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神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年缺血性腦血管病病人的療效及對PAL、NDS評分的影響

劉建業(yè)，王愛新

目的觀察神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年缺血性腦血管病(ICD)的臨床療效及對血小板聚集水平(PAL)、神經(jīng)功能評分(NDS)水平影響。方法選取我院2015年1月—2016年10月收治的老年ICD病人142例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組71例。所有病人均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組病人配合神經(jīng)節(jié)苷酯治療。比較兩組病人的治療總有效率、血脂指標及PAL、NDS。結(jié)果觀察組治療總有效率(94.37%)明顯高于對照組(80.28%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.15，P=0.02)；治療后3個月，觀察組病人的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)以及低密度脂蛋白膽固醇水平(LDL-C)明顯低于對照組(P<0.05)，PAL水平明顯低于對照組(P<0.05)，NDS評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在老年ICD病人常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)節(jié)苷酯能夠顯著提升臨床療效，降低血脂標志物及PAL、NDS。

缺血性腦血管?。簧窠?jīng)節(jié)苷酯；缺血性腦血管??；血小板聚集水平；神經(jīng)功能評分；血脂

缺血性腦血管病(ICD)是一類腦缺血性疾病的統(tǒng)稱，通常是腦血管由于異物阻礙血供或者血液運行緩慢引起的腦血管缺血，導致血液不足以運輸足夠的氧氣，進而引起腦部缺氧狀態(tài)，造成腦組織壞死等嚴重后果。根據(jù)缺血的部位及程度的不同，主要癥狀的表現(xiàn)有一定的差異性，常表現(xiàn)為頭暈、惡心等中樞神經(jīng)癥狀，嚴重時甚至引起昏迷，是一類常見于中老年人的急重病[1]。該病的病因常由血液形態(tài)改變引起，如高血壓引起的血液高壓狀態(tài)，糖尿病導致的血液高濃度狀態(tài)，外傷或其他疾病導致的脂肪栓塞阻滯血液運行，或是血液成分改變引起的血液黏稠度增高等原因[2]。此類疾病的常規(guī)療法有抗血小板凝聚、溶栓、抗凝等，這些治療方案在預防和治療ICD的腦部血液循環(huán)問題上已有較豐富的經(jīng)驗，但腦部的缺血狀態(tài)在極短時間內(nèi)就會對腦部神經(jīng)造成嚴重的損害，常在ICD基礎(chǔ)疾病治療后仍存有偏癱、失語等癥狀[3]，且恢復治療時間長，進程艱難，因此在ICD的治療中加入神經(jīng)保護劑已成為當前治療的重要措施，不僅能改善腦循環(huán)，同時對促進腦部神經(jīng)功能的恢復也有積極的影響。研究發(fā)現(xiàn)[4]，血小板黏附、凝集是引起血栓的重要原因，血小板黏附、凝集以及血液的高脂狀態(tài)，兩者都是形成動脈硬化斑塊的不利因素，斑塊發(fā)生在腦血管時常引起動脈管道變窄，減少血流灌溉，常引起ICD；神經(jīng)功能評分(NDS)為?？漆t(yī)生對病人各項相關(guān)情況進行綜合評分，是判斷病人神經(jīng)功能的重要措施[5]。因此血小板聚集水平(PAL)與NDS是判斷ICD的重要評價指標。本研究觀察神經(jīng)節(jié)苷酯治療老年ICD病人的臨床療效及對PAL、NDS的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月—2016年10月收治的老年ICD病人142例。納入標準：①符合《臨床診斷學》[6]中關(guān)于ICD的診斷標準，并經(jīng)過影像學檢查確診；②年齡在60歲以上，符合世界衛(wèi)生組織對老年人的定義；③具有神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀；④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①有藥物禁忌者；②有腦出血或合并嚴重的血液系統(tǒng)疾?。虎勖庖呦到y(tǒng)、嚴重臟器損害及其他嚴重并發(fā)癥者；④精神障礙病人；⑤對本研究藥物過敏或治療方法不耐受者；⑥治療后隨訪資料不全或拒絕隨訪病人。

采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各71例。對照組男41例，女30例；年齡62歲～84歲(71.2歲±3.4歲)；其中急性腦血栓19例，腦梗死12例，基底動脈供血不足7例，短暫性腦缺血發(fā)作3例。觀察組男45例，女26例；年齡60歲～81歲(69.1歲±4.5歲)；其中急性腦血栓18例，腦梗死12例，基底動脈供血不足8例，短暫性腦缺血發(fā)作3例。兩組病人性別、年齡等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予ICD常規(guī)治療：根據(jù)病人具體情況控制血壓及血糖，阿司匹林腸溶片(北京曙光藥業(yè)有限責任公司，H11021614)每次40 mg～280 mg，1次/日，以及其他對癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組病人加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GLD，吉林英聯(lián)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號：H20093540)100 mg 加入250 mL0.9% NaCl 溶液中靜脈輸注，每日1 次。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 所有病人治療后均隨訪3個月，治療前后分別抽取病人兩份5.0 mL外周靜脈血，靜置10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢查檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、PAL，試劑盒由億盛生物制藥公司提供，所有步驟均嚴格參考操作說明書進行。NDS評分共包括35項檢查，主要通過?？漆t(yī)生對病人進行專業(yè)體格檢查，根據(jù)異常情況進行打分，每項檢查結(jié)果由輕到重分為0分～4分這5個等級，結(jié)合各項檢查進行綜合評分。

