邊俊玉

[摘要] 目的 特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施后的效果進(jìn)行研究，并探索抗菌藥物分級(jí)管理的對(duì)策。 方法方便抽取該院2015年1—12月期間68例病例進(jìn)行回顧性分析，調(diào)取其在干預(yù)前和2次干預(yù)后使用特殊使用級(jí)抗菌藥物后的結(jié)果，對(duì)處方權(quán)限進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并將結(jié)果詳細(xì)記錄在特殊使用級(jí)抗菌藥物審批表中，另外，對(duì)68例病例是否進(jìn)行過微生物送檢進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨后，對(duì)干預(yù)前和2次干預(yù)后患者應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥頻度進(jìn)行分析。 結(jié)果 第2次干預(yù)后應(yīng)用審批表的填寫率為100.00%，第1次干預(yù)后應(yīng)用審批表的填寫率上升了16.04%，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第二次微生物送檢率（83.33%）、處方醫(yī)師權(quán)限合格率（75.00%）明顯高于第1次干預(yù)后（36.36%、11.76%）與干預(yù)前（27.27%、26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩次干預(yù)后特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥頻度與干預(yù)前相比均得到了明顯降低，其中頭孢吡肟與替加環(huán)素的百分比在60%以上。 結(jié)論 特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用效果較為明顯，能夠有效提高抗菌藥物合理使用率，且在減少細(xì)菌耐藥方面存在明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 特殊使用級(jí)抗菌藥物；干預(yù)措施；頭孢吡肟；替加環(huán)素

[中圖分類號(hào)] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0136-03

Study on Application of Special Use Antibacterial Drugs before and after Intervention

BIAN Jun-yu

Dispensing Center of Pharmaceutical Department， An Zhen Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing， 100029 China

[Abstract] Objective To research the effect of targeted intervention measures for special use antibacterial drugs and study the strategies of classification management of antibacterial drugs. Methods 68 cases in our hospital from January to December 2015 were conveniently reviewed， and the results of special use antibacterial drugs before intervention and after intervention of two times were extracted and the prescription limitation was counted and analyzed， and the results were recorded in the approval form， besides， whether the 68 cases were with the microbiology submission was counted， and then the medication frequency of special use antibacterial drugs before intervention and after intervention of two times was analyzed. Results The filling rate of approval form after the second intervention was 100.00%， and the filling rate of approval rate after the first intervention increased by 16.04%， and the difference was statistically significant compared with that before intervention（P<0.05）， and the submission rate of second microbiology and qualified rate of prescription physicians were obviously higher than those after the first intervention and before intervention， and the differences were statistically significant， [83.33%， 75.00% vs 36.36%， 11.76% vs 27.27%， 26.47%]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the medication frequency of special use antibacterial drugs after the second intervention obviously decreased compared with that before intervention， and the ratio of cefepime and prostacyclin was more than 60%. Conclusion The clinical application effect of special use antibacterial drugs is obvious， which can effectively improve the rational use rate of antibacterial drugs and reduce the drug tolerance of bacteria， and it is worth clinical application and promotion.endprint

[Key words] Special use antibacterial drugs； Intervention measures； Cefepime； Prostacyclin

對(duì)于抗菌藥物的分級(jí)管理?xiàng)l例在2004年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]上就已經(jīng)有所說明，應(yīng)該講不宜隨意使用的進(jìn)行分類、不良反應(yīng)明顯藥物單獨(dú)分類，臨床需保護(hù)的藥物進(jìn)行分類，能夠過快產(chǎn)生耐藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物單獨(dú)一類，價(jià)格昂貴的抗菌藥物作為一類，上述藥物均列為特殊使用級(jí)抗菌藥物。在2009年頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[2-3]中，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理提出了進(jìn)一步要求，基于此，該文對(duì)該院2015年1—12月期間68例病例進(jìn)行回顧性分析，探討其在干預(yù)前和2次干預(yù)后使用特殊使用級(jí)抗菌藥物后的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院管理和醫(yī)療活動(dòng)中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)方便選取的該院68例病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其在干預(yù)前、第1次干預(yù)后以及第2次干預(yù)后應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行比對(duì)，藥物主要包括：萬古霉素、頭孢吡肟、伏立康唑、替加環(huán)素以及伊曲康唑、美羅培等。

1.2 方法

對(duì)該院內(nèi)的《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》[4]進(jìn)行修訂，制定相應(yīng)的管理分工與獎(jiǎng)罰明細(xì)，若未按照分級(jí)管理的要求使用不合理病例，則應(yīng)該進(jìn)行通報(bào)處理，并對(duì)主管醫(yī)師進(jìn)行扣罰，根據(jù)醫(yī)師的實(shí)際情況進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，并對(duì)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的重點(diǎn)科室進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)藥物的審批流程進(jìn)行簡(jiǎn)短，盡可能地縮短審批時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

