楊秀玲

【摘要】 目的：探究PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取本院各科室醫(yī)護人員共100名，通過對比實施PDCA循環(huán)前后醫(yī)院病例感染發(fā)病率、醫(yī)護人員操作規(guī)范合格率、手衛(wèi)生依從性及考核合格率、醫(yī)院環(huán)境檢測合格率，來評判醫(yī)院感染管理質(zhì)量的差別。結(jié)果：實施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院感染率較實施前明顯降低（P<0.05）；醫(yī)院醫(yī)護人員各項操作合格率均為100%，較實施前均顯著提高（P<0.05）；手衛(wèi)生依從性和考核合格率較實施前均有較大提升（P<0.05）；醫(yī)院內(nèi)重點科室物體表面及空氣培養(yǎng)合格率均較實施前顯著提升（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)能夠促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的顯著提高，降低了醫(yī)院感染率的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 醫(yī)院感染率； 管理質(zhì)量

Study on the Effect of PDCA Cycle in Improving the Quality of Hospital Infection Management/YANG Xiu-ling.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：129-131

【Abstract】 Objective：To explore the effect of PDCA cycle in improving the quality of hospital infection management.Method：100 doctors and nurses of each department in our hospital were selected，the incidence rate of nosocomial infection，the standard rate of qualified medical staff，the compliance of hand hygiene，the passing rate of examination and the qualified rate of hospital environmental test were compared before and after implementation of the PDCA cycle，to evaluate the quality of hospital infection management.Result：After the implementation of PDCA cycle，hospital infection rate was significantly lower than that of before implementation（P<0.05），the qualified rate of medical staff in hospital were 100%，significantly higher than those of before implementation（P<0.05），the compliance of hand hygiene and the passing rate of examination were significantly higher than those of before implementation（P<0.05），the qualified rate of surface and air culture in the key departments of hospital were significantly higher than those of before implementation（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle can improve the quality of hospital infection management，reduce the incidence of hospital infection，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 PDCA cycle； Hospital infection rate； Quality of management

First-authors address：Affiliated Hospital of Jiujiang College，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.038

PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環(huán)又稱為質(zhì)量環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家W.E.Deming提出的，包括計劃、實施、檢查、處理四個階段[1-2]。計劃階段：根據(jù)當(dāng)前狀況，收集分析數(shù)據(jù)，制定方案；實施階段：將方案落實，以具體行動改善或解決問題；檢查階段：對結(jié)果進行評估，評估方案是否達到預(yù)期效果；處理階段：根據(jù)評估結(jié)果，對方案進行改良和調(diào)整，進而保證改良的方案符合標(biāo)準(zhǔn)。這四個階段循環(huán)往復(fù)，環(huán)環(huán)相扣，在每一個周期中發(fā)現(xiàn)并解決問題，未解決的問題帶入下一循環(huán)，從而使管理持續(xù)改進[3-4]。醫(yī)院感染會在一定程度上導(dǎo)致患者病情加重、延長治療時間，尤其病情危重、大手術(shù)后患者等更為嚴(yán)重[5-6]。感染管理的質(zhì)量尤為重要，是一個醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，如何降低醫(yī)院感染是醫(yī)院管理中非常重要的課題[7-8]。本文旨在研究在醫(yī)院感染管理中引入PDCA循環(huán)，觀察PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院各科室醫(yī)護人員共100名，其中男27名，女63名；年齡20～40歲，平均（30.69±1.46）歲；醫(yī)生35名，護士65名；初級職稱56名，中級職稱37名，高級職稱7名。endprint

1.2 方法 按照PDCA循環(huán)的四個組成部分：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段分別進行。

1.2.1 計劃（Plan） 培訓(xùn)時間：2015年6月-2016年6月，培訓(xùn)分為理論知識和實踐操作同步進行。培訓(xùn)內(nèi)容：邀請專業(yè)老師對參與人員進行培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、常見的衛(wèi)生注意事項等[9]。培訓(xùn)目標(biāo)：讓學(xué)員掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識和實踐操作，并應(yīng)用到醫(yī)院日常工作中，降低醫(yī)院感染率。

1.2.2 實施（Do） 基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：每月定期舉辦講座。學(xué)習(xí)PDCA的理念以及具體實施步驟和方法，另外對儀器的使用及維護同樣進行培訓(xùn)。實踐教學(xué)：理論與實踐進行結(jié)合，讓學(xué)員對PDCA循環(huán)理解更加透徹。掌握與提升：醫(yī)護人員之間進行互相交流體會。另外為醫(yī)護人員提供外出培訓(xùn)的機會，組織與專家討論，在發(fā)現(xiàn)不足時及時調(diào)整和改進。

