佘艷

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

改良型彈力繃帶固定化學(xué)冰袋在減輕鼻部手術(shù)后病人疼痛中的護(hù)理效果應(yīng)用

佘艷

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的探討改良型冰袋在減輕鼻部手術(shù)后病人疼痛中的護(hù)理效果應(yīng)用。方法抽250例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組，參照組實施傳統(tǒng)護(hù)理，研究組選擇改良型冰袋的護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果經(jīng)過分析，研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參照組，具可對性。結(jié)論針對鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人采取改良型冰袋的護(hù)理，可緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，效果良好。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；改良型冰袋；護(hù)理干預(yù)；疼痛感

0 引言

鼻中隔偏曲，慢性鼻竇炎等屬于耳鼻喉科多發(fā)疾病。行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，造成組織機(jī)械性創(chuàng)傷，傷口無法縫合，須在鼻腔內(nèi)放填塞物壓迫止血，即使填塞材料在不斷改進(jìn)，但是由于神經(jīng)末梢較多，術(shù)后會產(chǎn)生疼痛與不舒服感，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難，降低睡眠質(zhì)量。為了緩解鼻腔填塞對患者產(chǎn)生的痛苦，控制或降低術(shù)后出血，臨床多采取一次性速冷冰袋冷敷[1-2]，或冰囊，他們都存在缺點，體重大，需要病人手扶，時間過程會加重疼痛感，臨床作用較弱。為了緩解鼻內(nèi)鏡手術(shù)產(chǎn)生的不適與疼痛，是我科一直努力改進(jìn)的目標(biāo)。經(jīng)過改進(jìn)彈力綁帶固定化學(xué)冰袋，以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效減輕疼痛，控制出血，同時能夠重復(fù)運用，降低治療成本，具有顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3-9月收治的250例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者研究探討，選擇要求：①年齡15-69歲；②具有文化水平，自愿參加；③術(shù)前鼻部無疼痛；④臉部皮膚完整，無冷敷禁忌證。平均分組，每組125例，參照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組選擇改良型冰袋以及相應(yīng)的護(hù)理，觀察臨床效果。通過比較兩組的基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

改良的冰袋是由額部冰袋和鼻部冰袋兩個部分組成，所以改良的彈力繃帶與眼罩相似。

（1）額部彈力繃帶為長條形狀（彈力繃帶前額部內(nèi)側(cè)有薄夾層，夾層內(nèi)裝有薄層海棉，代替小毛巾的作用），額部冰袋體積為12×6cm，將凍結(jié)好的冰袋，放入彈力繃帶的疊層中，通過冷敷冰塊融化的時會產(chǎn)生小水珠，薄層海綿墊會起到吸水的同時也防止患者局部皮膚凍傷；在額部彈力繃帶的兩端設(shè)計有固定于枕骨的固定帶，這樣病人可以擺脫傳統(tǒng)繃帶手扶法，也不影響病人下床時活動，去洗手間也可以持續(xù)冷療，不間斷。

（2）鼻部彈力繃帶：在彈力繃帶眼部挖兩個眼孔形狀，保留鼻部山根處，在鼻部山根處的位置縫制塑料鼻夾墊（眼鏡用的塑料鼻墊），起固定鼻部作用，不容易移位，鼻部中間縫制彈力繃帶，和前額部冰袋一樣，做隔層薄海綿，面罩最下層，取口罩里的鼻梁條縫制于面罩邊緣做成隱形的鼻部塑性器，當(dāng)鼻部術(shù)后患者佩戴時，按壓鼻部塑性器，鼻部冰袋可以和鼻梁緊貼，起到塑性鼻部的作用，裝冰袋時，冰袋也不會移位，能夠確保和臉部接觸時的舒適度，可以更好的固定于鼻部，達(dá)到止痛的效果。

（3）冰袋溶液的選擇：傳統(tǒng)的冰袋內(nèi)溶液選擇的是自來水，由于自來水制造冰塊融化速度快，易浸濕病人衣物。改變冰塊的濃度，是首先解決問題的第一步。

（4）10%或者20%的酒精溶液（春夏季采用20%，秋冬采用10%）代替原來的自來水溶液，因為酒精的特性能與水以任何的比例混溶，且具有吸濕性，而且酒精的凝固點比水底，為-117.3℃，與水混合后凝固點下降，10%-20%的酒精在一定的較低溫度下就會形成冰沙，冰沙屬于半固體，在冰袋內(nèi)較柔軟不結(jié)硬，放置到病人的前額部，與皮膚接觸比較舒服，止血效果顯著，病人更容易接受。既可以治療時間，促進(jìn)疾病康復(fù)，而且還可以緩解痛苦。

（5）取一次性橡膠手套一只，手套食指、中指剪成長褲狀，里面灌入10%酒精溶液，打結(jié)后放入冰箱內(nèi)結(jié)冰后使用。（6）取出酒精冰袋和手指冰袋，分別放入彈力繃帶的疊層中（長條形冰袋放入彈力繃帶前額部）手套食指、中指根冰袋根據(jù)鼻子的形狀分別放入固定好鼻翼的兩側(cè)繃帶內(nèi)，減輕患者鼻部的脹痛。此外，患者下床活動時，還可以繼續(xù)進(jìn)行冷療，不間斷。

1.2.2 干預(yù)措施

參考組采取常規(guī)的冰袋，研究組采取改良型冰袋，進(jìn)行間斷性的鼻部冷敷，1次保持20min，術(shù)后意識恢復(fù)3h至術(shù)后第1d早上清除鼻腔內(nèi)的填塞物。

