童德萍，吳麗琴

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腫瘤科 400700）

·經(jīng)驗(yàn)交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.036

OEC管理模式對(duì)腫瘤科出院患者自我效能的影響

童德萍，吳麗琴△

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腫瘤科 400700）

目的探討OEC管理模式對(duì)腫瘤科出院患者自我效能的影響。方法選擇2014年1月至2015年12月該院178例腫瘤科患者作為研究對(duì)象，按照入院日期分為觀察組和對(duì)照組，每組89例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用OEC管理模式護(hù)理，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，采用王才康等翻譯修訂的漢化版量表及中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量（QLQ-C30）核心問卷對(duì)患者的自我效能及生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。比較兩組患者干預(yù)前后的效果。結(jié)果觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分[（22.65±8.67）分]和SDS評(píng)分[（36.67±8.60） 分]明顯低于對(duì)照組[（29.52±7.90） 分vs.（40.12±10.82） 分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自我護(hù)理（自護(hù)）技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及護(hù)理能力總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組[（59.00±10.32）分vs.（ 46.21±12.35）分]，功能量表軀體機(jī)能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能各項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；癥狀子量表社會(huì)功能、疲乏、疼痛、惡心、嘔吐均優(yōu)于對(duì)照組，呼吸困難、失眠、食欲喪失評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組滿意率為92.13%（82/89），對(duì)照組滿意率為75.28%（67/89），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論OEC管理模式應(yīng)用于腫瘤科出院患者中效果顯著，對(duì)于患者自我效能及生活質(zhì)量的提升具有積極影響。

腫瘤科；OEC管理模式；自我效能

OEC管理模式（overall every control and clear）是由海爾集團(tuán)創(chuàng)立的一種成功的管理模式，核心理念就是全方位地對(duì)每個(gè)人每天的工作進(jìn)行控制和清理，當(dāng)天工作當(dāng)天完成，天天清理并天天有提高[1]。近年來，隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，越來越多的疾病應(yīng)用OEC管理模式進(jìn)行干預(yù)，均取得了較好的護(hù)理效果。但OEC管理模式在腫瘤科應(yīng)用的研究較少，筆者為提高腫瘤科患者的管理效果，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，在以往研究的基礎(chǔ)上，采用OEC管理模式對(duì)腫瘤科出院患者進(jìn)行實(shí)時(shí)管理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月本院收治的178例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；診斷為惡性腫瘤者；能獨(dú)立完成本研究調(diào)查問卷；自愿參及配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明確的惡性腫瘤者；合并其他主要臟器功能障礙者；伴有精神障礙或溝通障礙者。按入院日期分為兩組，每組各89例，對(duì)照組為2014年1-12月收治的患者，觀察組為2015年1-12月收治的患者，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者根據(jù)腫瘤類型給予化療或放化療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，包括出院前指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組給予OEC管理模式，具體如下：（1）目標(biāo)設(shè)定，首先建立OEC管理小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，同時(shí)納入副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名作為小組成員。設(shè)立“提高患者自我效能及生活質(zhì)量”為總體目標(biāo)。并由小組成員通過查閱文獻(xiàn)、總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析討論并制定《癌癥患者出院后健康教育手冊(cè)》。（2）護(hù)理實(shí)施。①出院前健康教育，出院前采取“面對(duì)面”、“半結(jié)構(gòu)化”的方式由小組護(hù)士對(duì)每例患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括[2]，腫瘤的發(fā)病機(jī)制、出院后的注意事項(xiàng)等；并發(fā)放《癌癥患者出院后健康教育手冊(cè)》?！栋┌Y患者出院后健康教育手冊(cè)》由小組成員共同制訂，并經(jīng)本院護(hù)理部審核批準(zhǔn)后發(fā)放給患者，內(nèi)容包括出院后飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、疾病康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。同時(shí)登記患者直系親屬聯(lián)系方式，以方便后續(xù)通過電話/家訪隨訪護(hù)理，后續(xù)護(hù)理方法：每日電話隨訪2次，每次20～30 min，每周家訪1次[3]。隨訪內(nèi)容包括患者遵醫(yī)囑、服藥、休息、飲食及自我管理等內(nèi)容。②建立每日清查體系，對(duì)小組成員進(jìn)行合理分配，由主管護(hù)士作為監(jiān)督人員，每日清查護(hù)士對(duì)出院患者的護(hù)理管理情況，并對(duì)清查情況進(jìn)行匯總，對(duì)清查結(jié)果優(yōu)的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于清查結(jié)果差的進(jìn)行處罰，總結(jié)清查問題，并提出后續(xù)改進(jìn)方法[4]。③建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，采用本小組自制的腫瘤患者出院管理措施評(píng)分表對(duì)小組護(hù)士的護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括心理、飲食、用藥以及健康教育等。在每周的科室例會(huì)中宣布評(píng)分結(jié)果，同時(shí)宣布本周隨訪患者的滿意情況，通報(bào)出現(xiàn)的隨訪不及時(shí)、隨訪不認(rèn)真等問題，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行點(diǎn)名批評(píng)并適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)金的扣除，然后對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的個(gè)人進(jìn)行表揚(yáng),將各醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)納入到評(píng)優(yōu)與晉升的考評(píng)中[5]。本研究干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，6個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行評(píng)定。其中，SDS共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2自我效能量表 采用王才康等[7]翻譯修訂的漢化版量表，其Cronbach′s α系數(shù)為0.873。量表共包含11條題目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能感越好。該問卷測(cè)得CVI值分別為0.83和0.91。

