羅東雷，郭靖濤△ ，段一娜，毛淑芳，周 江，辛 宏，王 昆，張 磊

（1.河北省承德市中心醫(yī)院/承德醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 067000；2.河北省承德市中心醫(yī)院/承德醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院科教處 067000；3.承德醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室，河北承德067000）

·醫(yī)學(xué)教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.047

改良PBL教學(xué)法在診斷學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用

羅東雷1，郭靖濤1△，段一娜3，毛淑芳3，周 江1，辛 宏2，王 昆1，張 磊1

（1.河北省承德市中心醫(yī)院/承德醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 067000；2.河北省承德市中心醫(yī)院/承德醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院科教處 067000；3.承德醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室，河北承德067000）

問題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）現(xiàn)被多家醫(yī)學(xué)院校采納，應(yīng)用于教學(xué)過程，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了臨床思維能力，取得良好效果[1]。但是，目前我國(guó)整體教育環(huán)境導(dǎo)致部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力欠缺，臨床推理能力不足，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用PBL教學(xué)法，學(xué)生難以形成系統(tǒng)化知識(shí)體系。面對(duì)這種現(xiàn)狀不能完全照搬國(guó)外PBL教學(xué)模式，筆者參照目前學(xué)生的自學(xué)能力，以教材為依據(jù)，結(jié)合臨床病例，經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐，在診斷學(xué)課堂教學(xué)中提出了改良PBL教學(xué)法，嘗試應(yīng)用于課堂教學(xué)中。本文總結(jié)了這種教學(xué)方法在診斷學(xué)課堂教學(xué)中的初步探索，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在承德醫(yī)學(xué)院接受《診斷學(xué)》課堂教學(xué)的2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中，選取兩個(gè)班，共87人，分為兩組：試驗(yàn)組（n=42）實(shí)施改良PBL教學(xué)法，對(duì)照組（n=45）實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2教學(xué)方法 兩組均采用由人民衛(wèi)生出版社出版，萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編的第8版《診斷學(xué)》本科教材，授課教師均為中級(jí)職稱，課時(shí)均60學(xué)時(shí)，教學(xué)設(shè)備一致，考試試卷及教學(xué)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容一致。

1.2.1改良PBL教學(xué)法 完成教學(xué)大綱的要求下，壓縮授課課時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)44學(xué)時(shí)+PBL教學(xué)16學(xué)時(shí)，在學(xué)生進(jìn)行1周左右的傳統(tǒng)教學(xué)后，教師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容制作來(lái)源于臨床實(shí)際的病例和問題，告知學(xué)生將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，按學(xué)習(xí)小組進(jìn)行分組，之后在課堂上提出問題，如“患者因咳嗽、呼吸困難1周來(lái)診，該如何進(jìn)行下一步問診及查體？”，讓學(xué)生們參考課堂筆記、教科書，分組進(jìn)行討論分析、逐個(gè)發(fā)言，教師當(dāng)做患者，進(jìn)行具體回答，按照學(xué)生的思路，教師圍繞診斷和鑒別診斷，不斷推理，引入新的問題，逐漸將問題深入。最后教師揭曉答案，對(duì)學(xué)生們整個(gè)過程作鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)，并總結(jié)提出不足，再提出幾個(gè)思考題，讓學(xué)生進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，課后討論，下次課前告知學(xué)生思考題答案，將學(xué)生所查文獻(xiàn)做最終總結(jié)，完成此次教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)法 分配60學(xué)時(shí)，按教學(xué)大綱要求，結(jié)合多媒體、教學(xué)道具進(jìn)行教學(xué)，以教師課堂講授為主，鼓勵(lì)學(xué)生提問，教師及時(shí)解答。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1考試成績(jī) 授課全部完成后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末閉卷考試，試卷滿分100分，分為兩部分，A部分：基礎(chǔ)理論（80分）；B部分：病例分析（20分）。

1.3.2學(xué)生評(píng)價(jià) 授課全部完成后， 兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，采用調(diào)查問卷形式，依據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科《診斷學(xué)》教學(xué)目的，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)對(duì)象設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)回收問卷，問卷包含對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高理論水平、培養(yǎng)思維能力、查閱文獻(xiàn)能力、教學(xué)滿意度五方面的內(nèi)容，進(jìn)行高、一般、無(wú)效3級(jí)評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1考試成績(jī) 試驗(yàn)組基礎(chǔ)理論得分（74.23±5.86）分，明顯高于對(duì)照組基礎(chǔ)理論得分（70.52±6.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.779,P=0.006）；試驗(yàn)組病例分析得分（12.32±7.32）分，明顯高于對(duì)照組[（6.18±5.22）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.528,P<0.001）。

