龍劍池

[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（AFHR）治療的有效性與安全性。方法 方便選取2003年3月—2016年6月該院收治的121例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式分為A組（THA，61例）和B組（AFHR，60例）。對(duì)比觀察兩組基本治療指標(biāo)，以Harris評(píng)分表評(píng)估兩組療效，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，觀察并發(fā)癥及術(shù)后返修率。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間（90.5±16.7）min，長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組術(shù)中出血量（273.1±44.2）ml，住院時(shí)間（21.4±5.2）d，治療優(yōu)良率80.3%，并發(fā)癥發(fā)生率9.9%，術(shù)后返修率3.3%，各項(xiàng)指標(biāo)與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折以THA和AFHR治療均效果良好，其中THA術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥少，效果好，適用性強(qiáng)。而AFHR術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不易脫位。對(duì)于老年股骨頸骨折患者，身體狀態(tài)良好，要求較高的選用THA，而對(duì)于身體狀態(tài)欠佳，對(duì)活動(dòng)要求不高的老年人股骨頸骨折患者，則可行AFHR，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際，酌情選擇。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0102-03

Clinical Curative Effect of Total Hip Replacement and Hemiarthroplasty in Treatment of Senile Femoral Neck Fractures

LONG Jian-chi

Department of Orthopedics， Yizheng Hospital， Drug Tower Hospital Group of Nanjing， Nanjing， Jiangsu Province， 211900 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of total hip replacement and hemiarthroplasty in treatment of senile femoral neck fractures. Methods 121 cases of senile patients with femoral neck fractures admitted and treated in our hospital from March 2003 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups according to operation method， the group A with 61 cases and the group B with 60 cases were respectively treated with THA and AFHR， and the basic treatment indexes of the two groups were compared and the curative effect was evaluated by the Harris Scale， and the excellent and good rate was counted and the complications and postoperative repair rate were observed. Results The operation time in the group A was （90.5±16.7）min， which was longer than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount， length of stay， treatment excellent and good rate， incidence rate of complications and postoperative repair rate in the group A were respectively（273.1±44.2）mL，（21.4±5.2）d， 80.3%， 9.9%， 3.3%， and the differences in these indexes between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of THA and AFHR in treatment of senile femoral neck fractures is good， and the long-term complications after THA surgery are fewer with good effect and strong applicability， but the joint after the AFHR surgery is steady， for senile femoral neck fractures patients in good condition who have a high demand for joint， THA is a good choice， and for senile patients in bad condition who have no high demand for activity， AFHR can be selected， and we should select the operation method according to the practical conditions.endprint

[Key words] Femoral neck fractures； Total hip replacement； Hemiarthroplasty

股骨頸骨折指發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，屬骨科常見病、多發(fā)病。老年人是股骨頸骨折高發(fā)人群，與人口老齡化、老年人骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量下降等因素有關(guān)[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療股骨頸骨折的有效方法，術(shù)后能早期下地活動(dòng)，能有效降低患者的死亡率。該文以2003年3月—2016年6月該院121例老年股骨頸骨折患者為例，對(duì)比研究全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)兩種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，旨在為提高老年股骨頸骨折臨床治療水平提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院121例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式分為兩組。A組（61例）：男33例，女28例；年齡（78.7±5.1）歲；股骨頸骨折Garden III型44例，IV型17例；合并高血壓19例，糖尿病11例，慢性呼吸道疾病8例。B組（60例）：男31例，女29例；年齡（78.8±5.0）歲；股骨頸骨折Garden III型45例，IV型15例；合并高血壓17例，糖尿病12例，慢性呼吸道疾病7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Garden III～I(xiàn)V型，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥；②年齡≥65歲；③ASA麻醉分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病理性骨折；②既往髖關(guān)節(jié)置換史；③髖部感染或合并急性炎癥；④未有效控制合并癥；⑤下肢合并嚴(yán)重血管性疾??；⑥認(rèn)知障礙，依從性差。

