李彥彥，張國剛，梁莉

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教務(wù)部，湖南 長沙 410008）

和諧醫(yī)療教育初探：“醫(yī)者”的再教育

李彥彥，張國剛，梁莉*

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教務(wù)部，湖南 長沙 410008）

醫(yī)患關(guān)系的形勢嚴(yán)峻已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的重要環(huán)節(jié)。和諧醫(yī)患關(guān)系的形成與維系需要我們從更深層次上去探討醫(yī)療教育的意義和模式。時(shí)下，和諧醫(yī)療教育概念的提出，及其作為重要舉措的“醫(yī)者”再教育，正可以彌補(bǔ)醫(yī)療教育的缺失，也是其中的重點(diǎn)與核心，而人文醫(yī)療教育則是和諧醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中為醫(yī)方提出的重要解決方案。同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門應(yīng)在頂層機(jī)制與良好的醫(yī)療環(huán)境建設(shè)問題上進(jìn)行重新審視。

和諧醫(yī)療教育；醫(yī)患矛盾；和諧醫(yī)患教育；人文醫(yī)療教育；人文醫(yī)療精神

0 引言

和諧社會(huì)呼喚和諧醫(yī)療。有學(xué)者指出，所謂醫(yī)療和諧，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社會(huì)和諧的窗口，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)努力營造良好的工作環(huán)境、生活環(huán)境、住院環(huán)境，形成醫(yī)護(hù)與病人之間、領(lǐng)導(dǎo)與職工之間、職工與職工之間、臨床與非臨床之間、醫(yī)院與社會(huì)之間的和諧氛圍，這是醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)和方向所在[1-2]。

筆者認(rèn)為，和諧醫(yī)療的建設(shè)其中一項(xiàng)重要的來源就是通過教育來達(dá)成?！昂椭C醫(yī)療教育”是筆者提出的從醫(yī)療體系、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療體制、醫(yī)療知識(shí)等醫(yī)療角度出發(fā)的教育模式和教育體系，使醫(yī)方與患方之間、醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部成員之間、醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境與醫(yī)療外環(huán)境之間等達(dá)成和諧與共贏的局面。從醫(yī)療角度出發(fā)的這種“醫(yī)療教育”，不同于以醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能的學(xué)習(xí)與獲得為主的醫(yī)學(xué)教育，還涵蓋醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科教育、健康與衛(wèi)生教育等多方面?！昂椭C醫(yī)療教育”當(dāng)中一個(gè)重要本質(zhì)便是和諧醫(yī)患關(guān)系的形成與維系。這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要研究課題。

從宏觀上的體制來看，其一，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)政專門資金投入的不足在一定程度上造成了當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療；其二，醫(yī)療體制改革的口號喊了許多年，但醫(yī)改進(jìn)程卻進(jìn)展緩慢，甚至使得普通民眾的看病成本常年保持在高位運(yùn)行。由此造成的民眾不滿情緒往往轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)務(wù)工作者身上，醫(yī)鬧事件頻頻出現(xiàn)，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)患矛盾上升。從微觀來看，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系遠(yuǎn)非簡單的市場經(jīng)濟(jì)買賣關(guān)系，以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多考慮的是社會(huì)公益性，這種性質(zhì)決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并不能以簡單的誰付費(fèi)、誰享受為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

因此，面對當(dāng)前紛繁復(fù)雜的局面，如果要從根本上解決當(dāng)前的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患矛盾，除了財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入力度的加強(qiáng)；亟待解決的是，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，怎樣優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，使之達(dá)到和諧局面。筆者認(rèn)為，對醫(yī)患雙方都進(jìn)行教育的“和諧醫(yī)患教育”，特別是由醫(yī)方主動(dòng)和主導(dǎo)的教育模式，能夠更加有效地重新構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 “醫(yī)者”再教育的前提：“和諧醫(yī)患教育”的審視

誠如有學(xué)者所論及的那樣，和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。黨的十八屆五中全會(huì)提出了五大發(fā)展理念，其中的“共享發(fā)展”理念核心便在于使全體人民共享改革開放的成果和紅利。因此，如何有效建立起和諧醫(yī)患關(guān)系，毋庸置疑是有效推進(jìn)共享發(fā)展的重要組成部分。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不是簡單的頭痛醫(yī)頭，而是齊抓共管、多管齊下。

從本質(zhì)上看，“和諧醫(yī)患教育”是指通過對醫(yī)方和患方雙方的層次化、多維度的醫(yī)療教育，以和諧醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)療體制的改革與創(chuàng)新，最終為了實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)療這個(gè)共同目標(biāo)而提出的新型醫(yī)療教育理念。整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)最本質(zhì)的關(guān)系是“醫(yī)生與患者的關(guān)系”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了這一概念，“醫(yī)”擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工；“患”擴(kuò)展為與患者相關(guān)的每一種社會(huì)關(guān)系[3]。

