賈莉娜

（遼陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死的效果研究

賈莉娜

（遼陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死的效果。方法挑選2014年1月至2016年1月我院所收治108例急性腦血栓腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機雙盲法將其分成觀察組與對照組，每組有患者各54例。對照組執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法，觀察組在實施常規(guī)治療手段基礎(chǔ)之上再接受早期綜合康復(fù)治療。對比兩組各項指標(biāo)變化情況。結(jié)果對比兩組治療前后各階段的神經(jīng)功能評分、上下肢運動功能評分與日常生活功能評分，各項指標(biāo)都比治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組治療后1周與2周各項指標(biāo)評分，觀察組明顯比對照組要優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運用早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死，可以較好改進神經(jīng)功能缺損狀況，讓患者運動能力與日常生活自理能力都得到相應(yīng)提高。

早期綜合康復(fù)治療；急性腦血栓腦梗死；效果

腦血栓腦梗死疾病有著較高的發(fā)病率與致殘率，它的后遺癥留下沉重的負擔(dān)給患者本身、患者家庭與社會[1]。本次研究挑選2014年1月至2016年1月我院所收治的108例急性腦血栓腦梗死患者作為研究對象，探討了實施早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2014年1月至2016年1月我院所收治的108例急性腦血栓腦梗死患者作為本次研究對象，根據(jù)雙盲法將患者隨機分成觀察組與對照組，每組有患者各54例。觀察組：男33例，女21例，年齡42～80歲，平均年齡（58.7±4.7）歲；24例左側(cè)偏癱，30例右側(cè)偏癱。對照組：男30例，女24例，年齡40～78歲，平均年齡（56.1±4.2）歲；29例左側(cè)偏癱，25例右側(cè)偏癱。兩組在性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，都無顯著差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。觀察組在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，實施早期綜合康復(fù)治療，具體步驟如下：①擬定康復(fù)計劃；②協(xié)助患者活動被動關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)活動6～8次；③每天開展2次Bobath握手鍛煉，從遠到近，從輕到重，循序漸進，每次鍛煉是時間為15 min；④針對要長時間臥床患者，指引患者開展坐位訓(xùn)練與床上肢體鍛煉；⑤傳授患者口腔操，以開展面部肌肉鍛煉，例如：鼓腮、撅嘴、對口型、伸舌等，每個動作訓(xùn)練5～10次；⑥訓(xùn)練進食，叮囑患者進食時做到細嚼慢咽，防止咔噎現(xiàn)象出現(xiàn)；⑦訓(xùn)練記憶力，借助圖片、字卡、實物等，以增強患者記憶[2]。

1.3 療效評定：①神經(jīng)功能改進狀況：采用歐洲腦卒中評分（ESS）作評判標(biāo)準(zhǔn)；②肢體運動功能改進狀況：采用運動功能Fugl-Meyer評定法作評判標(biāo)，上肢運動功能評分總分定為65分，下肢運動功能評分總分定為35分，得分越高說明運動能力越好；③日常生活功能情況：采用Barthel指數(shù)分級法作為評判標(biāo)準(zhǔn)。分別從治療前、治療后1周與2周這三個階段對所有指標(biāo)進行評定[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料和計數(shù)資料對應(yīng)采用t檢驗和用卡方檢驗，以P＜0.05表示組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能改進狀況：經(jīng)治療，兩組神經(jīng)功能評分都出現(xiàn)上升，對比兩組治療后1周與2周各項指標(biāo)評分，觀察組明顯比對照組要優(yōu)，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組各階段神經(jīng)功能評分（x-±s）

2.2 肢體運動功能改進狀況：經(jīng)治療，兩組上下肢運動功能評分都出現(xiàn)明顯上升，對比兩組治療后1周與2周后上肢運動功能評分，觀察組分別為（45.1±4.2）、（59.4±3.9），對照組分別為（37.5±4.2）、（41.8±4.9），觀察組明顯比對照組要優(yōu)（P＜0.05）。對比兩組治療后1周與2周后下肢運動功能評分，觀察組分別為（25.1±4.0）、（30.4±3.4），對照組分別為（21.5±5.2）、（24.4±7.1），觀察組明顯比對照組要優(yōu)，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。

2.3 日常生活功能情況：經(jīng)治療，兩組日常生活功能評分都出現(xiàn)明顯上升，對比兩組治療后1周與2周后日常生活功能評分，觀察組分別為（49.4±7.8）、（77.4±6.9），對照組分別為（33.5±4.7）、（55.6±4.8），觀察組明顯比對照組要優(yōu)，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。

