文/王宏

硬性透氣性角膜接觸鏡對高度近視患者的臨床效果

文/王宏

目的：通過分析配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）的高度近視患者的眼部參數(shù)變化來判斷RGP對于控制高度近視的臨床效果。方法：選取78例（156眼）近視屈光聯(lián)合光度大于7D散光小于1D的高度近視患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中40例（80眼）實驗組采用配戴RGP進行矯正，另外38例（76眼）患者作對照組，用普通框架眼鏡進行矯正。分別比較6個月、12個月、18個月和24個月時戴鏡者的矯正視力、屈光度、眼軸、角膜前表面曲率K值4個方面的參數(shù)變化情況。結(jié)果：1.矯正視力：實驗組和對照組在矯正視力上比較，6個月、12個月、18個月和24個月時均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。2.實驗組和對照組在屈光度變化上對比，6個月時屈光度變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,12個月、18個月和24個月時屈光度變化均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。3.實驗組和對照組在眼軸變化上比較，6個月、12個月和18個月時眼軸變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），24個月時眼軸變化有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。4.實驗組和對照組在角膜前表面曲率K值上比較，6個月、12個月、18個月和24個月時均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：RGP對于延緩高度近視發(fā)展有一定的效果。臨床數(shù)據(jù)顯示配戴RGP的患者視力下降程度比配戴普通框架眼鏡的患者視力在配戴半年后下降程度明顯減慢；屈光度變化情況在矯正初期這兩種方式無明顯區(qū)別，但隨著矯正視力的逐漸下降，配戴RGP患者的屈光度變化明顯小于配戴普通框架眼鏡患者的屈光度變化；配戴RGP不會影響高度近視眼患者眼軸的生理性增加，但隨著矯正視力的下降，配戴RGP患者的眼軸變化明顯小于配戴普通框架眼鏡患者的眼軸變化；對于散光小于1D的高度近視患者，RGP對角膜前表面曲率K值的影響微乎其微。

高度近視；硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）

近幾年來，近視患者的人數(shù)與日俱增，近視程度逐年增高。第15屆國際近視眼研究大會中王寧利教授指出，中國約有45000萬近視人口，其中1000萬已發(fā)展為病理性近視。Padmaja Sankaridurg教授在會上也指出：“預計到2050年全球約有50%的人會患有近視，其中高度近視人群將會達到9.5%，即9億人?！睋?jù)統(tǒng)計，現(xiàn)階段我國高度近視人群占全國近視人群總數(shù)的7.69%。近視的發(fā)展呈現(xiàn)迅猛勢態(tài)，情勢非常嚴峻。目前針對高度近視患者常用的矯治措施包括角膜屈光手術(shù)、人工晶體植入術(shù)、后鞏膜加固術(shù)、框架眼鏡及角膜接觸鏡等。在最近10年當中，硬性透氣性角膜接觸鏡，應用于高度近視患者矯正和控制近視增加越來越多。

1 資料與方法

1.1 基本資料和納入標準

選取2013~2016年期間來我院就診的78例（156眼）高度近視伴角膜輕度散光患者，聯(lián)合光度數(shù)在-7.00D~-15.00D，散光低于1.00D的高度近視范圍內(nèi)，單眼矯正視力均大于0.9，作為本次分析研究對象。隨機分為實驗組（40例）和對照組（38例）。實驗組女患者21例，男患者19例；年齡最小11歲，最大27歲；16例有配戴軟性接觸鏡病史，6例雙眼屈光參差在2.50D以上，4例有輕度近視性眼底改變，采用硬性角膜接觸鏡進行屈光矯正。對照組女患者24例，男患者14例；年齡最小10歲，最大26歲；27例有配戴軟性角膜接觸鏡病史，6例雙眼屈光參差在2.50D以上，5例有輕度近視性眼底改變，采用框架眼鏡進行屈光矯正。兩組在基本資料上差異較小，可作下一步對比。

1.2 排除標準

排除聯(lián)合光度在-15.00D以上，散光大于1.00D的近視患者；屈光介質(zhì)混濁明顯、嚴重黃斑或視網(wǎng)膜病變?nèi)琰S斑變性、脈絡膜新生血管和嚴重干眼病等眼部病變及眼表高度敏感，散光度數(shù)與角膜前表面散光度相差大于0.75D或散光軸位相反，不適合配戴硬性角膜接觸鏡的患者；排除其他影響視力的器質(zhì)性病變。

1.3 方法

所有患者在開始矯治前，進行常規(guī)眼部檢查，分別進行眼表、眼前節(jié)、眼底檢查、人工檢影驗光、試鏡取MPMVA、眼軸檢查、角膜地形圖檢查。實驗組采用硬性角膜接觸鏡進行屈光矯正，根據(jù)對患者的屈光度、眼軸及角膜地形圖的檢查，以及確定散光和角膜前表面曲率K值關(guān)系的情況，選擇適合的直徑、度數(shù)和基弧的硬性角膜接觸鏡試戴，試戴鏡片后進行檢影驗光，取得MPMVA，裂隙燈下進行熒光素鈉染色，評估配適情況。選擇配適良好的鏡片參數(shù)給予處方。對患者講解硬性透氣性角膜接觸鏡的使用和護理方法以及注意事項等。要求患者在適應鏡片后每天戴鏡時間8~10小時，戴鏡后1個月進行第一次復查，之后的每3個月復查一次。復查內(nèi)容：戴鏡視力、眼前節(jié)、眼軸、角膜地形圖、屈光度。對照組采用框架眼鏡進行屈光矯正，取得MPMVA。要求患者每天戴鏡時間不能低于14個小時，每3個月復查一次，復查內(nèi)容與實驗組相同。

