戴小紅

【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成。方法：對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)410例的基本資料進(jìn)行收集；歸納、總結(jié)和分析剖宮產(chǎn)指征，計(jì)算社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的指征構(gòu)成比。結(jié)果：410例產(chǎn)婦中病理因素剖宮產(chǎn)共350例（85.37%）；人為社會(huì)因素進(jìn)行剖宮產(chǎn)共60例（14.63%），原因構(gòu)成分別為：（1）孕產(chǎn)婦及家屬因素40例（66.67%）；（2）醫(yī)護(hù)人員因素12例（20.00%）；（3）其他社會(huì)因素8例（13.33%）。結(jié)論：基層醫(yī)院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因復(fù)雜，通過(guò)做好孕期宣教樹(shù)立正確生育觀(guān)、提高產(chǎn)科質(zhì)量及管理水平、加大政府投入及監(jiān)管力度以降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 剖宮產(chǎn)； 社會(huì)因素； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0143-03

剖宮產(chǎn)是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的的一種有效的手術(shù)方式[1]，近年來(lái)隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，住院分娩率大幅度增加，基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也隨之有所提高[2]，由于多種因素的存在，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)比例也越來(lái)越高，過(guò)高比例的剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生有不良影響。本文就我院近年來(lái)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性總結(jié)，了解社會(huì)因素構(gòu)成，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共410例，年齡21～43歲，平均（26.98±3.03）歲，孕周34+1～41+6周，平均（37.95±1.11）周；初產(chǎn)婦370例（90.24%，370/410）；經(jīng)產(chǎn)婦40例（9.76%，40/410）；大學(xué)以上文化程度90例（21.95%，90/410），中學(xué)290例（70.73%，290/410），小學(xué)及以下30例（7.32%，30/410）。

1.2 方法

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基本資料進(jìn)行收集；歸納、總結(jié)和分析剖宮產(chǎn)指征，對(duì)于同時(shí)具有多個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的，按第一指征統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

410例產(chǎn)婦中病理因素剖宮產(chǎn)共350例（85.37%，350/410）。人為社會(huì)因素進(jìn)行剖宮產(chǎn)共60例（14.63%，60/410），原因構(gòu)成分別為：（1）孕產(chǎn)婦及家屬因素40例（66.67%，40/60）；（2）醫(yī)護(hù)人員因素12例（20.00%，12/60）；（3）其他社會(huì)因素8例（13.33%，8/60）。

3 討論

3.1 社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成

近年來(lái)隨著觀(guān)念變化及醫(yī)療行為中社會(huì)因素的介入，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)在剖宮產(chǎn)因素中所占比例顯著增加[3]。本文410例產(chǎn)婦中病理因素（妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱(chēng)、胎盤(pán)前置、軟產(chǎn)道異常、胎盤(pán)早剝、胎兒異常、妊娠高血壓疾病等）剖宮產(chǎn)共350例（85.37%），人為社會(huì)因素進(jìn)行剖宮產(chǎn)共60例（14.63%）。