一方面，要對以往容易忽略的患者及其家屬進(jìn)行多個(gè)維度的教育，包括醫(yī)院的基本規(guī)章制度、就診流程，所患疾病的治療以及防復(fù)發(fā)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的把握，從而有效減少同一病癥的再就診。這種“和諧醫(yī)患教育”的患方教育方式目前主要見諸于醫(yī)院對病患的健康教育。比如，舉辦免費(fèi)的健康知識(shí)講座，醫(yī)院門診及各科室宣傳欄都準(zhǔn)備并免費(fèi)發(fā)放百科小知識(shí)等。顯然，目前的教育方式和模式還有待進(jìn)一步的精細(xì)化。

另一方面，也要對醫(yī)方進(jìn)行“再教育”。其內(nèi)容主要包括，對醫(yī)方進(jìn)行的醫(yī)學(xué)人文能力、醫(yī)療道德認(rèn)知及修養(yǎng)能力、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神及素養(yǎng)、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)及修養(yǎng)能力等醫(yī)療教育。醫(yī)方指，不僅是狹義上的醫(yī)務(wù)工作者，而且是參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工及其相關(guān)工作人員，還有廣義上的醫(yī)院、醫(yī)療科研院所、衛(wèi)生部門等相關(guān)部門以及醫(yī)學(xué)生。和諧醫(yī)患教育里的醫(yī)方教育建設(shè)的重點(diǎn)主要是對醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)行政人員、醫(yī)療科研人員等相關(guān)人員的再教育。筆者在此將“醫(yī)方”統(tǒng)稱為“醫(yī)者”，將對醫(yī)方的再教育統(tǒng)稱為“醫(yī)者”再教育。

時(shí)下醫(yī)患矛盾頻頻發(fā)生，筆者希望通過對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行規(guī)避和處理醫(yī)患矛盾方式方法的“醫(yī)者”再教育，不僅能夠使他們在醫(yī)患矛盾發(fā)生之時(shí)可以自動(dòng)自發(fā)地具有和諧處理的意識(shí)與方法，還能夠在處理醫(yī)患矛盾中的問題上主動(dòng)實(shí)現(xiàn)防患于未然，從而規(guī)避醫(yī)患矛盾的火苗，最終達(dá)到醫(yī)患雙方的共生共贏。由此看來，這種由醫(yī)方主動(dòng)的“醫(yī)者”再教育的和諧醫(yī)患教育模式，是規(guī)避與緩和醫(yī)患矛盾的一種自發(fā)性預(yù)防性的措施，相比亡羊補(bǔ)牢式的彌補(bǔ)型的處理措施，更能夠行之有效地帶來醫(yī)患關(guān)系的和諧。此外，和諧醫(yī)患教育通過由醫(yī)方主導(dǎo)完成是最合適的，首先醫(yī)方較之患方更集中、更系統(tǒng)，其次它是由醫(yī)方通過對自身的再教育進(jìn)行自律和自省，而后帶動(dòng)患方乃至整個(gè)社會(huì)的和諧。

筆者認(rèn)為，醫(yī)方與患方的和諧有幾個(gè)重要要素，其一是醫(yī)患雙方的有效溝通，其二是醫(yī)患雙方與醫(yī)學(xué)素質(zhì)及人文精神，其三是醫(yī)療體制的生態(tài)環(huán)境。其中最重要的是對“醫(yī)者”的人文再教育。我國著名婦產(chǎn)科醫(yī)師郎景和談及醫(yī)患矛盾問題時(shí)便曾重點(diǎn)提到我們的醫(yī)生需要“臨床”而不是“離床”，各種醫(yī)學(xué)設(shè)備的進(jìn)化幫了醫(yī)生很多忙，可是人文關(guān)懷卻在流失。因此，醫(yī)學(xué)需要“人文再教育”[4]。基于此，筆者認(rèn)為“人文醫(yī)療教育”恰是當(dāng)前“醫(yī)者”再教育的核心內(nèi)容，也是當(dāng)前和諧醫(yī)療教育的缺失所在。