1.2.3 療效判定

3×0+8+3×9+6+3×0+0+3×1+2+3×4+5+3×6=8+27+3+6+2+12+5+18=81，于是在這個加權(quán)和的方式下，若想讓UPC的每位數(shù)字和被10整除，則校驗碼應(yīng)為9，即81+9=90被10整除．因此，正確的UPC應(yīng)是 0 8 9 6 0 0 1 2 4 5 6 9．

術(shù)后3h、4h、6h、8h以及次日早上采取Wong-Baker面部表情量表法（FPS-R）估測患者的疼痛情況，共10分。同時，監(jiān)測患者的睡眠質(zhì)量，佩戴冰袋的穩(wěn)定度以及舒適度，共100分。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料實施t檢驗，計量資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過采取相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察分析，對比兩組的治療效果，研究組顯著強(qiáng)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組病人的治療效果對比（分）

對比兩組的睡眠質(zhì)量，舒適感與穩(wěn)固性情況，研究組顯著強(qiáng)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表 2。

表2 兩組術(shù)后睡眠情況，舒適感以及穩(wěn)固性對比（分）

3 討論

（1）改良型冰袋可以緩解術(shù)后疼痛感，冷敷屬于應(yīng)用人體對冷的應(yīng)激反應(yīng)[4]。在國外緩解鼻部手術(shù)術(shù)后疼痛主要通過藥物止痛的方式[5]，此類方法對病人身心均會產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，即使鎮(zhèn)痛效果較好，但是并不科學(xué)。在我國主要選擇傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法，例冰袋或冰囊冷敷等具有較好的療效，利用比體溫低的物理因素刺激身體進(jìn)而降溫、鎮(zhèn)痛、止血、緩解炎性水腫與滲出，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[6]。

（2）改良型彈力繃帶可以與鼻部密切相貼，當(dāng)患者佩戴時，枕骨的固定帶可根據(jù)患者頭圍大小固定于枕骨處，不妨礙活動，下床活動是也可繼續(xù)冷敷，冰袋中的酒精混懸液能夠確保冷藏后仍然柔軟，保證佩戴時的舒適度。避免了常規(guī)冰袋的不足，如體積大，重量重，無法固定，僅可以用于前額冷敷，冷敷鼻部須手扶，同時其屬于一次性，費用大，如果重復(fù)冷凍，呈堅冰狀，舒適感較低[7]，時間過長還會加重疼痛感。該報告結(jié)果說明，改良型彈力繃帶固定化學(xué)冰袋止痛作用顯著，止血作用良好，還能夠顯著提高患者睡眠質(zhì)量，佩戴穩(wěn)定性，舒適度。

（3）一次性冰袋無法多次應(yīng)用，費用貴，一旦重復(fù)運用舒適度較低。而改良型彈力繃帶固定化學(xué)冰袋可循環(huán)利用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

（4）禁忌事項：冷敷時，避免導(dǎo)致鼻部皮膚凍傷。因為患者的性別，年齡，身體情況的差異，對于冷的承受能力不同，特別是老年患者，局部冷敷時需嚴(yán)格監(jiān)測患者的臉色，皮膚情況。將冰袋應(yīng)貯存在-20℃冰箱中，冷凍30min后，作用效果顯著。若把它貯存在4℃的冰箱中，冷凍30min，作用不明顯[8]。此外，將患者用過的酒精混懸液冰袋全部放置在同一冰箱內(nèi)，會產(chǎn)生交叉感染，為了有效避免發(fā)生感染，主要是將冰袋分別放入塑料袋中，保持隔離。對于貯存的冰箱，按時使用消毒液進(jìn)行消毒。并沒有出現(xiàn)交叉感染。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因為其切口小，損害低等特點被廣泛運用到治療鼻部疾病，然而術(shù)后會出現(xiàn)鼻腔腫脹，疼痛等多發(fā)癥狀。臨床多選擇止痛劑治療[3]。術(shù)后采取彈力繃帶固定化學(xué)冰袋，可以降低疼痛感，按照鼻部特征，把橡膠手套食指，中指剪成長褲狀，里面加入酒精混懸液，放入彈力繃帶內(nèi)，面罩下的塑性鼻夾可以更好的冷敷于鼻翼兩旁，患者進(jìn)行冷敷時，額顳部以及兩側(cè)上頜竇放射的體表的位置，可以充分獲得冷敷。同時固定作用較好，提高舒適度，促進(jìn)病人康復(fù)，適合臨床的推廣與應(yīng)用效果。

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Application of Modified Elastic Bandage Fixation of Chemical Ice Bag in Alleviating Postoperative Pain in Patients Undergoing Nasal Surgery

SHE Yan
(The People’s Hospital of Tongling, Tongling, Anhui, 244000)

ObjectiveTo investigate the effect of modified type ice packs in reducing nasal surgery patients in pain nursing application effect.Methods250 cases of pumping nasal endoscopic surgery were studied, randomized, control group

conventional care, the study group for nursing improved ice bag, to observe the curative effect.ResultsAfter the analysis, the study group is far stronger than the reference group,ConclusionThe modified ice bag nursing for the patients with nasal endoscopic surgery can relieve the pain and improve the sleep quality, and the effect is good.

Endoscopic sinus surgery; Modified ice pack; Nursing intervention; Pain

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.58