文/鄧家愉 Anna YEO Chwee Hong 李耐 郭燕婷 林智 陳翔

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)新生戴鏡情況簡析

文/鄧家愉1Anna YEO Chwee Hong2李耐1郭燕婷1林智1陳翔1

近視眼是最常見的屈光不正之一，青少年近視率呈逐年進(jìn)行性遞增趨勢，配戴框架眼鏡是目前矯正近視最常見的方法。本文目的為探索中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的屈光不正和戴鏡矯正情況，分析與視疲勞的關(guān)系及危險(xiǎn)因素。

近視；醫(yī)學(xué)生；框架眼鏡；視疲勞

1 背景

近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí)，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的屈光狀態(tài)，是臨床常見的屈光不正類型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際防盲協(xié)會(huì)（IAPB）公布的數(shù)據(jù)，目前美國患有近視者占總?cè)丝?5%以上，日本患有近視者占總?cè)丝?0%以上，我國總?cè)丝诮暟l(fā)病率至少在31%以上。對比國內(nèi)外近視發(fā)病率可見，西方國家15~18歲的青少年近視發(fā)病率為36.8%，且女性發(fā)病率比男性高。有研究表明我國近視的高發(fā)年齡一般在8~12歲，我國不同年齡段的患病率為小學(xué)（22.53%）、初中（51.07%）及高中（65.44%），其中青少年近視率呈逐年進(jìn)行性遞增趨勢。

配戴框架眼鏡是目前矯正近視最常見的方法，青少年缺乏正確戴鏡常識，常從不同途徑獲取非科學(xué)戴鏡知識導(dǎo)致不想戴鏡及未經(jīng)專業(yè)驗(yàn)配獲取不適合的眼鏡。全世界約有60%的近視青少年沒有獲得適合自己的眼鏡，研究顯示近視者足矯時(shí)可提高閱讀效率，相反地近視欠矯則影響閱讀效率。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校課程多、難度大，學(xué)業(yè)繁重枯燥，比其他專業(yè)的用眼強(qiáng)度更大，2013年有調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生近視率達(dá)82.5%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部醫(yī)政司于2007年公布的全國水平。有研究表明丹麥醫(yī)學(xué)生從大學(xué)一年級到三年級，近視患病率從78.5%上升到84.1%。兩年內(nèi)近視者屈光變化平均值為-0.40D、正視者屈光變化平均值為-0.14D、遠(yuǎn)視者屈光變化平均值為-0.21D，說明在這個(gè)特殊人群中，近視度在18歲以后仍在不斷變化。

綜上所述，日常學(xué)習(xí)壓力對近視眼戴鏡情況有顯著影響。本文的主要目的是探索中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的屈光不正和戴鏡矯正情況，分析與視疲勞的關(guān)系及危險(xiǎn)因素。

2 對象和方法

本研究經(jīng)中山大學(xué)中山眼科中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號為2017KYPJ019），數(shù)據(jù)收集主要來源于中山大學(xué)通過新生入學(xué)體檢的2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生（367人），其中318人同意參加篩選，314人符合條件獲邀參加。所有參與對象都按GCP要求簽署知情同意書。

2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）自愿參與臨床研究，能閱讀、理解和簽署知情同意書。

（2）年齡在17~23歲，男女不限。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）基礎(chǔ)健康狀況不良者。

（2）正在參與其他臨床研究項(xiàng)目，且該項(xiàng)目研究內(nèi)容可能影響視力或本項(xiàng)目相關(guān)檢查結(jié)果者。

（3）無晶狀體眼或人工晶狀體眼。

（4）雙眼視異常。

（5）罹患活動(dòng)性眼或眼附屬器疾病，且可能對視力或本項(xiàng)目相關(guān)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響者，如老年性黃斑變性、青光眼等。

（6）曾接受眼或眼附屬器手術(shù)，且可能對視力或本項(xiàng)目相關(guān)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響者，如虹膜切開術(shù)、屈光手術(shù)等。

（7）未治療或治療后不能控制的全身性疾病，且可能對視力或本項(xiàng)目相關(guān)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響者，如糖尿病、高血壓等。

（8）藥物治療或其他可能對視力或本項(xiàng)目相關(guān)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響的治療，如抗抑郁藥、產(chǎn)生阿托品反應(yīng)的藥物。