1.3 方法

全部患者均行擇期手術(shù)。術(shù)前完善檢查，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，充分控制合并癥，改善身體狀況，提高手術(shù)耐受。A組行THA，具體方法如下：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，常規(guī)消毒鋪巾，體表標(biāo)記；麻醉生效后，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路切口，約9～10 cm小切口，逐層切開皮膚及皮下組織，充分顯露髖關(guān)節(jié)囊；切除部分關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，將髖關(guān)節(jié)脫位；根據(jù)術(shù)前拍片，于預(yù)定切骨線處切除股骨頭；清理髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，顯露髖臼，通過(guò)鑿除平臼頭部、加深加大髖臼等操作使之能良好安置人工髖臼，注意髖臼外緣頂部骨質(zhì)適當(dāng)保留，以提高人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；擇取合適規(guī)格的人工髖臼植入，保持髖臼外傾（45±5）°位，前傾（15±5）°位；修正股骨頸，采用三點(diǎn)定位法常規(guī)擴(kuò)髓，髓腔銼插入前傾角5～10°位，同時(shí)注意把握方向，防止骨髓銼從骨側(cè)壁穿出；植入對(duì)應(yīng)規(guī)格的人工股骨頭，常規(guī)復(fù)位，確認(rèn)滿意后，清潔術(shù)區(qū)，縫合關(guān)節(jié)囊，負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口。B組行AFHR，患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、手術(shù)入路等均與A組一致，術(shù)中單純置入合適規(guī)格的人工股骨頭假體， 通過(guò)肢體牽引，手指推壓等方式，使之直接安放于髖臼內(nèi)，外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，觀察活動(dòng)度及有無(wú)脫位傾向，確認(rèn)滿意后，清潔術(shù)區(qū)，縫合關(guān)節(jié)囊，負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)鍛煉，即根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況及耐受予以被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等基本治療指標(biāo)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，末次隨訪時(shí)，以Harris評(píng)分表（人工髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分表）評(píng)估兩組療效，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，觀察并發(fā)癥及術(shù)后返修率。Harris評(píng)分表包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍三個(gè)維度，滿分100分，患者評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好，康復(fù)效果越理想。該研究療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)擬定[3]：①優(yōu)：90分≤Harris評(píng)分≤100分；②良：80分≤Harris評(píng)分<90分；③中：70分≤Harris評(píng)分<80分；④差：Harris評(píng)分<70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本治療指標(biāo)

A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，術(shù)中出血量和住院時(shí)間與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

A組治療優(yōu)良率（80.3%）與B組（76.7%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥與返修率

A組并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后返修率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療股骨頸骨折的首選方法，包括復(fù)位內(nèi)固定和人工假體置換術(shù)。對(duì)于年輕的股骨頸骨折患者，目前臨床上多選擇骨折復(fù)位螺釘固定，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可獲得85%左右的愈合率[4]。而對(duì)于65歲以上的老年人，由于存在骨折疏松，且合并心肺等疾患，內(nèi)固定術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，病人難于接受，而且骨折后股骨頭壞死率高，故建議行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)分全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)。THA是以人工裝置同時(shí)替代股骨頭和髖臼的關(guān)節(jié)置換術(shù)，而AFHR即人工股骨頭置換術(shù)，是指僅置換髖關(guān)節(jié)中股骨頭部分的手術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)：操作相對(duì)簡(jiǎn)單，故手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位率低等，但AFHR治療股骨頸骨折時(shí)，由于人工股骨頭需要同患者自身的髖臼進(jìn)行磨合，故術(shù)后有疼痛感，長(zhǎng)期磨損也易引起髖部慢性疼痛，它比較適用于對(duì)活動(dòng)要求不高、全身狀況欠佳的高齡患者[6]。而對(duì)于一般老年患者，身體狀態(tài)良好，對(duì)術(shù)后有較高的要求，選用THA，THA治療的優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛等長(zhǎng)期并發(fā)癥少再手術(shù)率低，應(yīng)用效果更為理想[7]。該研究結(jié)果顯示，A組治療優(yōu)良率（80.3%）與B組（76.7%）比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與劉鳳國(guó)報(bào)道的股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換優(yōu)良率（85.0%）和半髖關(guān)節(jié)置換優(yōu)良率（78.0%）基本符合[8]，表明兩種人工關(guān)節(jié)置換方法治療股骨頸骨折均切實(shí)可行，應(yīng)用有效。

綜上所述，THA和AFHR治療老年股骨頸骨折操作簡(jiǎn)單，效果良好，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際，酌情選擇，以提高治療效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳星，丁永利，李現(xiàn)林，等.全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6801-6802.

[2] 趙慶華，張珂，李峰，等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）：235-236.

[3] 李晰.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：47-48.

[4] 侯昌禾，廖威明.老年股骨頸骨折治療——內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2014，35（1）：6-9.

[5] 周源，王靜成，胡翰生，等.高齡股骨頸骨折全髖與半髖方式的選擇[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（17）：2637-2642.

[6] 趙紅蓮，劉曉麗，馮向春，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6671-6672.

[7] 范兆陽(yáng)，劉永西.雙極股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折患者的療效比較[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（1）：29-31.

[8] 劉鳳國(guó).全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（2）：77-80.

（收稿日期：2017-06-20）endprint