祝建華

[摘要] 目的 探究比較膽結(jié)石應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果。方法 便利選擇該院2016年1—12月收治的80例膽結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組，分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況、手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（45.95±10.24）min、術(shù)中出血量（20.83±12.28）mL、術(shù)后排氣時間（21.58±3.09）min，手術(shù)各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石中有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后排氣及腸道功能恢復(fù)快，治療效果及預(yù)后情況較好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是膽結(jié)石理想的手術(shù)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；治療效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0068-03

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Laparotomy in Treatment of Gall-stones

ZHU Jian-hua

Five Ward， Rudong Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To study and compare the effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in treatment of gall-stones. Methods 80 cases of gall-stones patients admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， both groups were respectively treated with laparotomy and laparoscopic cholecystectomy， and the operation situation， operation effect and complication situation were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative exhaust time in the observation group were respectively（45.95±10.24）min， （20.83±12.28）mL and （21.58±3.09）min， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， the incidence rate of complications after surgery in the control group was obviously higher than that in the observation group， （17.50% vs 5.00%）（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic cholecystectomy in treatment of gall-stones can effectively shorten the operation time and reduce the intraoperative bleeding amount， and the recovery of postoperative exhaust and intestinal function is rapid with a good treatment effect and prognosis and low incidence rate of complications， and it is an ideal operative treatment plan.

[Key words] Gall-stones； Laparoscopic cholecystectomy； Laparotomy； Treatment effect

膽結(jié)石是外科最為常見的疾病，可導(dǎo)致患者膽囊管堵塞，刺激膽囊壁引發(fā)膽囊炎等多種疾病，患者膽囊炎癥的發(fā)病率升高，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。膽結(jié)石病情反復(fù)，在進(jìn)行保守治療后復(fù)發(fā)率高，往往采用手術(shù)取石或膽囊切除術(shù)方式進(jìn)行根治[1]。在傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療中，手術(shù)創(chuàng)傷性大，許多高齡老年群體手術(shù)耐受力不高，而開腹取石，手術(shù)視野范圍較小，容易存在取石不徹底現(xiàn)象，結(jié)石殘留可引發(fā)急性胰腺炎、化膿性膽管炎、膽汁性肝硬變等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化[2]。腹腔鏡技術(shù)是臨床應(yīng)用于腹部微創(chuàng)手術(shù)治療的常用方法，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)對患者損傷小，具有治療徹底和并發(fā)癥少的特點[3]。該文將以該院2016年1—12月收治的80例患者作為案例，觀察在不同手術(shù)方法下患者的手術(shù)效果及預(yù)后情況，為提高膽結(jié)石治愈率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的80例膽結(jié)石患者，年齡27～85歲，平均年齡（59.10±6.09）歲，其中女性37例，男性43例。調(diào)閱80例患者病歷檔案，根據(jù)不同的手術(shù)方法進(jìn)行分組，40例行開腹手術(shù)患者標(biāo)記為對照組，平均年齡（57.09±5.86）歲，其中男性22例，女性18例；40例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者標(biāo)記為觀察組，平均年齡（60.09±3.17）歲，其中男性21例，女性19例。兩組患者在基本情況及病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，在患者右肋弓下緣選擇手術(shù)切口部位，開腹，逐層剝離組織，鈍性分離，直至膽囊三角區(qū)暴露在手術(shù)視野中，分離并結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，電凝將膽囊從膽囊床上剝離并移除，在仔細(xì)檢查腹腔無出血點、膽汁滲漏后關(guān)閉腹腔。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，臍部為觀察孔，劍突下及右肋弓下鎖骨中線各作一操作孔，尋找膽囊三角區(qū)暴露，分離并結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，電凝將膽囊從膽囊床上剝離，經(jīng)劍突下操作孔取出，縫合操作孔[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采集80例患者手術(shù)情況、手術(shù)效果及并發(fā)癥情況等相關(guān)指標(biāo)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間等計量資料均采用（x±s）表示，用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組患者各指標(biāo)的差異的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析， P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的分析