1.4 療效評定標準 根據(jù)兩組病人治療前后PAL、DNS評分等各項指標的情況進行療效評定[7]。治愈：癥狀、體征基本消除，恢復日?；顒幽芰?；顯效：癥狀、體征得到明顯好轉(zhuǎn)，患肢肢體能力有明顯恢復；有效：癥狀、體征有所改善，患肢肌力有所恢復；無效：肢體功能完全沒有好轉(zhuǎn)跡象。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組、對照組總有效率分別為94.37%、80.28%，觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.15，P= 0.02)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后TC、TG及LDL-C比較 治療前兩組病人TC、TG以及LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月，觀察組病人TC、TG以及LDL-C明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后TC、TG及LDL-C比較(±s) mmol/L

2.3 兩組治療前后PAL、NDS水平比較 治療前兩組病人PAL和NDS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月，觀察組病人PAL水平明顯低于對照組(P<0.05)，NDS評分明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PAL、NDS比較(±s)

3 討 論

腦血管主要由前循環(huán)、后循環(huán)兩個循環(huán)組成，兩者通過威利環(huán)形成腦部整體血供，血液分別主要來自于頸動脈、椎動脈，腦血管所需血供占心輸出量的15%，其需氧量占全身耗氧量的20%[8]，對于占體重2%的腦來說，是極大的需求。但由于腦組織本身不能產(chǎn)生能量，因此腦對氧的依賴性非常大，當腦血流量減少時，極容易引發(fā)缺氧，對腦組織及腦部神經(jīng)產(chǎn)生極大的損害。而腦動脈血管的形態(tài)有著細、長、彎曲大的特點，這就決定了腦血管不易排出由血液帶來的栓子，易發(fā)生栓塞，再加上動脈壁較薄，彈力層較少，腦血管幾乎沒有波動，這在防止動脈搏動影響腦功能的同時，也給腦動脈血管增加了破裂的可能性[9]。因此，腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率在我國居首位。

ICD的形成常見原因是血管管壁病變或血流動力學障礙等，尤其是血液凝集形成斑塊所引起的腦血管阻塞，導致相對應的供應區(qū)腦組織缺少血流灌溉，繼而由于缺少營養(yǎng)物質(zhì)而出現(xiàn)腦組織壞死，造成程度不同的腦損害[10]。臨床表現(xiàn)根據(jù)腦缺血的部位及輕重的差異有不同的反映，輕者僅自覺言語蹇澀、失眠、情緒不穩(wěn)，較重者會出現(xiàn)頭暈目眩、惡心嘔吐、共濟運動失調(diào)，甚至出現(xiàn)腦癡呆、昏迷、休克，如搶救不及時，甚至會導致死亡。

因此，當發(fā)生ICD時，及時、積極的有效治療是挽救病人生命和改善預后的重要措施，腦部位置的特異性也決定了ICD除了一般拯救病人生命的措施外，治療后還存在神經(jīng)功能損壞的問題，易殘留程度不同的后遺癥，如偏癱，失語，共濟運動失調(diào)等[11]，這些都對病人預后的日?；顒釉斐闪瞬豢珊鲆暤呢撁嬗绊?。鑒于此，在ICD的主要治療方案不僅需要診治病灶部位，促進受損神經(jīng)恢復也是必不可少的內(nèi)容。在臨床治療中，除控制病人的基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等之外，主要以抗血小板凝集類藥物如阿司匹林為主，該類藥物能有效抑制血小板凝集，是缺血性心腦血管疾病的經(jīng)典用藥，但易引起過敏反應，副作用明顯，可能引起全身系統(tǒng)的溶血、出血，對胃黏膜造成傷害，出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血等后果，且不能緩解由于腦組織缺血帶來的神經(jīng)損害[12]。

本研究中，觀察組除了常規(guī)治療外，增加使用了GLD，治療后觀察組的總有效率(94.37%)明顯高于對照組(80.28%)，GLD是人體自身存在的物質(zhì)，因此人體對其吸收能力良好，能夠直接進入病人神經(jīng)細胞，修復神經(jīng)缺損，恢復神經(jīng)功能，增強神經(jīng)系統(tǒng)的代謝功能，除此之外，還兼有調(diào)節(jié)腦部血流循環(huán)的功能，在預防和治療腦血栓方面有正面影響，血栓的形成與血小板的黏附、凝集有著密切聯(lián)系，PAL主要反映病灶的血液循環(huán)狀態(tài)，因此檢測血小板的凝集狀態(tài)在觀察ICD的治療療效中起著非常重要的評價作用[13]。NDS評分是由?？漆t(yī)生對病人進行各項專業(yè)體格檢查，結(jié)合各項檢查進行綜合評分，旨在觀察病人的神經(jīng)功能。本研究中也顯示，觀察組在增加使用神經(jīng)節(jié)苷酯后，觀察組病人PAL水平明顯低于對照組，而NDS評分均明顯高于對照組。就ICD的病因來看，血液的高濃度狀態(tài)是一項重要因素，更容易引起血液流速減慢，在血管內(nèi)沉積，進而引起血栓，阻滯血流運行，形成腦缺血的狀態(tài)[14]。本研究中還探究了病人的血脂狀況，結(jié)果表明，在增加神經(jīng)節(jié)苷酯治療后，觀察組TC、TG以及LDL-C均明顯低于對照組，這說明加用神經(jīng)節(jié)苷酯能控制高血脂狀態(tài)，從而進一步控制高血脂對血管內(nèi)壁的損傷，從血液和神經(jīng)兩個方面同時治療ICD[15]。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷酯注射液治療老年ICD病人的臨床價值較高，可有效提高治療效果，改善血小板凝聚水平，進一步抗血栓形成，有利于受損神經(jīng)功能再形成。

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信息：劉建業(yè)，王愛新.神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年缺血性腦血管病病人的療效及對PAL、NDS評分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2492-2494.

R743 R259

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.040

1672-1349(2017)19-2492-03

2017-02-12)

(本文編輯 郭懷印)