1.4 觀察指標

兩組患者接受不同方式治療后分別比較兩組患者在6個月、12個月、18個月和24個月時的矯正視力、屈光度、眼軸、角膜前表面曲率K值參數(shù)與首診時相對應參數(shù)的變化情況。

1.5 眼部檢查時使用的儀器

NIDEK視力表箱（SSC-370）對數(shù)視力表測量MPMVA，NIDEK光干涉式眼軸長測量儀（AL-Scan）測量眼軸，TOMEY角膜地形圖儀（TMS-4）測量角膜前表面曲率K值。

1.6 統(tǒng)計學方法

為保證本次研究的科學性和數(shù)據(jù)的準確性，兩組患者的觀察指標等研究數(shù)據(jù)均采用同一軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，若兩組患者在對比觀察指標等相關(guān)數(shù)據(jù)中出現(xiàn)顯著差異，則表示該數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），如無差異，則表示該數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治后6個月、12個月、18個月、24個月矯正視力對比

組別 眼數(shù) 6個月 12個月 18個月 24個月實驗組 80 1.0±0.11 0.9±0.15 0.8±0.22 0.7±0.21對照組 76 0.9±0.14 0.7±0.23 0.5±0.29 0.3±0.13

實驗組和對照組在矯正視力上比較，6個月時矯正視力無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）、12個月、18個月和24個月時矯正視力均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

2.2 兩組矯治后6個月、12個月、18個月、24個月屈光度變化對比

對照組 76 0.24±0.13 0.62±0.25 1.12±0.23 1.49±0.31組別 眼數(shù) 6個月 12個月 18個月 24個月實驗組 80 0.12±0.11 0.37±0.21 0.61±0.26 0.87±0.19

實驗組和對照組在屈光度變化上對比，6個月時屈光度變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），12個月、18個月和24個月時屈光度變化均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

2.3 兩組矯治后6個月、12個月、18個月、24個月眼軸變化對比

組別 例數(shù) 6個月 12個月 18個月 24個月實驗組80 0.12±0.02 0.27±0.13 0.48±0.26 0.57±0.15對照組76 0.17±0.09 0.35±0.16 0.54±0.21 0.73±0.16

實驗組和對照組在眼軸變化上比較，6個月、12個月和18個月時眼軸變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05 ），24個月時眼軸變化有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

2.4 兩組矯治后6個月、12個月、18個月、24個月角膜前表面曲率（Ks/Kf）變化對比

組別例數(shù)6個月(Ks/Kf)12個月(Ks/Kf)18個月(Ks/Kf)24個月(Ks/Kf)實驗組80 0.13±0.21/0.02±0.03 0.11±0.22/0.03±0.17 0.12±0.10/0.05±0.14 0.12±0.19/0.07±0.16對照組76 0.15±0.11/0.04±0.02 0.17±0.07/0.08±0.11 0.19±0.14/0.10±0.17 0.23±0.17/0.13±0.21

實驗組和對照組在角膜前表面曲率上比較，6個月、12個月、18個月和24個月時均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.5 不良反應

所有患者均能按照醫(yī)囑配戴眼鏡。實驗組的患者由于空氣環(huán)境因素有停戴現(xiàn)象。在停戴期間未做任何數(shù)據(jù)采集工作，累計配戴時間滿足后進行檢查記錄。在24個月配過程中，大部分患者均配戴良好，研究組8例患者（16眼）的鏡片有輕度劃痕，5例患者（10眼）經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜輕度炎癥，停戴用藥復查無癥狀后繼續(xù)戴鏡，累計時間滿足后復查。

3 討論

根據(jù)此次臨床研究發(fā)現(xiàn)，硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP)對于延緩高度近視發(fā)展有一定的效果。臨床數(shù)據(jù)顯示，配戴RGP的患者視力下降程度比配戴普通框架眼鏡的患者視力下降程度在配戴半年后明顯減慢；屈光度變化情況在矯正初期這兩種方式無明顯區(qū)別，但隨著矯正視力的逐漸下降，RGP給患者帶來的遠高于普通框架眼鏡的視網(wǎng)膜成像效果，使得在矯正視力都比初戴時降低的情況下，配戴RGP患者的屈光度變化明顯小于配戴普通框架眼鏡患者的屈光度變化；配戴RGP不會影響高度近視眼患者眼軸的生理性增加，但隨著矯正視力的下降，由于RGP能得到相對更清晰的成像，所以在18個月以后出現(xiàn)了配戴RGP患者的眼軸變化明顯小于配戴普通框架眼鏡患者的眼軸變化的現(xiàn)象；對于散光小于1D無其他散光干擾的高度近視患者，RGP對角膜前表面曲率K值的影響微乎其微。同時，在研究數(shù)據(jù)中還發(fā)現(xiàn)，在角膜曲率值基本穩(wěn)定的情況下，眼軸數(shù)值增加，屈光度不一定增加。眼軸生理性增加，不會使近視度數(shù)提高。但RGP也有部分不足之處，如配戴的舒適度不如軟性接觸鏡，因此會存在一定的異物感。尤其是在環(huán)境較差、有較多灰塵的時候更明顯，需要停戴,配戴者不適合做劇烈運動；其費用較高，所以有些患者還不能完全接受用硬性透氣性角膜接觸鏡進行矯治。

綜上所述，硬性透氣性角膜接觸鏡對于高度近視的增加有一定的延緩作用。如果患者的依從性良好，選擇配戴RGP能夠延緩高度近視的增加，提高視覺成像質(zhì)量從而減少高度近視并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。o

作者單位：天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心