2 “醫(yī)者”再教育的核心：人文醫(yī)療教育

從現(xiàn)階段的和諧醫(yī)療教育來看，“人文醫(yī)療教育”是專門針對醫(yī)方提出的和諧醫(yī)患矛盾的主要解決方案，它是在醫(yī)生職業(yè)精神與道德建設(shè)走到現(xiàn)今，難以突破的瓶頸之外的創(chuàng)新與擴(kuò)展。它既是為了構(gòu)建和諧醫(yī)療這個(gè)大目標(biāo)提出來的“和諧醫(yī)療教育”里面重要的一環(huán)，也是專門為了醫(yī)患關(guān)系的和諧而提出來的“和諧醫(yī)患教育”里面醫(yī)方教育建設(shè)的重點(diǎn)?！叭宋尼t(yī)療教育”是指對醫(yī)務(wù)工作者通過強(qiáng)調(diào)和諧性的人文醫(yī)療精神、強(qiáng)調(diào)互動(dòng)性的人文醫(yī)療實(shí)踐能力、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的人文醫(yī)療科研能力、強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新性的主題情景訓(xùn)練和實(shí)地考察以及強(qiáng)調(diào)客觀性的人文醫(yī)療綜合能力評價(jià)系統(tǒng)的醫(yī)療教育來進(jìn)行的培養(yǎng)。

“人文醫(yī)療教育”中居于首要地位的是“醫(yī)者”的“人文醫(yī)療精神”，它涵蓋了醫(yī)學(xué)人文精神。筆者認(rèn)為，人文醫(yī)療精神不僅僅包含醫(yī)生對病癥和病患的人文精神，還包含整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部及其與之發(fā)生關(guān)系的外部環(huán)境都要付諸于人文精神?！叭宋尼t(yī)療精神”首要的一點(diǎn)是確定其根本屬性，即與人打交道，而醫(yī)生最重要的是與病人打交道，因此，人文醫(yī)療精神的核心內(nèi)容便是醫(yī)學(xué)人文精神。張英楠院士認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人文精神的終極目標(biāo)是解決患者的痛苦（治愈、改善、穩(wěn)定），醫(yī)學(xué)人文精神的核心體現(xiàn)不僅僅是“態(tài)度好”，而是“想方設(shè)法治好病防好病”。一位醫(yī)生的醫(yī)德好，絕非單純地表現(xiàn)為態(tài)度好，更重要的是要“想方設(shè)法治好病防好病”，這句話包含兩層意思：“想方設(shè)法”是指醫(yī)生對病人負(fù)責(zé)任的態(tài)度，把病人的生命放在第一位；“治好病防好病”是指醫(yī)生應(yīng)具備解決實(shí)際問題的能力，具備服務(wù)病人的專業(yè)技能。

有學(xué)者曾一針見血地指出，醫(yī)學(xué)本身便具有人文科學(xué)的性質(zhì)。只不過，長期以來，醫(yī)學(xué)只被界定為自然科學(xué)。這種忽略醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的片面性認(rèn)識(shí)的存在，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)研究的視野局限、醫(yī)學(xué)教育框架不合理、醫(yī)學(xué)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)存在缺陷等一系列弊端，直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量乃至醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展?？梢?，人文醫(yī)療教育對于醫(yī)者而言絕非畫蛇添足，而是題中之義。

人文醫(yī)療教育模式的重要理念包括以下三個(gè)方面：第一，溝通從心開始。加強(qiáng)心與心的溝通。第二，實(shí)現(xiàn)換位思考。當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者真正實(shí)現(xiàn)了換位思考，就會(huì)更加深刻地體會(huì)到患者與家屬的急切與焦慮的心情。第三，拋棄專業(yè)的清高，不斷打造和增強(qiáng)責(zé)任感。唯有如此，醫(yī)務(wù)工作者在面對患者與家屬時(shí)才能始終以飽滿的精神和負(fù)責(zé)任的態(tài)度貫徹始終。但必須要指出的是，醫(yī)者的人文素養(yǎng)并非是孤立的存在。學(xué)者樊民勝便指出，任何職業(yè)都有職業(yè)道德，但醫(yī)德則比其他職業(yè)道德更應(yīng)引起重視，原因是醫(yī)生的工作對象是人，如果不重視醫(yī)德會(huì)造成嚴(yán)重的，甚至無法挽回的后果。因此從本質(zhì)上說，醫(yī)學(xué)決不是單純的技術(shù)，而是體現(xiàn)人性關(guān)懷、社會(huì)公正、公平的人道主義事業(yè)[5-6]。

醫(yī)者的人文醫(yī)療教育應(yīng)該從青年階段就應(yīng)同步開始。青年醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，正處于基本理論、基本技能的積累階段，同時(shí)也正處于其人文修養(yǎng)提升的關(guān)鍵時(shí)期。青年醫(yī)生今天所處的時(shí)代、環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，如何在青年醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，提高其人文醫(yī)療精神，是當(dāng)前青年醫(yī)生培養(yǎng)過程中非常重要的任務(wù)之一。

3 “醫(yī)者”再教育的保障：醫(yī)療環(huán)境的建設(shè)