2.3 基線檢查

所有符合條件的受試者，需先收集其個(gè)人基本資料，填寫慣用眼鏡配置信息、集合不足型視疲勞問卷（Convergence Insufficiency Symptom Survey，CISS），使用電腦焦度計(jì)（CL-2800，普康，日本）測量慣用眼鏡度數(shù)，使用ETDRS視力表測量裸眼遠(yuǎn)近視力及配戴慣用眼鏡視力、主覺驗(yàn)光、隱斜測量、集合近點(diǎn)、調(diào)節(jié)幅度、近立體視覺等雙眼視功能檢查，使用光學(xué)生物測量儀（LS-900，科林，瑞士）、三維光學(xué)相干斷層掃描儀（DIR OCT-1，拓普康，日本）、免散瞳眼底照相機(jī)（LR-2，CANON，日本）檢查收集眼后節(jié)解剖數(shù)據(jù)，最后使用1%托吡卡胺滴眼液進(jìn)行快速散瞳，獲得睫狀肌麻痹后客觀驗(yàn)光結(jié)果。

3 結(jié)果

同意參加項(xiàng)目的318人中，3人因做過眼部手術(shù)、1人因斜視被排除，314人符合入排條件正式進(jìn)入本研究，具體情況如下：

3.1 整體屈光不正情況

314位同學(xué)按睫狀肌麻痹后右眼的客觀驗(yàn)光結(jié)果中的等效球鏡度數(shù)[等效球鏡（SE）= 球鏡+柱鏡/2]分成近視、正視、遠(yuǎn)視3組。近視人數(shù)占總?cè)藬?shù)的90.1%，正視占總?cè)藬?shù)的9.6%，遠(yuǎn)視占總?cè)藬?shù)的0.3%，其中268人在日常使用框架眼鏡進(jìn)行屈光矯正（見表1）。

表1 參加人員的屈光不正情況（N=314）

2．正視是指等效球鏡度數(shù)（S E）在區(qū)間（-0．75D～+0．75D）中。

3．遠(yuǎn)視是指等效球鏡度數(shù)（SE）≥+0．75D。

3.2 近視患病率

研究人群中近視平均發(fā)病年齡為12.6歲，其中有34.4%的同學(xué)近視度數(shù)大于-5.00D，度數(shù)達(dá)到-5.00D的平均年齡為15.6歲（見表2）。

表2 參加人員的患近視的情況（N=283）

3.3 常用眼鏡配戴情況

314例同學(xué)中有268例日常有配戴眼鏡的習(xí)慣，從眼鏡處方開具人員看，225人（84%）的為眼鏡店的驗(yàn)光師開具，31人（12%）由醫(yī)院的驗(yàn)光師開具，12人（4%）由醫(yī)院醫(yī)生開具。從眼鏡配置地點(diǎn)看，165人（61.57%）在大型連鎖眼鏡店配置、71人（26.50%）在個(gè)體眼鏡店配置、32人（11.57%）在醫(yī)院配置（見圖1）。

圖1 268例近視者慣用眼鏡處方開具人員及配置地點(diǎn)分布圖

3.4 常用眼鏡情況

通過將268人日常配戴的眼鏡與睫狀肌麻痹后的客觀驗(yàn)光度數(shù)作等效球鏡比較，可得出常用眼鏡的足矯、欠矯和過矯的情況（見表3），其中足矯者占23.9%，欠矯者占56.3%，過矯者占19.8%。按足矯、欠矯、過矯分組后比較各組的CISS問卷分值可見，欠矯和過矯人群的平均分值大于21分（CISS問卷評分≥21分代表可能存在集合不足的視疲勞癥狀），且欠矯組和足矯組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 268例配戴眼鏡矯正情況、CISS問卷平均分值及相關(guān)性分析

3.5 欠矯及過矯眼鏡分析

通過問卷調(diào)查了總體近視者（268人），及其欠矯（151人）和過矯（53人）眼鏡的配制地點(diǎn)分布，對于過矯眼鏡，配置眼鏡地點(diǎn)數(shù)據(jù)顯示66.04%在大型連鎖眼鏡店驗(yàn)配，16.98%在個(gè)體眼鏡店驗(yàn)配，18.87%是在醫(yī)院驗(yàn)配。同樣對于欠矯眼鏡，54.97%是在大型連鎖眼鏡店驗(yàn)配，27.81%在個(gè)體眼鏡店驗(yàn)配，16.56%是在醫(yī)院驗(yàn)配（見表4）。通過對不同矯正情況眼鏡驗(yàn)配地點(diǎn)分布進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得出不同分組的不同配鏡地點(diǎn)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 眼鏡驗(yàn)配地點(diǎn)分布