比較80例患者在不同手術(shù)方法下的手術(shù)情況，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間（45.95±10.24）min、術(shù)中出血量（20.83±12.28）mL、術(shù)后排氣時間（21.58±3.09）min，手術(shù)各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)治療安全性評價比較

分析兩組患者在手術(shù)治療后安全性評價，結(jié)果顯示，對照組術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率17.50%，出現(xiàn)手術(shù)切口感染3例，出現(xiàn)腹腔感染2例，出現(xiàn)腸梗阻1例，出現(xiàn)膽汁瘺1例。觀察組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率5.00%，分別為上腹部不適和腸梗阻。并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.271 3，P<0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，臨床結(jié)石的發(fā)病基數(shù)和發(fā)病率逐年上升，其中以膽結(jié)石最為常見。膽結(jié)石可引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹部不適感，提高急性炎癥的發(fā)病率，并發(fā)癥多樣，對患者的肝臟及其他器官功能造成損傷[5]。手術(shù)方式有開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，各有利弊。在傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療中，可在直視下直接切除病灶，效果肯定。同時對于腹腔有嚴(yán)重粘連，膽總管有結(jié)石需行膽總管探查的患者，開腹手術(shù)較腔鏡下手術(shù)有一定的優(yōu)勢，特別是腔鏡下操作困難或出現(xiàn)意外不能處理時，還是必須果斷開腹。不過，該方法對患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，且對周圍組織具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復(fù)時間長。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險低，手術(shù)適應(yīng)范圍更廣，在腹腔鏡引導(dǎo)下手術(shù)視野也更廣更清晰，可有效進(jìn)行膽囊動脈和膽囊管的解剖及結(jié)扎，減少對周圍臟器的損傷，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)[6]。除此以外，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)面較小，有效減少患者術(shù)后止痛藥和抗生素類藥物的使用。同時，腹腔鏡下有效避免了患者其他組織器官暴露，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，有效促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間（45.95±10.24）min、術(shù)中出血量（20.83±12.28）mL、術(shù)后排氣時間（21.58±3.09）min，手術(shù)各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），這與王衛(wèi)公[7]研究中，觀察組以腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)耗時（43.2±6.9）min，術(shù)中出血量（22.6±10.3）mL，術(shù)后排氣時間（23.1±10.2）min顯著優(yōu)于對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的結(jié)果一致，說明了腹腔鏡治療膽結(jié)石優(yōu)勢突出，術(shù)后恢復(fù)快速；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與游波等[8]研究中，腹腔鏡組治療膽結(jié)石，其并發(fā)癥僅4%顯著低于對照組18.0%的結(jié)果一致。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)面較小，對患者的自身免疫機制損傷較小，減少了患者術(shù)后機體細(xì)胞免疫應(yīng)激反應(yīng)，減少自由基、T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞的生成，從而減少術(shù)后機體炎癥反應(yīng)，有效降低患者術(shù)后止痛藥和抗生素類藥物的使用劑量，縮短了患者轉(zhuǎn)歸時間，提高術(shù)后康復(fù)的效率，有效改善膽囊切除術(shù)患者的預(yù)后情況。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，通過站立、行走等床下活動可有效促進(jìn)周身血液循環(huán)和腸道蠕動，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，減輕患者的術(shù)后痛苦，有效改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石中有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，患者術(shù)后排氣及腸道功能恢復(fù)快，治療效果及預(yù)后情況較好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小、安全性高，由于腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)禁忌證明顯減少，對于高齡及伴隨有糖尿病、高血壓患者均可適用，是膽結(jié)石理想的手術(shù)治療方案，適用范圍廣泛，可作為膽結(jié)石首選手術(shù)方案。當(dāng)然在某些特殊情況下，開放手術(shù)也有其優(yōu)勢，比如：腹腔黏連嚴(yán)重或術(shù)中出現(xiàn)出血不能控制及膽總管、十二指腸副損傷等情況下，還需果斷開腹，以患者的安全為第一位。

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（收稿日期：2017-06-20）endprint