3.1.1 孕產(chǎn)婦及家屬原因 共40例，占66.67%（40/60）。（1）擔(dān)心陰道分娩后產(chǎn)道損傷，致陰道松弛，年老后尿失禁，甚至影響將來(lái)性生活質(zhì)量，并且隨著技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)也越來(lái)越認(rèn)同，為了保持產(chǎn)后體形的優(yōu)美，防止產(chǎn)后盆底肌肉的松弛，保持會(huì)陰的完整性，加之家屬也認(rèn)為目前剖宮產(chǎn)是目前較為安全的分娩方式，因此越來(lái)越多接受剖宮產(chǎn)[4]。部分產(chǎn)婦即使進(jìn)入第二產(chǎn)程仍拒絕用腹壓，即使有機(jī)會(huì)順產(chǎn)也會(huì)因?yàn)樾睦硪蛩囟笃蕦m產(chǎn)。（2）有些產(chǎn)婦雖然有陰道分娩的意愿，但在分娩過(guò)程中，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程的進(jìn)展異?；蛞贿^(guò)性胎心變化，擔(dān)心影響胎兒及新生兒，故拒絕糾正措施和陰道助產(chǎn)，堅(jiān)持剖宮產(chǎn)[5]。（3）有人相信迷信，信奉良辰吉日，期望改變孩子的命運(yùn)，擇期生產(chǎn)，因而選擇剖宮產(chǎn)；有的是方便孩子將來(lái)入學(xué)，秋季入學(xué)之前而人為地剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.1.2 醫(yī)源性因素 共12例，占20.00%（12/60）。（1）基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員較少，技術(shù)力量較薄弱，尤其在空班期間產(chǎn)科值班人員只有1～2人，一旦出現(xiàn)異常分娩需緊急處理時(shí)，不能做到快捷、協(xié)作，存在安全隱患，故醫(yī)生會(huì)有意進(jìn)行計(jì)劃分娩，在上班時(shí)間人員充足時(shí)終止妊娠，增加了剖宮產(chǎn)率。（2）基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生學(xué)歷較低，又不能參加繼續(xù)教育，部分醫(yī)生缺乏助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于產(chǎn)鉗及臀助產(chǎn)和胎頭吸引術(shù)等技術(shù)理論掌握不夠清晰熟練，同時(shí)剖宮產(chǎn)技術(shù)日趨成熟，基層醫(yī)生認(rèn)為剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩可以免去觀(guān)察產(chǎn)程的辛苦和風(fēng)險(xiǎn)，從而人為增加了剖宮產(chǎn)率[6]。（3）往往因擔(dān)心分娩患者正常陰道分娩引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，對(duì)一般產(chǎn)婦進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)建議，特別擔(dān)心在待產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)意外，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大，特別容易選擇剖宮產(chǎn)。

3.1.3 其他社會(huì)因素 共8例，占13.33%（8/60）。（1）社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的高標(biāo)準(zhǔn)要求使產(chǎn)科醫(yī)師承載的壓力過(guò)大，產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛的主要科室，為避免承擔(dān)陰道分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)及可能導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，放寬剖宮產(chǎn)指征[7]。（2）近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件得到明顯的改善，同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、生育保險(xiǎn)的實(shí)行及國(guó)家對(duì)產(chǎn)婦的住院分娩補(bǔ)助，使農(nóng)村產(chǎn)婦及家庭可以承受剖宮產(chǎn)所產(chǎn)生的費(fèi)用，因此部分孕婦及家庭要求實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠[8]。（3）實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用明顯高于陰道分娩的費(fèi)用，部分醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)收入，無(wú)原則地放寬了剖宮產(chǎn)指征，如單純的臍帶繞頸2周或2周以上也被人為的劃到剖宮產(chǎn)指征內(nèi)。

3.2 降低社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)對(duì)策

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)母嬰有很多不良影響：對(duì)母體的影響包括麻醉意外、術(shù)中腹腔臟器的損傷、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、出血量多，傷口感染可能性大，剖宮產(chǎn)新生兒由于缺乏機(jī)械性產(chǎn)道擠壓，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比陰道分娩為多，如羊水吸入性肺炎、肺不張等，文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)新生兒的病死率相當(dāng)于陰道分娩的2倍，臨床研究還發(fā)現(xiàn)兒童多動(dòng)癥與剖宮產(chǎn)的分娩方式相關(guān) [9]，因此應(yīng)根據(jù)影響剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素，實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，以避免減少社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)的影響，從以下幾個(gè)方面著手干預(yù)。endprint

3.2.1 做好孕期宣教 加強(qiáng)對(duì)孕婦的圍產(chǎn)期保健、孕期監(jiān)測(cè)，當(dāng)切實(shí)搞好圍產(chǎn)期保健教育，充分向孕婦說(shuō)明兩種分娩方式的利弊，與孕產(chǎn)婦做好心理溝通，取得產(chǎn)婦信任，使產(chǎn)婦能夠正確面對(duì)產(chǎn)程。

3.2.2 提高產(chǎn)科質(zhì)量及管理水平 （1）注重基層醫(yī)院人才培養(yǎng)，提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員陰道助產(chǎn)技術(shù)水平，拓寬知識(shí)面，及時(shí)掌握最新全面的醫(yī)療知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)、急救技能等培訓(xùn)。提高助產(chǎn)技術(shù)水平及并發(fā)癥正確處理的能力，進(jìn)一步提高產(chǎn)科整體技能水平。（2）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)服務(wù)，提倡陪伴分娩和無(wú)痛分娩，增加產(chǎn)婦分娩的信心和減輕分娩疼痛；提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技術(shù)，如臀位助產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等，降低陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：如無(wú)絕對(duì)頭盆不稱(chēng)者應(yīng)予陰道試產(chǎn)，對(duì)珍貴兒、臀位、疤痕子宮等也應(yīng)積極試產(chǎn)[10]；按床位比配備足夠的婦產(chǎn)科醫(yī)生，安排合理的、機(jī)動(dòng)靈活性強(qiáng)的排班模式。（3）提高產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任心，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意與孕婦及家屬溝通交流，促進(jìn)相互理解與支持。

3.2.3 加大政府投入及監(jiān)管力度 剖宮產(chǎn)率上升不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題，要想徹底解決剖宮產(chǎn)率過(guò)高的問(wèn)題，只靠醫(yī)院的努力是不行的，必須要得到全社會(huì)的支持。（1）醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)公益性的載體，政府加大對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)事業(yè)的投入，一方面是用于改善醫(yī)院環(huán)境，改善產(chǎn)房條件，使自然分娩更加舒適，另一方面是用于保障從事婦產(chǎn)事業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的待遇[11]。（2）政府在增加投入的同時(shí)也要加大對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度，要把產(chǎn)婦住院分娩的剖宮產(chǎn)率納入醫(yī)院質(zhì)量管理和考核體系，并與醫(yī)院創(chuàng)等級(jí)、創(chuàng)優(yōu)等活動(dòng)掛鉤。（3）建立約束機(jī)制，制定限制性措施，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和農(nóng)合機(jī)構(gòu)應(yīng)限制無(wú)剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，適當(dāng)提高自然分娩產(chǎn)婦的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。（4）營(yíng)造自然分娩的和諧社會(huì)環(huán)境，應(yīng)努力為產(chǎn)科患者提供良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，建立高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療質(zhì)量保障體系，尤其是法律的支持和保障[12]，要堅(jiān)持正確的輿論向?qū)В瑺I(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的氛圍，營(yíng)造自然分娩的和諧社會(huì)環(huán)境，產(chǎn)婦、家屬及社會(huì)要充分認(rèn)識(shí)到分娩的風(fēng)險(xiǎn)性，以創(chuàng)造一個(gè)良好的工作氛圍。

參考文獻(xiàn)

[1]陳彩霞，王曉莉，竇秀萍，等.739例剖宮產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（2）：120-121.

[2]李艷霞，陳壘田，和旭華.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）：998-999.

[3]阮焱，張為遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及剖宮產(chǎn)率高居不下的原因[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：241-242.

[4]李俊英.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，20（21）：148-149.

[5]沈淑芬.基層醫(yī)院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析及干預(yù)對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：144-145.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專(zhuān)家共識(shí)（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（7）：486-487.

[7]徐桂蓮.非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（4）：80-82.

[8]李志敏.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)743例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：941-942.

[9]霍武秀.剖宮產(chǎn)率上升與剖宮產(chǎn)指征的關(guān)系探討[J].中國(guó)婦幼保健，2012，25（4）：484-485.

[10]王紅.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（7）：62-63.

[11] 班鳳琴.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成分析及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：150-151.

[12] 阿依努爾阿不拉，陸方，邢春香.基于孕產(chǎn)婦視角的剖宮產(chǎn)調(diào)查及影響因素研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（5）：26-27.

（收稿日期：2017-06-23）endprint