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià) 通過問卷調(diào)查，改良PBL教學(xué)法對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)思維能力、查閱文獻(xiàn)能力、教學(xué)滿意度4方面教學(xué)效果均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)提高理論水平學(xué)生們的評(píng)價(jià)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 改良PBL教學(xué)法試驗(yàn)組與傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)照組教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（n）

3 討 論

在醫(yī)學(xué)院校的課程安排中，診斷學(xué)是一門臨床專業(yè)基礎(chǔ)課，它是用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一個(gè)學(xué)科，也是連接基礎(chǔ)課與臨床專業(yè)課的一座橋梁課程。因此，診斷學(xué)教學(xué)目的并不是簡(jiǎn)單的傳授知識(shí)，更主要的是讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，查閱文獻(xiàn)，獨(dú)立思考，養(yǎng)成正確的臨床思維方法，并且需要在工作中反復(fù)實(shí)踐和鍛煉。但目前階段的部分醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力欠缺，還沒養(yǎng)成正確的臨床思維習(xí)慣，臨床推理能力不足，教師如何在短時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、鍛煉臨床思維能力，是目前多數(shù)高校面臨的問題。

PBL教學(xué)法是以臨床問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向，小組討論式的教學(xué)方法，通過“病例→問題→自學(xué)→討論→總結(jié)”的模式進(jìn)行[2]。它是一種在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的教學(xué)方法[3]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)有利于養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高分析和解決問題的能力，強(qiáng)化開拓進(jìn)取的精神，并能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的養(yǎng)成[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比能讓學(xué)生取得更高的考試分?jǐn)?shù)[6]；但也有文獻(xiàn)報(bào)道PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高效果相似[7]。雖然PBL教學(xué)模式有很多優(yōu)點(diǎn)，但是在國(guó)內(nèi)多種因素限制了PBL教學(xué)法的應(yīng)用[8]。國(guó)外的醫(yī)學(xué)生一般都是在綜合大學(xué)學(xué)習(xí)了4年,取得學(xué)士學(xué)位后,才進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的,他們有較強(qiáng)的自學(xué)能力和扎實(shí)的理論知識(shí),這些是開展PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。但是，目前我國(guó)整體教育環(huán)境與國(guó)外不同，在教學(xué)實(shí)踐中單純應(yīng)用PBL教學(xué)法，學(xué)生難以形成系統(tǒng)化知識(shí)體系，并且學(xué)生有可能將注意力集中在解決的問題上，忽視了教學(xué)大綱的要求，學(xué)生在自學(xué)討論時(shí)花費(fèi)很多時(shí)間，會(huì)影響其他科目的學(xué)習(xí)，甚至有的學(xué)生因此產(chǎn)生惰性心理，最終獲益可能不會(huì)太大。目前我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校有迫切應(yīng)用PBL教學(xué)法的想法，但是往往受到了校內(nèi)師資力量的束縛[9]。而在診斷學(xué)課堂教學(xué)中提出的改良PBL教學(xué)法，即結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，將PBL教學(xué)改為“復(fù)習(xí)→病例→問題→討論→總結(jié)→文獻(xiàn)→再總結(jié)”的模式，這樣既明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)學(xué)過的知識(shí)做復(fù)習(xí)的同時(shí)，又將其應(yīng)用起來(lái)，能夠增強(qiáng)記憶效果、提高學(xué)習(xí)興趣、鍛煉臨床思維能力。由教師引導(dǎo)避免了時(shí)間的浪費(fèi)，教師進(jìn)行鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)可增強(qiáng)學(xué)生信心，教師總結(jié)讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到不足。最后學(xué)生查閱文獻(xiàn)對(duì)思考題作進(jìn)一步的解答，又提高了查閱文獻(xiàn)的能力，并能夠在與教師探討問題的過程中重新認(rèn)識(shí)并發(fā)現(xiàn)問題，從而共同解決問題，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，使大部分學(xué)生對(duì)教學(xué)效果比較滿意[10]。

通過此次教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)改良PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)思維能力、提高查閱文獻(xiàn)能力，但試驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)提高理論水平的教學(xué)效果評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡芘c壓縮課時(shí)后，學(xué)生們感覺課堂講授偏快有關(guān)，而試驗(yàn)組考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)際上這種教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，許多學(xué)生在課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)的同時(shí)也將理論知識(shí)進(jìn)行了復(fù)習(xí)，增強(qiáng)了記憶效果，導(dǎo)致試驗(yàn)組考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。

總之，改良PBL教學(xué)法在診斷學(xué)課堂教學(xué)中能夠提高學(xué)生考試成績(jī)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)思維能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、教學(xué)滿意度較高，值得提倡和推廣。

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羅東雷（1982-），主治醫(yī)師，碩士，主要從事心血管疾病診治及診斷學(xué)教學(xué)。△

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