3 討 論

急性腦血栓腦梗死屬于有著較高發(fā)病率與致殘率的疾病，發(fā)病原因是形成腦血管血栓[4]。老年群體為主要得病主體，隨著不斷加快的我國老齡化進程，急性腦血栓與急性腦梗死的發(fā)病率呈不斷上升態(tài)勢。

出現(xiàn)腦血栓腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上就出現(xiàn)代償與功能重組的自然恢復(fù)能力，而大腦中病變區(qū)域消退水腫、吸收血腫、降低顱內(nèi)壓、度過一些壞死邊緣神經(jīng)細胞“體克期”等都會影響到此種自然能力的恢復(fù)[5]。神經(jīng)康復(fù)治療可以改善腦血流量，推動重組與代償病灶周圍組織或健側(cè)腦組織，最大程度上發(fā)揮“腦的可塑性”功能，以提升患者生活質(zhì)量[6]。

急性腦血栓腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致代償損耗休眠狀態(tài)的神經(jīng)突觸，如果短時間內(nèi)無法恢復(fù)與重組受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)突觸閥值就會下降[7]。與此同時，因神經(jīng)系統(tǒng)受損，新的突觸會產(chǎn)生在神經(jīng)末梢位置，如果沒有修復(fù)受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)，新生突觸所帶來的神經(jīng)通路就會因過高的使用頻率而被激活，假設(shè)不依靠此類新陳代謝，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)突觸就會慢慢萎縮[8]。所以早期針對性治療運用到急性腦血栓腦梗死患者，可以推動恢復(fù)患者神經(jīng)功能，讓患者偏癱肢體運動能力與日常生活質(zhì)量得到提高。

康復(fù)治療需要將主動與被動運動相結(jié)合，首先開展主動運動，針對偏癱較重患者，開展意念運動鍛煉，調(diào)動患者主觀能動性，喚醒運動癱瘓肌群的意念。接著反復(fù)增強此意念，配合被動運動的方法，以恢復(fù)與重建損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。早期康復(fù)治療借助各類方法對中樞神經(jīng)運動通路上的各個神經(jīng)元進行刺激，調(diào)整興奮功能，對退變神經(jīng)與不正常的神經(jīng)突觸進行改善，推動大腦皮層運動區(qū)的運動定型，以取得正確的運動輸出[9]?？祻?fù)治療當(dāng)中要注意訓(xùn)練協(xié)調(diào)性，肌肉與關(guān)節(jié)的運動反過來提供大量本體運動與皮膚感覺的沖動輸入給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到易化功用。開展肢體伸肌的主動運動與抗阻性運動，可以減少屈肌張力，緩解痙攣與肌腱攣縮現(xiàn)象，推動肢體血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對肢體運動功能起到改善作用。

本次研究結(jié)果表明：對比兩組治療后1周與2周神經(jīng)功能評分，觀察組明顯比對照組要優(yōu)；對比兩組治療后1周與2周后肢體運動功能評分，觀察組明顯比對照組要優(yōu)；對比兩組治療后1周與2周后日常生活功能評分，觀察組明顯比對照組要優(yōu)。由此可見，早期綜合康復(fù)治療用到急性腦血栓腦梗死患者，可以推動患者受損神經(jīng)功能與運動功能得以改善。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療用到急性腦血栓腦梗死患者，可以較好促進患者恢復(fù)缺損的神經(jīng)功能，提高其運動能力與日常生活自理能力，值得大力推廣。

[1] 姜海濤.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):206-207.

[2] 陶國良,王維哲,趙豪杰,等.早期康復(fù)治療在急性腦血栓患者中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):19-20.

[3] 李淺峰,王玉龍.早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦?；颊叩呐R床效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(12):173-174.

[4] 張敬香.早期康復(fù)護理對急性腦血栓患者療效的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):117-118.

[5] 鐘志強,王坤,孫偉.早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗療效的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(6):73-74.

[6] 馮玉明.早期綜合性康復(fù)治療在急性腦血栓的作用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):44-45.

[7] 江志琴.早期康復(fù)護理干預(yù)對于急性腦血栓患者的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(22):3786-3787.

[8] 陳默.急性腦血栓行早期綜合性康復(fù)治療的效果初評[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(45):278-279.

[9] 向秀芳.急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):158-159.

R743

B

1671-8194（2017）28-0126-02