李紅

（北京理工大學(xué)校醫(yī)院，北京 100081）

超聲診斷臍尿管疾病的臨床應(yīng)用

李紅*

（北京理工大學(xué)校醫(yī)院，北京 100081）

目的分析超聲檢查對(duì)臍尿管疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010-2016年門診就醫(yī)的臍尿管疾病15例，采用超聲法對(duì)患者的臍尿管疾病進(jìn)行診斷，并采用手術(shù)病理學(xué)檢查的方法對(duì)超聲診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。結(jié)果超聲診斷結(jié)果：臍尿管瘺4例，臍尿管囊腫5例,臍尿管憩室3例，臍尿管竇道3例，臍尿管癌0例。臍尿管囊腫與臍尿管瘺患者在手術(shù)病理學(xué)檢查后的診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.0%。結(jié)論超聲對(duì)臍尿管疾病的診斷準(zhǔn)確率高，為手術(shù)和治療方案的選擇提供參考，診斷方法安全，簡(jiǎn)便，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

超聲診斷；臍尿管疾?。慌R床應(yīng)用

0 引言

臍尿管是在胚胎期一個(gè)連接胎兒膀胱與臍的管道。在胚胎進(jìn)化過(guò)程中，臍尿管會(huì)自行閉鎖，成為臍正中韌帶，位于臍正中皺襞內(nèi)。略呈圓錐形，底在膀胱頂，尖達(dá)臍部，臍尿管20%-30%成人可顯示，長(zhǎng)約2-15cm，底部直徑0.8-1.0cm，頂部直徑約0.2cm[1]。當(dāng)臍尿管在發(fā)育過(guò)程中，閉鎖不完全或完全未閉鎖，可形成臨床不同類型的畸形，出現(xiàn)先天性發(fā)育異常。本文旨在對(duì)超聲檢查對(duì)臍尿管疾病的診斷結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-2016年門診就就醫(yī)的臍尿管疾病15例，患者主訴：下腹部不適、有包塊或臍部有滲液，超聲檢查結(jié)果篩查出臍尿管異常病例15例，其中女性6例，男性9例，年齡7-67歲，平均（36.2±17.8）歲。

1.2 方法

采用日立阿洛卡Prelrus彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，探頭頻率3.5MHz，超聲影像分析工作站。檢查方法為患者檢查前需憋尿，使膀胱充盈，取平臥位，探頭掃查臍周及膀胱，觀察膀胱頂部、前部的結(jié)構(gòu)，邊界是否完整。臍尿管異常時(shí)可探及膀胱頂部有管狀結(jié)構(gòu)，觀察管狀結(jié)構(gòu)與臍部是否相通，其周邊有無(wú)低回聲或無(wú)回聲包塊，觀察膀胱頂部?jī)?nèi)壁結(jié)構(gòu)是否有異常增生情況，臍尿管異常時(shí)需觀察其走形，測(cè)量管腔長(zhǎng)度及直徑，如有囊性或?qū)嵭园鼔K時(shí)，測(cè)量其大小，觀察占位性病變的血流情況。并根據(jù)其臍尿管異常發(fā)生特點(diǎn)，按照臍尿管異常分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。超聲診斷后并采用手術(shù)病理學(xué)檢查的方法對(duì)超聲診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

臍尿管異常的分類為5種：①臍尿管瘺，臍尿管完全未閉鎖，可見(jiàn)膀胱與臍部之間有管樣通道連接；②臍尿管囊腫，臍尿管兩端閉鎖，中間段管腔未閉；③臍尿管憩室，僅與膀胱頂部相連部分管腔未閉鎖；④臍尿管竇道，僅臍端管腔未閉鎖；⑤臍尿管癌，臍尿管內(nèi)部或臍部及膀胱頂部可見(jiàn)實(shí)性占位性病變。超聲診斷的準(zhǔn)確為超聲診斷結(jié)果與病理組織學(xué)診斷結(jié)果一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

（1）15例臍尿管異常病例中檢出臍尿管瘺4例（26.7%），臍尿管囊腫5例（33.3%），臍尿管憩室3例（20.0%），臍尿管竇道3例（20.0%），無(wú)臍尿管癌病例。其中男性9例、女性6例，男性＞女性。

（2）超聲檢查為臍尿管囊腫與臍尿管瘺患者接受手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)病理學(xué)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證見(jiàn)表1，可見(jiàn)，在手術(shù)病理學(xué)檢查后的診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲診斷的準(zhǔn)確率為100.0%。