當(dāng)前我國的改革已進(jìn)入更深的層次，醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革亦進(jìn)入攻堅(jiān)的關(guān)鍵階段?！搬t(yī)者”人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)與加強(qiáng)固然是解決當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾和沖突頻發(fā)的重點(diǎn)和關(guān)鍵；但我們同樣應(yīng)注意到，和諧醫(yī)療教育的基本架構(gòu)（圖1），除了微觀層面醫(yī)者與患者的溝通與改進(jìn)、自身人文修養(yǎng)的增加之外，宏觀層面醫(yī)療環(huán)境的改善與提高同樣不可或缺?；蛘哒f，良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的存在與保持，是“醫(yī)者”再教育成功的重要基礎(chǔ)和保障。具體而言，主要包括以下兩個(gè)方面：

首先，在宏觀的環(huán)境建設(shè)方面，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)主管部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)該為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造良好的生活與工作環(huán)境，減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度，平衡工作與身體、生活的關(guān)系。尤其值得關(guān)注的是，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)該重點(diǎn)考慮如何有效調(diào)整與平衡當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者的超負(fù)荷的工作量和工作壓力。

其次，在微觀的環(huán)境建設(shè)上，只有建立嚴(yán)格守法、違法嚴(yán)懲的就診環(huán)境，才能夠真正有效減少乃至杜絕違法亂紀(jì)的現(xiàn)象和行為，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[7]。不可否認(rèn)，當(dāng)前針對醫(yī)患矛盾和沖突問題的解決機(jī)制的探討和建設(shè)已經(jīng)起到了明顯的效果，社會(huì)反響強(qiáng)烈。不過，有些措施在執(zhí)行過程中依然存在有法難依、違法難究等問題。

圖1 和諧醫(yī)療教育基本架構(gòu)

一言以蔽之，“和諧醫(yī)療教育”既是全世界的發(fā)展趨勢，也是中國社會(huì)發(fā)展的主流；和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建與維系更是和諧社會(huì)構(gòu)建的重要環(huán)節(jié)。就像有學(xué)者指出的那樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，生物科學(xué)迅猛發(fā)展，尤其是高新技術(shù)的突飛猛進(jìn)及其向醫(yī)學(xué)的廣泛滲透，正在給醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來革命性的變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)攀登到了一個(gè)歷史的高峰[8-9]。但它并不能夠取代醫(yī)學(xué)的人文屬性。同樣，和諧醫(yī)療教育及其人文醫(yī)療教育的建設(shè)也是國際社會(huì)當(dāng)今乃至未來的發(fā)展趨勢與潮流，加強(qiáng)人文醫(yī)療教育，弘揚(yáng)人文醫(yī)療精神，患者和醫(yī)生之間的溝通才具有了平等與平和的平臺(tái)。

[1] 曾正航.試論樹立社會(huì)主義和諧醫(yī)療觀[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,5(1):59-61.

[2] 呂志遠(yuǎn),胡瀾.重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考[J].改革與開,2009,24(9):113-114.

[3] 張英楠.理解互動(dòng)共進(jìn)和諧-關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的訪談與評論[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,2(2):51-58.

[4] 孫宏亮,姜蘭姝,宮福清,等.青年醫(yī)生培養(yǎng)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神教育的意義及措施[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(6):797-799.

[5] 樊民勝.迎接醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展的春天[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(12):21-24.

[6] 孟小捷.讓醫(yī)學(xué)人文報(bào)道“接地氣”-談《健康報(bào)》在推進(jìn)人文走進(jìn)臨床方面的報(bào)道理念與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(19):24-29.

[7] 張金鐘.關(guān)于醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(12):14-17.

[8] 柏琳.郎景和談醫(yī)療現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)需要“人文再教育”[N].新京報(bào),2015-3-28.

[9] 李芳,李義庭,劉芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2009,30(19):66-68.

Preliminary Exploration of Harmonious Medical Education: Re Education of Doctors

LI Yan-yan, ZHANG Guo-gang, LIANG Li*
(Academic Affairs Department, The Xiangya Hospital of Central South University, Changsha, Hu'nan, 410008)

The situation of doctor patient relationship is grim and has become an important part of the current medical and health system reform. The formation and maintenance of harmonious doctor-patient relationship requires us to discuss the significance and mode of medical education from a deeper level. At present, puts forward the harmonious medical education concept, and as an important measure of “medicine” and lack of education, it can make up for medical education, but also the core and focus of the medical humanities education, and is an important solution to the harmonious doctor-patient relationship among the prescriptions proposed.At the same time, relevant institutions and departments should re-examine the top-level mechanism and good medical environment construction.

Harmonious medical education; Contradiction between doctors and patients; Harmonious doctor patient education;Humanistic medical education; Humanistic medical spirit

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.07

梁莉

作者簡歷：李彥彥，女，民族：漢，學(xué)歷：碩士，職稱：中級職稱，研究方向：醫(yī)學(xué)教育，Email：892403136@qq.com