4 討論

4.1 醫(yī)學(xué)生總體屈光不正情況

314名研究對象中，近視者占總?cè)藬?shù)的90.1%，正視者占總?cè)藬?shù)的9.6%，遠(yuǎn)視者占總?cè)藬?shù)的0.3%，其中有85.4%的學(xué)生有配戴眼鏡的習(xí)慣。本文醫(yī)學(xué)生近視占據(jù)的比例與新加坡醫(yī)學(xué)生近視研究結(jié)果相似，比青少年近視患病率略高。醫(yī)學(xué)生近視患病率不斷上升的原因可能與理論課程多、難度大，學(xué)業(yè)繁重枯燥、用眼程度較多且力度強(qiáng)、相對其他專業(yè)更容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)缺乏動(dòng)力和熱情、心理壓力大等原因有關(guān)。

4.2 醫(yī)學(xué)生框架眼鏡矯正情況

研究人群常用眼鏡處方開具人員由多在各類型眼鏡店的驗(yàn)光師開具（84%），且眼鏡配置地點(diǎn)多為各類型眼鏡店（88.07%）?？傮w而言，大學(xué)新生對于驗(yàn)配眼鏡的地點(diǎn)主要為各類型眼鏡店。西安醫(yī)學(xué)院300例近視學(xué)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大學(xué)生選擇眼鏡店的占77.3%，醫(yī)院占18.2%，結(jié)果本研究結(jié)果一致。可見大學(xué)生在選擇驗(yàn)配眼鏡時(shí)更偏向于各類型的眼鏡店，原因可能與同學(xué)認(rèn)為眼鏡店性價(jià)比較高且有售后服務(wù)，而醫(yī)院配鏡比較麻煩、價(jià)格昂貴有關(guān)。

4.3 醫(yī)學(xué)生框架眼鏡欠矯與過矯情況

本研究發(fā)現(xiàn)研究人群中有151例（56.3%）存在欠矯情況，與其他研究者的結(jié)果相比，醫(yī)學(xué)生欠矯的情況高出1.5倍。本研究中的等效球鏡欠矯的范圍為0.50D~4.25D，欠矯0.50D、0.75D的比例較高，但也有出現(xiàn)欠矯1.75D，甚至更高的情況。其欠矯原因可能的原因有：①與學(xué)生對視覺敏感程度有關(guān)，日常戴鏡僅為了看清屏幕課件，不需要達(dá)到最佳矯正視力；②眼鏡配置時(shí)間過長，度數(shù)已發(fā)生變化但未進(jìn)行驗(yàn)光配鏡；③考慮鏡片厚度重量；④驗(yàn)配地點(diǎn)矯正習(xí)慣等有關(guān)。有研究表明，足矯對近視度數(shù)的加深沒有直接影響，而欠矯反而可能對度數(shù)進(jìn)一步加深存在一定影響，這一點(diǎn)需要引起足夠的重視。欠矯同學(xué)的CISS問卷平均分為最高（23.6分），表明容易產(chǎn)生視覺疲勞。

另外還有53例（19.8%）的同學(xué)存在過矯情況，稍微優(yōu)于其他研究者的結(jié)果，等效球鏡被過矯的范圍為0.50D~1.25D，過矯0.50D、0.75D的比例較高，分別占56.4%、36.4%；分析發(fā)生過矯情況的原因可能配鏡者追求極高視覺的效果或檢查過程中沒有控制好調(diào)節(jié)等因素有關(guān)。有研究表明，長時(shí)間過度調(diào)節(jié)，無論看遠(yuǎn)還是看近都需要睫狀肌的調(diào)節(jié)，會(huì)產(chǎn)生視疲勞的癥狀，如眼睛脹痛、頭脹痛，嚴(yán)重者會(huì)造成注意力不集中、記憶力下降。過矯的同學(xué)CISS問卷平均分高于21分，也表明容易產(chǎn)生視覺疲勞。

總而言之，本研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)生日常課程多且學(xué)習(xí)壓力大，是近視患病率較高的人群（90.1%）。研究人群存有較高比例配戴不合適矯正眼鏡的情況，但驗(yàn)配地點(diǎn)的選擇與欠矯及過矯的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。欠矯或過矯的同學(xué)都普遍存在視疲勞癥狀，關(guān)于影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生近視進(jìn)一步加深和視疲勞的危險(xiǎn)因素，有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。o

作者單位：1．中山大學(xué)中山眼科中心，中山大學(xué)眼科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2．法國依視路集團(tuán)亞洲研發(fā)中心