陸彩鳳

【摘要】 目的：探討瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術中出血的原因及預防措施。方法：231例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術術中出血產(chǎn)婦為觀察組，234例首次剖宮產(chǎn)術產(chǎn)術中出血產(chǎn)婦為對照組，采取常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)手術生產(chǎn)，對比兩組產(chǎn)婦術中出血量、術中出血發(fā)生率及出血因素。結果：觀察組術中出血量（186.23±36.28）ml、術中出血量發(fā)生率為7.14%，高于對照組的（159.48±28.45）ml、1.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組胎盤因素比例（66.67%）高于對照組（25.00%），對照組宮縮乏力比例（50.00%）高于觀察組（13.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組切口撕裂率及子宮破裂率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：瘢痕子宮剖宮產(chǎn)較首次剖宮產(chǎn)更容易出現(xiàn)血術中出血，主要原因包括胎盤因素、宮縮乏力等，應該實施相應的措施降低瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術中出血率。

【關鍵詞】 瘢痕子宮； 剖宮產(chǎn)； 術中出血； 原因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0113-02

【Abstract】 Objective：To investigate the causes and prevention of bleeding during cesarean section.Method：231 cases of scar uterus cesarean section bleeding maternal as the observation group，234 cases of the first cesarean section from bleeding women as the control group，with routine uterine cesarean section surgery.Maternal blood loss，intraoperative bleeding and bleeding factors were compared between the two groups.Result：The amount of the observation group with intraoperative bleeding （186.23±36.28）ml，the recurrence rate of 7.14% were higher than the control group of the （159.48±28.45）ml，1.71%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group placenta factor was 66.67%，higher than 25.00% of the control group，the control group uterine atony was 50.00%，higher than 13.33% of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences between incision laceratun rate and hysterorrhexis rate of the two groups（P>0.05）.Conclusion：The scar uterus cesarean section compared with cesarean section for the first time more easily bleeding during the operation，the main reasons include placental factors，uterine atony，should implement the corresponding measures to reduce the bleeding rate of scar uterus during cesarean section.

【Key words】 Scar uterus； Cesarean section； Intraoperative hemorrhage； Cause

First-authors address：The Peoples Hospital of Luzhi in Wuzhong District of Suzhou City，Suzhou 215127，China

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，剖宮產(chǎn)安全性得到很大的提升，同時由于社會理念的變化，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)比例上升尤為明顯[1]，剖宮產(chǎn)可提高難產(chǎn)和身體狀況較差產(chǎn)婦分娩的成功率，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)術中出血，對母嬰健康與生命安全構成嚴重威脅[2]。本文對比觀察首次剖宮產(chǎn)術和瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術的出血情況，分析其出血因素，制定相應對策，以期減少術中出血量，降低出血率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年

1月-2016年12月實施剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦作為研究對象，其中231例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術術中出血產(chǎn)婦為觀察組，年齡22～40歲，平均（28.93±5.12）歲，孕周34～41周，平均（37.54±1.34）周；234例首次剖宮產(chǎn)術產(chǎn)術中出血產(chǎn)婦為對照組，年齡22～39歲，平均（28.03±4.97）歲，孕周32～41周，平均（37.68±1.29）歲；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

手術完成后測量負壓吸引瓶內液體總量，其減去羊水量得到出血量，加上術中紗布的血液重量得出總出血量，出血量>500 ml可判定為術中出血[3]。

1.3 觀察指標

兩組產(chǎn)婦均采取常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)手術生產(chǎn)，對比兩組產(chǎn)婦術中出血量、術中出血發(fā)生率及出血因素（主要有胎盤因素、切口撕裂、宮縮乏力、子宮破裂等）的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術中出血情況比較

觀察組術中出血量為（186.23±36.28）ml，術中出血15例，術中出血發(fā)生率為7.14%，對照組術中出血量為（159.48±28.45）ml，術中出血4例，術中出血發(fā)生率為1.71%，兩組術中出血量及出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中出血原因構成比較

觀察組胎盤因素比例為66.67%，高于對照組的25.00%，觀察組宮縮乏力率為13.33，低于對照組的50.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組切口撕裂率及子宮破裂率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)相關資料可知，近年來臨床上對剖宮產(chǎn)這一手術方式實行了放寬的政策，因此剖宮產(chǎn)比例隨之增加，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦也相應增加[4]，但是瘢痕子宮剖宮產(chǎn)，其一般伴產(chǎn)后并發(fā)癥或后遺癥，術中出血最常見[5]，本文結果也顯示瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術術中出血量為（186.23±36.28）ml、術中出血量發(fā)生率為7.14%，高于首次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的（159.48±28.45）ml、1.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與初次剖宮產(chǎn)相比，再次剖宮產(chǎn)術出血發(fā)生率高的主要原因一般被認為與以下幾點因素有關：再次剖宮產(chǎn)的瘢痕更易導致產(chǎn)婦子宮破裂；瘢痕會導致子宮切口的彈力變差，從而增加切口撕裂的發(fā)生率；瘢痕易導致子宮收縮障礙，且較易引起各種胎盤因素，例如胎盤粘連或胎盤植入等[6-7]。

再次剖宮產(chǎn)術中出血對產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全造成非常大的威脅[8]，引起瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術中出血的因素較多，本文觀察組胎盤因素比例為66.67%，高于對照組的25.00%，對照組宮縮乏力比例為50.00%，高于觀察組的13.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組切口撕裂率及子宮破裂率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），應根據(jù)臨床患者的實際情況對其及早實施止血措施：主要有藥物治療、凝血治療、子宮按摩治療、宮腔塞填紗布止血、子宮動脈結扎止血、縫扎止血；甚至子宮切除治療等[9]，但需要注意，在整個止血治療過程中，要求給予圍手術期的全面工作；從整個預防與治療方面分析，在產(chǎn)前做好各項檢查，包括以上因素及相關疾??；然后通過健康教育對產(chǎn)婦進行各項剖腹產(chǎn)風險的講解、止血措施及治療功效；加上通過心理支持及相關的檢查，讓患者始終處于一個相對良好、情緒穩(wěn)定、認知正確的狀態(tài)中，以提高治療效果[10-12]。同時針對各個出血原因進行相應處理：其中胎盤因素造成的出血，主要是前置胎盤相關，予以局部的止血縫扎；行再次剖宮術時，產(chǎn)婦的子宮切口需要足夠大，且切口的弧度要合適，依據(jù)實際情況，可用子宮下段的縱切口，降低切口撕裂及對血管損傷；針對宮縮乏力出血患者，需要及時進行按摩子宮，并加大宮縮劑劑量等方法；及時對產(chǎn)婦切口縫合、結扎子宮動脈，能夠明顯降低產(chǎn)婦術中出血的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術中出血發(fā)生率較高，影響因素多種多樣，對產(chǎn)婦和嬰兒的生命具有不良影響，依據(jù)孕產(chǎn)婦的情況手術適應證和實際情況，進行慎重的手術選擇，對于降低再次剖宮產(chǎn)手術中的出血率具有重要作用。同時采取針對性的預防措施，降低剖宮產(chǎn)術中的出血概率：在選擇子宮切口位置的時候要準確，避免出現(xiàn)切口位置過高或者過低的現(xiàn)象；縫合切口要保證解剖與縫合對位，松緊適度，適當運用宮縮劑。

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（收稿日期：2017-06-24）endprint