候良倫

【摘要】 目的：探究腹腔鏡切除手術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床效果。方法：選取2014年

10月-2016年10月本院收治的96例膽囊息肉樣病變患者作為觀察對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組48例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡切除手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的22.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡切除手術(shù)在治療膽囊息肉樣病變中，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及安全性高等優(yōu)勢，可有效減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡切除； 膽囊息肉樣病變； 開腹手術(shù)； 臨床療效

Analysis of the Efficacy and Advantages of Laparoscopic Resection of Polypoid Lesions of the Gallbladder/HOU Liang-lun.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：115-117

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of polypoid lesions of the gallbladder.Method：96 cases of gallbladder polypoid lesions were randomly selected from October 2014 to October 2016 in our hospital as the observation objects，all the patients were randomly divided into observation group and control group，48 patients in each group.The control group was treated with traditional laparotomy，and the observation group was treated with laparoscopic resection，the clinical effects of the two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss，hospitalization time，operation time and postoperative pain scores in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the complication rate of the observation group was 8.33%，which was lower than 22.92% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery application in the treatment of polypoid lesions of gallbladder in patients with faster postoperative recovery，less trauma and high security advantages，can effectively relieve the pain of patients，reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients，worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Polypoid lesions of gallbladder； Open surgery； Clinical efficacy

First-authors address：The Central Hospital of Mudan District in Heze City，Heze 274000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.034

膽囊息肉又稱為膽囊腫瘤，其中膽囊壁向著腔內(nèi)呈現(xiàn)息肉狀生長的非結(jié)石性病變被統(tǒng)稱為膽囊息肉樣病變[1]。在臨床中，膽囊息肉的臨床表現(xiàn)主要為右上腹不適、惡心嘔吐、腹脹及食欲不佳，同時伴發(fā)結(jié)石患者還會出現(xiàn)膽絞痛，少數(shù)患者無明顯癥狀[2-3]。近幾年，影像學(xué)技術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，促使腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛的應(yīng)用在臨床治療膽囊息肉中，且獲得了較好的臨床效果[4-5]。本文選取2014年10月-2016年10月本院收治的96例膽囊息肉樣病變患者作為觀察對象，旨在探究腹腔鏡切除手術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年10月本院收治的96例膽囊息肉樣病變患者作為觀察對象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組48例。觀察組中，男23例，女25例，年齡26～72歲，平均（45.5±3.3）歲；病程2個月～10年，平均（3.5±1.3）年。對照組中，男26例，女22例，年齡24～75歲，平均（44.2±3.5）歲；病程3個月～9年，平均（3.8±1.2）年。兩組患者的性別、病程及年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在患者右上腹或者是腹部右上正中部位依次將腹壁各層切開，充分暴露腹腔，仔細(xì)的觀察患者膽總管、肝臟及膽囊情況[6]。盡量避開周圍器官，充分暴露膽囊及膽總管，夾住膽囊底部進(jìn)行牽引，充分切開膽囊漿膜，分離膽囊，通過止血鉗將膽囊動脈夾住且結(jié)扎，其中近端處需采取雙重結(jié)扎[7-8]。距離膽總管大約0.5 cm處切除膽囊，給予電凝止血或者縫合止血。完成手術(shù)后清除干凈腹腔內(nèi)滲血，且逐層的對腹壁切口進(jìn)行縫合[9-10]。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡切除手術(shù)治療，患者均采取仰臥位，給予靜脈復(fù)合麻醉，待麻醉成功以后采取常規(guī)人工氣腹，腹內(nèi)壓一般為12～14 mm Hg（1 mm Hg為0.133 kPa），再將腹腔鏡置入作逆行或者順行切除膽囊，仔細(xì)的對膽囊管進(jìn)行觀察，且通過膽道鏡吸引，如果膽汁涌入到膽囊內(nèi)則顯示膽囊管通暢，則可以將膽道鏡退出[11-12]。在進(jìn)行切口縫合時一般采用4-0可吸收線順著原有牽引線進(jìn)行連續(xù)鎖邊，采用間斷性縫合包埋方法對漿肌層進(jìn)行縫合，再將牽引線去除[13]。在明確沒有出現(xiàn)膽瘺的情況下，將膽囊納入患者腹腔，且再次通過腹腔鏡實(shí)施檢查，仔細(xì)的觀察患者是否出現(xiàn)活動性出血情況[14-15]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)治療后，對兩組膽囊息肉樣病變患者的術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后疼痛評分（采用VAS評分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重）、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析，并發(fā)癥主要包含腹腔積液、切口疼痛及感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包實(shí)施統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用方差分析不同時點(diǎn)的組間比較；計數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各臨床指標(biāo)情況比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的22.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊息肉具有發(fā)病率高、潛在惡變及起病隱匿等特點(diǎn)，其中膽囊息肉樣病變一般包含由于膽囊炎癥而導(dǎo)致的黏膜性息肉樣增生或者是由于膽囊黏膜細(xì)胞變性而導(dǎo)致的息肉樣改變、息肉樣膽囊癌及膽囊腺瘤性息肉等，常見類型為膽固醇性息肉、腺瘤樣息肉、混合性息肉、炎性息肉及腺肌瘤等，對患者的身心健康及生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[16-17]。因此，臨床中及時采取有效措施治療膽囊息肉樣病變至關(guān)重要。其中，腹腔鏡切除是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小及切口美觀等特點(diǎn)，且手術(shù)操作一定要嚴(yán)格了解適應(yīng)證，其中膽囊炎癥比較嚴(yán)重、病變有惡化可能、膽囊管引流不暢以及與周圍存在粘連難以暴露的患者則應(yīng)及時的給予開腹手術(shù)，特別是病變已經(jīng)存在惡變或者是存在惡變傾向的患者[18-22]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的22.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡切除手術(shù)應(yīng)用在膽囊息肉樣病變患者治療中具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及安全性高等優(yōu)勢，可有效減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：張爽）endprint