利用Excel軟件對(duì)該院抽取的68例病例中特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)限、審批表格與微生物送檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，藥劑科在第1次用藥之后與第2次用藥之后分別實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施，隨后用PASS臨床藥學(xué)管理軟件[5]對(duì)調(diào)取的病例資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)藥物的DDDs。隨后，對(duì)比分析干預(yù)前、1次干預(yù)后以及第2次干預(yù)后該院的各項(xiàng)指標(biāo)變化，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所涉數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物分級(jí)管理執(zhí)行情況

第1次干預(yù)后與第2次干預(yù)后運(yùn)行病例數(shù)量明顯下降，第2次干預(yù)后應(yīng)用審批表的填寫率為100.00%，第1次干預(yù)后應(yīng)用審批表的填寫率上升了16.04%，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第2次微生物送檢率（83.33%）、處方醫(yī)師權(quán)限合格率（75.00%）明顯高于第1次干預(yù)后（36.36%、11.76%）與干預(yù)前（27.27%、26.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干前后各類特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥頻度比較

第1次干預(yù)后特殊使用級(jí)抗菌藥物的DDDs與干預(yù)前比較明顯降低，其中頭孢吡肟與替加環(huán)素的百分比在60%以上，第2次干預(yù)后特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥頻度與干預(yù)前相比降低了40%以上，見表2。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)一定程度上受限于對(duì)出院病歷的分析，該院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6-7]要求，對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)管理措施的結(jié)果進(jìn)行了分析，由上述研究數(shù)據(jù)可知，第1次干預(yù)后與第2次干預(yù)后運(yùn)行病例數(shù)量明顯下降，第2次干預(yù)后應(yīng)用審批表的填寫率為100.00%，第1次干預(yù)后應(yīng)用審批表的填寫率與干預(yù)前比較上升了16.04%，第2次干預(yù)后的微生物送檢率為83.33%、處方醫(yī)師權(quán)限合格率為75.00%，顯著高于第1次干預(yù)后（36.36%、11.76%）與干預(yù)前（27.27%、26.47%），第1次干預(yù)后特殊使用級(jí)抗菌藥物的DDDs與干預(yù)前比較明顯降低，其中頭孢吡肟與替加環(huán)素的百分比在60%以上，第2次干預(yù)后特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥頻度與干預(yù)前相比降低了40%以上，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，審批表的應(yīng)用使得特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用多了把關(guān)卡，充分避免了藥物的濫用情況，應(yīng)用效果較為顯著。

該文通過調(diào)查運(yùn)行病例，并將調(diào)查后的結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，效果較為明顯，能夠使得藥師對(duì)存在的不合理用藥問題進(jìn)行及時(shí)溝通，有效制止了不合理用藥情況的發(fā)生。這一研究結(jié)果與刁麗等[8]人研究的結(jié)果基本相似，在其研究中，主要對(duì)76例病例進(jìn)行分析，分析干預(yù)前和2次干預(yù)后出院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物的用藥頻度（DDDs），結(jié)果表明，干預(yù)前特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方醫(yī)師權(quán)限合格率、審批表填寫合格率、微生物送檢率分別為34.15%、7.32%和80.49%，經(jīng)2次藥學(xué)干預(yù)后分別提高到了77.78%（P<0.05）、88.89%（P<0.01）和100.00%（P<0.01）。

綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，避免藥物的濫用能夠有效提高審批表的填寫呂與微生物送檢率，且干預(yù)效果顯著，但是仍舊存在一些問題，應(yīng)該針對(duì)此類問題，合理應(yīng)用措施加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理，可以通過信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)生的處方權(quán)限和審批表進(jìn)行限制，以此來避免干預(yù)前出現(xiàn)的情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曉蘭，陳維中，蔡靖斌，等.抗菌藥物使用綜合干預(yù)及其效果評(píng)估[J].中國(guó)藥事，2015（2）：220-223.

[2] 郭玉琴.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房合理使用抗菌藥物干預(yù)效果分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] 田紹華.該院強(qiáng)化特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用管理的實(shí)踐[J].廣州：醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013（20）：2798-2799.

[4] 李少華，黃漢輝，吳仲洪，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用的干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（10）：68-69.

[5] 華孫英，王櫻華，孟擁軍，等.綜合干預(yù)對(duì)抗菌藥物使用情況影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2180-2183.

[6] 黃黎明，馬金強(qiáng)，張嫻，等.臨床藥師干預(yù)前后住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度變化分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014（22）：94-96.

[7] 曹虹.抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)某綜合性醫(yī)院骨科抗菌藥物臨床應(yīng)用影響的研究[D].南昌：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2014.

[8] 刁麗，王淑梅，孫慧芬，等.干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（10）：891-893.

（收稿日期：2017-06-21）endprint