表1 超聲診斷與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果比較

3 討論

臍尿管異常與組織發(fā)生學(xué)有關(guān)，臍尿管起源于泄殖腔，胚胎期膀胱的上部分在臍水平與尿囊連接在一起，使其下部分降至恥骨后時(shí),其上部分變得狹窄,形成臍尿管，成人臍尿管在Retziuz間隙內(nèi)經(jīng)腹橫筋膜和腹膜之間穿過(guò)，由膀胱前頂部向臍伸展，當(dāng)臍尿管蛻變成纖維鎖時(shí)發(fā)育的不完全或完全不閉鎖時(shí)即造成臍尿管異常[3]。臍尿管患者就診特點(diǎn)均以臍孔流液或臍部有炎癥而就醫(yī)。超聲檢查時(shí)局部探頭加壓，可見(jiàn)臍部有液體流出，液體量多少不一?；颊吣毑靠梢?jiàn)腫脹，局部可見(jiàn)有肉芽組織突出或被腐痂所覆蓋[4]。部分患者臍部下方腹部可觸及包塊或條索樣管壁，合并感染時(shí)局部皮膚紅腫熱痛。臍尿管疾病需要早期診斷及時(shí)治療，特別是臍尿管癌的診斷。本文15例臍尿管異常病例中無(wú)1例臍尿管癌病例，臍尿管癌是一種罕見(jiàn)的腫瘤，臍尿管癌多見(jiàn)粘液性腺癌占69%。臍尿管肉瘤的突出重點(diǎn)是發(fā)病年齡小，發(fā)病年齡＜20歲占67%。據(jù)報(bào)道Hlenly提出臍尿管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤局限在膀胱頂部或前壁，膀胱黏膜無(wú)腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改變，殘存的臍尿管可見(jiàn)腫瘤就具備臍尿管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。與臍腸瘺鑒別要點(diǎn)，臍尿管瘺與膀胱相通，排出的是尿液。臍腸瘺與腸道相通，排出物非尿液。與膀胱癌鑒別要點(diǎn)，臍尿管癌多發(fā)膀胱頂部及前壁，可見(jiàn)膀胱充盈缺損并有點(diǎn)狀鈣化，這是該病典型特征之一。膀胱癌好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，無(wú)臍尿管異常。腹壁疝，腹腔內(nèi)臟器由腹壁薄弱處向體外突出形成的腹壁包塊，與腹部手術(shù)有關(guān)。但包塊可以還納入腹腔，如果發(fā)生崁頓可能會(huì)引起腸管的壞死，導(dǎo)致腹脹、腹痛。臍尿管囊腫則不能還納入腹腔。卵巢囊腫或腸系膜囊腫，腸系膜囊腫在腹腔內(nèi)，呼吸時(shí)與腹壁有相對(duì)運(yùn)動(dòng)，多數(shù)活動(dòng)度好。卵巢囊腫位于盆腔內(nèi)，膀胱后方的兩側(cè)。臍尿管囊腫則多位于膀胱前方，不移動(dòng)。

結(jié)核性腹膜炎，多數(shù)腹腔內(nèi)有膿腫或積液，膿腫位于腹直肌內(nèi)，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲，為干酪壞死組織，涂片查見(jiàn)抗酸桿菌，患者有結(jié)核病史及癥狀。皮脂腺囊腫，此囊腫突出于皮膚表面，好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭皮、顏面、胸背等處，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，不與臍相通。而臍尿管囊腫與臍或膀胱關(guān)系密切。

綜上所述，超聲檢查診斷臍尿管異常的標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明扼要，可直觀地觀察臍尿管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為臨床提供可靠診斷依據(jù)，以及幫助臨床決策治療的方案，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] Wang Wei, Zheng Chunme, Cao Xia. Application of High Frequency Ultrasound in the Clinical Diagnosis of Urachal Disease[J].Chinese General Practice,2012,15(15):1777-1778.

[2] 王曉艷,劉敏,林曉文,等.小兒臍尿管畸形63例的超聲表現(xiàn)[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(5):102-104.

[3] ZHOU Li. Ultrasonography findings of two patients with urachalcarcinoma and literature analysis[J].Journal of Clinical Medicinein Practice,2013,17(A01):65-66.

[4] QIU Pindan, WENG Niuzhou. Characteristics and Diagnostic Value of Ultrasound Imaging in Research Foci of Urachal Cyst[J].Chinese Journal of Medical Physics,2014,31(4):5064-5065.

[5] 劉澤軍,蔣海龍,管志能.超聲檢查在診斷臍尿管囊腫方面的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):71-72.

The Clinical Application of Ultrasound in the Diagnosis of Urachal Disease

LI Hong*
(The School Hospital of Beijing Institute of Technology, Beijing, 100081)

ObjectiveTo analyze ultrasound examination of urachal disease clinical application value.MethodsSelected 2010-2016 outpatient service medical treatment of 15 patients with urachal disease, using the ultrasonic method for patients with urachal disease diagnosis, and adopt the method of surgical pathology examination to analyze the accuracy of ultrasonic diagnosis.ResultsUltrasonic diagnosis results:4 cases of urachal fistula, 5 cases of urachal cyst, 3 cases of urachal diverticulum, 3 cases of urachal fistula, 0 cases of urachal carcinoma. Urachal cyst patients with urachal fistula after surgery pathology examination diagnosis compared with ultrasound diagnosis, the difference was not statistically significance (P＞0.05). The accuracy of ultrasonic diagnosis was 100.0%.ConclusionUltrasound in the diagnosis of urachal disease high accuracy, and provide reference for the selection of treatment options for surgery, diagnostic method is safe, simple, is worth popularizing in clinical application.

Ultrasonic diagnosis; Urachal disease; Clinical application

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.01

李紅，副主任醫(yī)師，郵箱：m13601271047@163.com