1.3.3生活質(zhì)量 采用中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量（quality of life ques-tionnare-core，QLQ-C30）核心問卷[8]，QLQ-C30主要包括30個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)功能量表：分別為軀體機(jī)能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)活動(dòng)。3個(gè)癥狀量表：疲乏，疼痛，惡心、嘔吐。6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目：呼吸困難，失眠，食欲喪失，便秘，腹瀉，經(jīng)濟(jì)困難及整體生活質(zhì)量量表（GQL）。

1.3.4患者滿意度 研究者通過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，對(duì)患者或其家屬進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)6個(gè)方面，包括服務(wù)態(tài)度、操作水平、處理問題、教育、環(huán)境及護(hù)理質(zhì)量，分別為：采用Likert5評(píng)分法，很滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分。滿意率=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表由3名護(hù)理專家進(jìn)行效度分析，內(nèi)容效度為0.903，預(yù)試驗(yàn)表明Cronbach 系數(shù)為0.895。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組自我效能比較 干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理（自護(hù)）技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及護(hù)理能力總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3臨床生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量總評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），患者功能量表各項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；癥狀子量表干預(yù)前后比較結(jié)果顯示，除便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難外，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較分）

a：P<0.05,與對(duì)照組比較

表3 兩組患者自我效能比較分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分）

2.4滿意情況比較 觀察組滿意率為92.13%（82/89），對(duì)照組滿意率為75.28%（67/89），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1護(hù)理在惡性腫瘤中應(yīng)用的意義 在諸多重大疾病中，惡性腫瘤是對(duì)人類健康及生命安全最嚴(yán)重的威脅。惡性腫瘤與慢性疾病如糖尿病、高血壓等有一定的相似性，均是要長(zhǎng)期、反復(fù)治療，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但因惡性腫瘤患者病情重，且危及生命，故對(duì)其進(jìn)行有效管理更為必要。而在腫瘤患者出院后由于疾病帶來的心理壓力及對(duì)生活方式等的影響，往往導(dǎo)致患者的遵醫(yī)囑性及治療依從性下降，對(duì)于患者的康復(fù)產(chǎn)生極其不利的影響[9]。研究顯示，惡性腫瘤患者出院后將面臨疾病治療與監(jiān)測(cè)信息來源的中斷，疾病保健與藥物管理知識(shí)匱乏等問題，這也是導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等一系列問題的主要原因[10]。隨著護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，通過護(hù)理手段治療性干預(yù)，可預(yù)防患者死亡，改善患者的預(yù)后。因此，對(duì)于惡性腫瘤患者出院后的護(hù)理極為必要。

3.2OEC管理模式對(duì)腫瘤科出院患者的影響 OEC指全方位對(duì)每個(gè)人每一天所做的每件事進(jìn)行控制和清理。海爾集團(tuán)依據(jù)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建了這套戰(zhàn)斗力極強(qiáng)的OEC管理模式。其本質(zhì)就是將企業(yè)核心目標(biāo)量化到人，將每一個(gè)細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)員工身上。該管理模式由3個(gè)體系構(gòu)成：目標(biāo)體系、日清體系、激勵(lì)機(jī)制。其主導(dǎo)思想是：首先確立目標(biāo)，而日清體系是達(dá)到目標(biāo)的基礎(chǔ)工作，日清體系的結(jié)果必須與正負(fù)激勵(lì)掛鉤才有效。海爾集團(tuán)通過這一模式創(chuàng)造了驚人的業(yè)績(jī)，使企業(yè)得到了快速的發(fā)展。程愛瓊等將OEC管理模式應(yīng)用于控制醫(yī)院感染中，結(jié)果顯示，OEC 管理模式在預(yù)防和控制住院患者發(fā)生醫(yī)院感染上具有良好的效果，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了住院患者滿意度。本研究將OEC管理模式應(yīng)用于腫瘤出院患者中，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組自我效能各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且生活質(zhì)量結(jié)果表明，觀察組患者生活質(zhì)量總評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），患者功能量表各項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療前后癥狀子量表評(píng)分比較，除便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難外，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組滿意率為92.13%（82/89），對(duì)照組滿意率為75.28%（67/89），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明OEC管理模式的應(yīng)用可有效提升腫瘤患者的自我效能，改善患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)閷?duì)于實(shí)施OEC管理模式的相關(guān)護(hù)士，在護(hù)理的過程每日清查，可以促使護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的各類問題，并及時(shí)干預(yù)處理，增強(qiáng)了護(hù)患溝通和交流，在潛移默化中使患者和家屬更加了解居家護(hù)理的重要性，保證出院后護(hù)理的持續(xù)性，從而有效改善了患者的不良情緒，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，更好地保證了患者出院后護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的生活質(zhì)量。

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童德萍（1980-），主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理研究。△

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