1.2.3 檢查（Check） 醫(yī)院感染委員會組成檢查小組，不定時抽查學(xué)員的培訓(xùn)情況，并進行考核?？己朔譃楣P試和實踐操作兩部分。制定獎罰制度，對考核優(yōu)秀的進行獎勵，對考核不合格的需進一步培訓(xùn)并給予相應(yīng)處罰。

1.2.4 處理（Act） 對出現(xiàn)的問題，及時改正，將方案完善。定期舉行結(jié)果匯報，將成果向醫(yī)院感染委員會匯報，聽取領(lǐng)導(dǎo)意見，進而設(shè)立新目標(biāo)，制定新計劃。

1.3 觀察指標(biāo) 對比實施PDCA循環(huán)前后醫(yī)院病例感染發(fā)病率、醫(yī)護人員操作規(guī)范合格率、手衛(wèi)生依從性及考核合格率、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測合格率等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA實施前后醫(yī)院感染情況比較 對在本院治療的患者感染率進行比較，實施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院感染率較實施前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=28.81，P=0.000），見表1。

2.2 PDCA實施前后醫(yī)護人員操作規(guī)范合格情況比較 實施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院醫(yī)護人員各項操作合格率均顯著提高，合格率均為100%，均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 PDCA循環(huán)實施前后手衛(wèi)生依從性和考核合格率 PDCA實施后衛(wèi)生合格率和考核合格率均較PDCA實施前有提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 PDCA實施前后醫(yī)院環(huán)境檢測合格率比較 PDCA循環(huán)實施后，醫(yī)院內(nèi)重點科室空氣培養(yǎng)合格率顯著提升，從90.14%增加至97.60%；物體表面細(xì)菌學(xué)檢測合格率從85.51%增加至93.24%，PDCA實施前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）和Act（處理）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學(xué)程序[9-11]。這四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)。目前在臨床感染中，醫(yī)院感染會在一定程度上導(dǎo)致患者病情加重、延長治療時間[12-14]，特別是在兒科、呼吸科、泌尿科等科室，醫(yī)院感染是一種非常普遍的現(xiàn)象[9]。常規(guī)的醫(yī)院感染管理已經(jīng)不能滿足當(dāng)下醫(yī)院感染的需要，因此采取有效的管理模式對醫(yī)院感染管理具有非常重大的意義。PDCA能使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化和科學(xué)化，在這個循環(huán)中，每個階段都相互促進，相互約束[15]。PDCA循環(huán)中，在某一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)不足，然后對下一環(huán)節(jié)的管理進行調(diào)整，實現(xiàn)一種動態(tài)的調(diào)整，在不斷管理中實現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷進步[16]。在該循環(huán)中，領(lǐng)導(dǎo)的支持與監(jiān)督至關(guān)重要，醫(yī)護人員提高預(yù)防感染的措施同樣重要[12]。規(guī)范的操作、醫(yī)院環(huán)境的合格與否、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性以及預(yù)防感染的意識是提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)[17-20]。因此，本研究通過PDCA循環(huán)后，重點考察了這幾項數(shù)據(jù)的變化。

本研究結(jié)果表明，實施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院感染率明顯降低，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實施PDCA循環(huán)后，醫(yī)院醫(yī)護人員各項操作合格率均顯著提高，合格率均為100%，與實施前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PDCA實施后衛(wèi)生合格率和考核合格率均較實施前均有較大提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PDCA循環(huán)實施后，醫(yī)院內(nèi)重點科室空氣培養(yǎng)合格率顯著提升，從90.14%增加至97.60%；物體表面細(xì)菌學(xué)檢測合格率從85.51%增加至93.24%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果表明，通過運用PDCA循環(huán)，對醫(yī)院感染質(zhì)量管理、醫(yī)護人員操作規(guī)范及手衛(wèi)生依從性方面進行培訓(xùn)，醫(yī)護人員的感控意識得到增強，進而促進了醫(yī)院感染管理質(zhì)量的顯著提升。

綜上所述，PDCA循環(huán)能夠促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的顯著提高，降低了醫(yī)院感染率的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-09-11） （本文編輯：董悅）endprint