d后，治療組患者的陰性轉(zhuǎn)化率為100%（44/44），對(duì)照組患者的陰性轉(zhuǎn)化率為29.55%（13/44），治療組患者的陰性轉(zhuǎn)化率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；治療90 d后，對(duì)照組患者的陰性轉(zhuǎn)化率上升為100%（44/44），此時(shí)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前恥骨聯(lián)合寬度情況比較 治療前，X線檢查兩組患者的恥骨聯(lián)合寬度均超過10 mm，然而在治療后兩組患者均得以恢復(fù)，其中治療組在治療6 d后，恥骨聯(lián)合寬度小于10 mm者11例，明顯高于同時(shí)期的對(duì)照組患者0例（P<0.05）；治療42 d后，治療組患者恥骨聯(lián)合寬度小于10 mm者22例，明顯高于同時(shí)期的對(duì)照組11例（P<0.05）；治療90 d后，治療組恥骨聯(lián)合寬度小于10 mm者41例，與對(duì)照組患者的37例相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者的療效情況比較 產(chǎn)后6 d治療組患者的治療總有效率為90.91%，明顯高于對(duì)照組患者的18.18%（P<0.05）；產(chǎn)后42 d，治療組患者的治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組50.00%（P<0.05）；而在產(chǎn)后90 d時(shí)，對(duì)照組治療總有效率上升為93.18%，此時(shí)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

正常人的恥骨聯(lián)合寬度大為4～6 mm，而孕婦孕期一般可增至6～9 mm，臨床上普遍認(rèn)為若恥骨聯(lián)合寬度大于10 mm便會(huì)輕易引發(fā)不良癥狀[6-9]。恥骨聯(lián)合主要由恥骨聯(lián)合面組成，通過恥骨間的纖維軟骨板進(jìn)行連接，并由四條韌帶完成加固，屬于滑膜關(guān)節(jié)[10]。少數(shù)孕婦在妊娠晚期由于孕酮水平出現(xiàn)升高，加上在松弛素的影響下引發(fā)關(guān)節(jié)松弛、難產(chǎn)以及急產(chǎn)過程中進(jìn)行的強(qiáng)力牽拉、產(chǎn)時(shí)患者大腿過度外展以及宮縮過強(qiáng)等因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離[11-15]。

部分病情較輕的恥骨聯(lián)合分離患者采取保守的藥物治療便可實(shí)現(xiàn)康復(fù)，然而，針對(duì)少數(shù)經(jīng)保守治療后無效，仍然伴有持續(xù)性劇烈疼痛以及功能障礙的恥骨聯(lián)合分離患者則需接受手術(shù)治療[16-17]，傳統(tǒng)的方式如內(nèi)固定或者外固定等均可促進(jìn)恥骨聯(lián)合處解剖結(jié)構(gòu)的康復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)其功能[18]。然而，雖然此類方式能夠獲得一定的效果，但往往需要患者配合臥床制動(dòng)長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，極大地影響了產(chǎn)后患者的生活質(zhì)量。電刺激治療主要是指通過患者的皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入到患者體內(nèi)的一種電療法[19-20]，此種方式能夠明顯緩解患者的疼痛，具有非常顯著的止痛效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用電刺激方案治療恥骨聯(lián)合分離患者的癥狀緩解時(shí)間相較于骨盆帶治療方式短，在治療后6 d時(shí)VRS評(píng)分便減輕為（5.12±1.34）分，明顯低于同時(shí)期對(duì)照組（7.68±1.65）分（P<0.05）；治療組患者在治療后6 d時(shí)，治療總有效率便高達(dá)90.91%，明顯高于同時(shí)期的對(duì)照組18.18%（P<0.05），因此充分說明電刺激治療具有非常顯著的臨床效果。除此之外，此種方式因具有便捷、操作簡單、經(jīng)濟(jì)、相較于藥物鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，因此被公認(rèn)為緩解孕期患者骨盆環(huán)疼痛的有效治療方案，特別是對(duì)產(chǎn)后仍然有癥狀者能夠通過電刺激治療以實(shí)現(xiàn)在短期內(nèi)減輕局部疼痛的目的。綜上所述，針對(duì)圍產(chǎn)期確診為恥骨聯(lián)合分離的患者，對(duì)其采取電刺激治療，能夠在短期內(nèi)迅速緩解患者的局部疼痛，且治療有效率高，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-16） （本文編輯：周亞杰）