陳美麗　陳秋芬

【摘要】 目的：分析慢阻肺患者出院后采用延續(xù)性護(hù)理對其肺功能以及戒煙情況所產(chǎn)生的影響。方法：以2013年5月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的78例慢阻肺患者作為研究對象。按照隨機(jī)法將其分為對照組39例、試驗組39例。對照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，試驗組則采取延續(xù)性護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗組近期、中期戒煙成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組最大呼吸流量及氧氣分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢阻肺患者采用延續(xù)性護(hù)理，能使治療效果得到進(jìn)一步鞏固，有利于糾正患者不良習(xí)慣，提高戒煙成功率，改善肺功能。

【關(guān)鍵詞】 戒煙； 慢阻肺； 延續(xù)性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0098-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種具有破壞性的疾病，主要是由于不完全可逆的呼吸氣流受限形成的，目前發(fā)病率逐漸增長，老年患者居多[1]。在慢阻肺的危險因素中，吸煙占有很大比重，可對患者的肺功能與生命安全造成嚴(yán)重危害。為改善預(yù)后，鞏固治療效果，要鼓勵吸煙患者戒煙，并在患者出院后實施延續(xù)護(hù)理，有助于患者戒煙成功。故而本次研究對出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，糾正其吸煙習(xí)慣，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年8月收治的78例慢阻肺患者，隨機(jī)分為對照組39例、試驗組39例。對照組男20例，女19例；年齡45～71歲，平均（56.3±3.1）歲；病程4～18年，平均（11.2±2.6）年；其中氣腫型12例，支氣管炎型27例。試驗組男21例，女18例；年齡46～73歲，平均（57.1±3.3）歲；病程4～18年，平均（12.0±3.1）年；其中氣腫型13例，支氣管炎型26例。試驗過程符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在氣流受限的情況，體征、病史符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺功能檢查確診；均有吸煙習(xí)慣，吸煙指數(shù)超過200；具有小學(xué)以上文化水平[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史，認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重高血壓、血糖，并導(dǎo)致心衰；有自發(fā)性氣胸和肺結(jié)核等間質(zhì)疾??；有支氣管擴(kuò)張以及哮喘疾病[3]。

1.2 方法

對照組行常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐患者出院后遵照醫(yī)囑堅持服藥，并對心理狀態(tài)和情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。適量增加運動量，補(bǔ)充營養(yǎng)等。

試驗組則評估患者恢復(fù)狀況，根據(jù)其癥狀特點與生活習(xí)慣，制定延續(xù)性護(hù)理計劃并予以實施，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 制定計劃 于出院前2 d，對患者吸煙習(xí)慣、疾病誘因、癥狀表現(xiàn)與呼吸功能等進(jìn)行評估，將評估結(jié)果記錄并建立檔案。每周可采用電話隨訪與探訪等方式，了解患者服藥情況與吸煙情況。

1.2.2 癥狀觀察 出院前對慢阻肺急性期的相關(guān)癥狀，如呼吸補(bǔ)償、咳痰與咳嗽等，向患者告知，并囑咐其注意防寒保暖，保持體力，以免誘發(fā)疾病。

1.2.3 院外指導(dǎo) 囑咐患者堅持服藥、吸氧。平均每日的氧氣吸入時間應(yīng)在條件允許的情況下不低于15 h，吸氧量應(yīng)為2 L左右。對支氣管舒張劑及聯(lián)合使用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與副作用，向患者詳細(xì)告知。若不良反應(yīng)嚴(yán)重則建議回院接受治療。

1.2.4 戒煙指導(dǎo) 通過列舉其他因吸煙所引起的嚴(yán)重肺部疾病患者的影像學(xué)資料，告知患者吸煙的危害。對患者及家屬展開宣傳教育，要求家屬配合護(hù)理工作，在家庭內(nèi)創(chuàng)造無煙環(huán)境。將室內(nèi)的煙灰缸、打火機(jī)等物品封存。并常備一些低糖份的零食和口香糖。在探訪中對戒煙狀況進(jìn)行檢查。

1.2.5 飲食護(hù)理 囑咐患者禁食刺激性、辛辣食物，飲食以清淡為主。注意補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，增加新鮮蔬菜的攝入量，多吃水果。

1.2.6 運動指導(dǎo) 教給患者一些簡單的呼吸訓(xùn)練方法，并將運動要點打印成宣傳冊向患者發(fā)放，囑咐并檢查患者運動成效。

1.3 觀察指標(biāo)

以1年為期對兩組患者展開隨訪。近期戒煙成功為出院后20 d無吸煙情況，中期戒煙成功為12個月內(nèi)無吸煙現(xiàn)象。檢測患者最大呼氣流量（PEF）、氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）等三項指標(biāo)，各檢測3次，以標(biāo)準(zhǔn)差表示檢測結(jié)果的均值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用力呼吸，呼吸困難現(xiàn)象消失，咳嗽消失，無明顯濕羅音；有效：用力呼吸，僅有輕微的癥狀表現(xiàn)，咳嗽明顯緩解，有輕微的濕羅音；若上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，則為無效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組戒煙效果比較

試驗組近期戒煙成功30例，占76.9%，對照組25例，占64.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組中期戒煙成功22例，占56.4%，對照組11例，占28.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明試驗組戒煙效果較好。

2.2 兩組治療效果比較

試驗組和對照組治療總有效率分別為94.9%、76.9%，試驗組療效較高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

試驗組PEF及PO2值均高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺疾病患者中有80%以上有吸煙習(xí)慣[5]。吸煙能夠加快患者肺功能下降速度，并促使呼吸道癥狀加重，所以徹底戒煙，對慢阻肺疾病的治療有著至關(guān)重要的作用[6]。臨床經(jīng)驗表明，當(dāng)疾病發(fā)作時，患者因擔(dān)心疾病加重，大多選擇停止吸煙，但略有好轉(zhuǎn)后，又重新吸煙者不在少數(shù)[7-8]。如何讓患者出院回家后，徹底戒除吸煙習(xí)慣，是護(hù)理工作所應(yīng)解決的難題之一。

延續(xù)護(hù)理可將患者在院所受到護(hù)理，向家庭延伸，通過對患者住院期間的觀察與了解，結(jié)合各項檢查結(jié)果，為其制定延續(xù)護(hù)理方案[9]。在出院后，由專門的護(hù)理人員，定期進(jìn)行電話隨訪，解答患者與家屬的疑難問題，并對用藥與運動等進(jìn)行指導(dǎo)，通過定期探訪，可以檢查患者是否按時用藥，是否徹底戒煙，是否按照要求進(jìn)行運動和鍛煉。通過延續(xù)性護(hù)理，還能加強(qiáng)患者家屬的配合度，從側(cè)面促使患者更加積極進(jìn)行鍛煉和規(guī)范用藥，使患者的自我照顧與家庭成員的護(hù)理工作更加科學(xué)、有效[10]。通過為期1年的隨訪，以對照組的治療效果為參照，可以看到試驗組患者在治療總有效率方面的顯著優(yōu)勢。同時，該組患者的短期、中期戒煙成功率明顯較高，最大呼吸流量及氧氣分壓的平均值也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果都顯示出延續(xù)性護(hù)理對改善患者肺功能以及生活習(xí)慣具有巨大作用。

綜上所述，對慢阻肺患者而言，采用延續(xù)性護(hù)理，可以讓治療效果得到進(jìn)一步鞏固，能使患者不良習(xí)慣得到糾正，并改善其肺功能，提高戒煙成功率。若醫(yī)療條件允許，則應(yīng)對此類出院患者，采用該護(hù)理模式。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint