李 進(jìn),周春芬,吳小玲△,馮 一

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科,成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院采供維保部，成都 610041）

·臨床護(hù)理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.050

中心供氧模式下病房端氧濃度現(xiàn)狀及管理建議

李 進(jìn)1,周春芬2,吳小玲1△,馮 一3

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科,成都 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院采供維保部，成都 610041）

吸氧療法是改善患者缺氧癥狀進(jìn)而挽救生命的重要手段，在臨床應(yīng)用非常廣泛，而適宜的氧濃度是保證療效的根本，患者吸入氧氣濃度過(guò)高容易引起氧中毒，過(guò)低則無(wú)法實(shí)現(xiàn)治療的有效性[1]。到目前為止，患者具體所需氧濃度值尚無(wú)確切指標(biāo)，而是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者氧飽和度及病情而設(shè)定的一個(gè)大致的氧濃度[2]；然而不論是按照公式“吸入氧氣濃度FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）（%）”估算還是由呼吸機(jī)自行設(shè)定，其均以患者所接受氧氣的氧濃度為100%即純氧為前提條件。目前我國(guó)醫(yī)院使用的氧氣來(lái)源有3種：氧氣瓶、液氧以及制氧機(jī)制氧。但由于氧氣瓶?jī)?chǔ)氧量小，使用不方便，更多大中型醫(yī)院選擇液態(tài)氧和制氧機(jī)制氧作為氧源。根據(jù)GB8982-1998《醫(yī)用氧氣》及《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，液態(tài)氧氧濃度需達(dá)到99.5%（V/V）以上，因此基本滿足100%的條件。而根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO 10083-2006及修訂版YY/T 0298-1998《醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，制氧機(jī)所生產(chǎn)的氧濃度應(yīng)大于或等于90.0%（V/V）[3]。那么理論上講，平時(shí)設(shè)定的患者所需氧濃度高于患者所接受的實(shí)際氧濃度，這既不利于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確治療，同時(shí)也存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。加之筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)當(dāng)病房出現(xiàn)用氧高峰時(shí)，根據(jù)患者病情而設(shè)定的給氧濃度無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效地吸氧，而適當(dāng)提高給氧濃度則可以使該問(wèn)題得到改善。進(jìn)一步回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在壓力固定的前提下，氣體在輸送過(guò)程中隨著輸送距離的增加，輸送氣體的能力逐步下降[4]。為了給醫(yī)院安全、有效地用氧提供科學(xué)的參考依據(jù)，本研究調(diào)查了四川省某三甲醫(yī)院中心供氧方式下不同氧氣來(lái)源的病房端氧濃度情況，同時(shí)分析影響氧濃度的因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于四川省某三甲醫(yī)院住院病房。數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2015年6月。

1.2方法 由2名專(zhuān)業(yè)測(cè)試者使用Salter Labs生產(chǎn)的多功能氧濃度測(cè)量?jī)x（型號(hào)為PRO2ELITE-1）進(jìn)行測(cè)試。根據(jù)各病房用氧需求及樓層高度主要測(cè)試7個(gè)住院病房，包括呼吸內(nèi)科、呼吸綜合科、心臟外科、中西醫(yī)結(jié)合科、腫瘤科、膽道外科、消化內(nèi)科（由于ICU、RICU、CCU、急診科等是液氧專(zhuān)線供氧，氧濃度為99%～100%，故本研究不予調(diào)查）。根據(jù)各住院病房床位總數(shù)確定病房的測(cè)量端口數(shù)（測(cè)量端口數(shù)=病房床位數(shù)×1/3），因各個(gè)病房布局相似，每個(gè)病房選擇具有代表性的測(cè)試點(diǎn)（以到護(hù)士站的距離為標(biāo)準(zhǔn)）。為保證患者的用氧安全，某一房間內(nèi)若患者全部處于用氧狀態(tài)，則跳過(guò)該房間的測(cè)量。測(cè)量時(shí)，氧氣流量表的氧流量統(tǒng)一設(shè)定為5 L/min。

2 結(jié) 果

2.1住院病房端氧濃度總體情況 共測(cè)試該院7個(gè)住院病房202個(gè)端口，每個(gè)住院病房測(cè)量端口約為30個(gè)。其中僅呼吸綜合科的氧氣來(lái)源為液態(tài)氧，其余6個(gè)病房氧氣來(lái)源為制氧機(jī)生產(chǎn)。制氧機(jī)供氧的各住院病房端口平均氧濃度在85.18%～86.53%，中西醫(yī)結(jié)合科最低，膽道外科最高，所有端口氧濃度為（85.94±0.53）%；液態(tài)氧供氧的病房端氧濃度在88.25%～89.48%，所有端口氧濃度為（88.80±0.34）%；對(duì)不同氧源的病房輸出端口氧濃度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=43.35，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2制氧機(jī)供氧條件下不同住院病房氧濃度的比較 對(duì)制氧機(jī)供氧的不同住院病房的氧濃度進(jìn)行方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=122.48，P=0.000）。

表1 各住院病房端氧濃度總體情況

a:呼吸綜合科采用液態(tài)氧供氧，其余病房均采用制氧機(jī)供氧

2.3液態(tài)氧供氧方式下，與護(hù)士站不同距離的端口氧濃度比較 液態(tài)氧供氧方式下，與護(hù)士站不同距離的端口氧濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.690，P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 液態(tài)氧供氧方式下與護(hù)士站不同距離的端口氧濃度比較

3 討 論

3.1住院病房端氧濃度遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)氧濃度 本研究結(jié)果顯示，制氧機(jī)供氧的病房端氧濃度為（85.95±0.53）%，液態(tài)氧供氧的病房端氧濃度為（88.80±0.34）%，無(wú)論是液態(tài)氧還是制氧機(jī)供氧，各住院病房的端口氧濃度均未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的醫(yī)用氧氣濃度標(biāo)準(zhǔn)（液態(tài)氧大于或等于99.5%，制氧機(jī)大于或等于90.0%）。分析其可能原因如下：（1）制氧機(jī)分子篩不斷老化，最終生產(chǎn)出氧氣的濃度就已經(jīng)小于90.0%。安軍防等[5]也指出，若制氧機(jī)維護(hù)不及時(shí)，隨著使用年限的延長(zhǎng)，氧氣純度會(huì)不斷下降。（2）氧氣在輸送過(guò)程中可能存在許多影響氧濃度的因素，但目前這方面的研究較少，尚有待進(jìn)一步探討。針對(duì)以上原因，建議如下：（1）供氧中心定期更換制氧機(jī)的分子篩。（2）建議相關(guān)部門(mén)制定規(guī)范的制氧機(jī)及液態(tài)氧供氧管理策略，加強(qiáng)對(duì)中心供氧處及輸出端醫(yī)用氧氣濃度的監(jiān)測(cè)和維護(hù)[6]，保證輸出端氧源達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)進(jìn)一步探究輸送過(guò)程中影響氧濃度變化的相關(guān)因素。（3）醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中以端口氧濃度為100%為前提條件，對(duì)患者吸入氧氣濃度進(jìn)行計(jì)算，在氧濃度未達(dá)標(biāo)的情況下，患者實(shí)際吸入的氧濃度勢(shì)必會(huì)下降，這將影響氧療的有效性，甚至造成患者疾病惡化，進(jìn)而引起不必要的醫(yī)療糾紛。因而建議各臨床醫(yī)務(wù)人員在計(jì)算實(shí)際給氧濃度時(shí)，應(yīng)考慮病房端氧濃度，具體可參考以下公式：成年患者鼻導(dǎo)管吸氧吸入氧濃度FiO2（%）=[21+4×氧流量（L/min）]×病房端氧濃度；文丘里面罩吸氧及機(jī)械通氣患者吸入氧濃度FiO2（%）=預(yù)設(shè)氧濃度×病房端氧濃度。

3.2液態(tài)氧供氧優(yōu)于制氧機(jī)供氧 本研究結(jié)果顯示，與制氧機(jī)供氧相比，液態(tài)氧供氧的病房端口平均氧濃度更高，且進(jìn)一步t檢驗(yàn)表明，兩種氧源供氧所提供的病房端氧濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盡管制氧機(jī)制氧在目前看來(lái)具有科學(xué)性和安全性，但由于濃度遠(yuǎn)低于液氧，且儲(chǔ)氣罐小，用氧較大時(shí)，氧壓容易下降，氧壓下降明顯時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難[7]。故建議用氧需求量大的病房應(yīng)盡量選擇液氧作為氧氣來(lái)源，以最大程度保證患者用氧安全，保證氧療的有效性[8]。

3.3同一氧源不同病房的端口氧濃度存在差異 筆者對(duì)同一氧源的不同住院病房氧濃度進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示制氧機(jī)供氧的不同病房端氧濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明制氧機(jī)供氧方式下氧濃度可能受其他因素影響，比如病房與中心供氧的距離、病房所在的樓層高度、病房用氧的需求量大小、病房輸出端氧源壓力大小等。針對(duì)以上原因，建議醫(yī)院管理者根據(jù)用氧需求量合理安排病房距離氧源的距離及病房的樓層高度。同時(shí)，用氧需求較大的病房應(yīng)在安全壓力范圍內(nèi)，盡可能增加病房輸出端氧源壓力，提高氧濃度。但目前尚少見(jiàn)病房端氧濃度影響因素的大樣本研究，也少見(jiàn)學(xué)者關(guān)注這一問(wèn)題，故希望本研究可以引起學(xué)者及管理者的重視，進(jìn)行更深入的大樣本研究。

3.4同一病房，與護(hù)士站的距離不同，病房端氧濃度不同 本研究中，與被調(diào)查病房相比，護(hù)士站距離氧源的位置最近。液氧供氧方式下，同一住院病房，與護(hù)士站不同距離的病房端氧濃度進(jìn)行方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除距護(hù)士站5～10 m處端口氧濃度高于與護(hù)士站距離在5 m以內(nèi)的端口氧濃度外，隨著病房與護(hù)士站距離的增大，端口氧濃度值逐漸降低，即在氧氣輸送過(guò)程中，氧濃度與輸送距離呈負(fù)相關(guān)。然而本研究樣本量較小，以上結(jié)論還需更大樣本研究的支持。

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李進(jìn)（1991-），護(hù)師，碩士，主要從事臨床護(hù)理研究?！?/p>

，E-mail:xiaoling-wu1964@163.com。

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