崔靜舒，盧清朗，郭巧容，何小青

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響

崔靜舒，盧清朗，郭巧容，何小青

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效果。方法 選擇2015年1月1日至2016年12月31日因腦卒中在我院神經(jīng)內(nèi)二科住院后出院的患者100例作為研究對(duì)象，采用等組實(shí)驗(yàn)研究法，將2015年出院的患者50例設(shè)為對(duì)照組，將2016年出院的患者50例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后對(duì)兩組基本生活活動(dòng)能力（BADL）和輔助生活活動(dòng)能力（IADL）進(jìn)行評(píng)分。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者BADL和IADL評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者BADL和IADL評(píng)分顯著提高，與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理重視患者能力培養(yǎng)，有利于提高患者能力訓(xùn)練依從性和日常生活活動(dòng)能力。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；腦卒中；日常生活活動(dòng)能力

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的臨床特點(diǎn)，患者多伴有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)能力，給患者家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1，2]。由于腦卒中患者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)多出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感等障礙，生活能力和自理能力較差，僅通過(guò)住院期間的治療與護(hù)理難以達(dá)到康復(fù)效果，患者必須進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉和康復(fù)治療才能逐漸提高生活能力[3]。延續(xù)性護(hù)理改變了以往患者出院就終止了護(hù)理服務(wù)模式，而是將護(hù)理延續(xù)到家庭[4]。我科自2016年1月起嘗試對(duì)腦卒中出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在提高患者日常生活活動(dòng)能力方面取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)C T或M R I檢查確診為腦出血或腦梗死偏癱患者，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且治療后病情穩(wěn)定出院，有肢體功能障礙，既往無(wú)精神病史、癡呆病史，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，排除重復(fù)入院病例。選擇2015年1月1日至2016年12月31日在我院神經(jīng)內(nèi)二科住院后符合納入標(biāo)準(zhǔn)的出院患者100例作為研究對(duì)象，采用等組實(shí)驗(yàn)研究法，將2015年出院的患者50例設(shè)為對(duì)照組，將2016年出院的患者50例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組平均年齡、性別、受教育程度、病因、偏癱部位比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，輔以生活護(hù)理和肢體功能鍛煉，提供康復(fù)護(hù)理信息與回家康復(fù)鍛煉方法，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，并解答患者疑問(wèn)。囑咐患者一周后返回復(fù)查，若身體不適、感覺(jué)異常需及時(shí)就醫(yī)，3個(gè)月后返回評(píng)估護(hù)理效果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，3個(gè)月后觀察效果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施具體如下：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組，由5名有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)理骨干組成，選舉其中一名能力較強(qiáng)的高職稱護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，邀請(qǐng)主管醫(yī)生和康復(fù)治療師（各一名）參加，護(hù)士長(zhǎng)參與管理。（2）責(zé)任護(hù)士在患者出院前3天向其講解延續(xù)性護(hù)理的宗旨和服務(wù)內(nèi)容，爭(zhēng)取患者及家屬的理解與配合，認(rèn)真填寫(xiě)患者相關(guān)資料（如姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、診斷、肢體活動(dòng)情況等），并將為患者設(shè)計(jì)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案制定成處方，內(nèi)容涉及患者出院后的日常生活活動(dòng)。如刷牙、洗漱、穿脫衣服等日?；顒?dòng)，用患肢完成或強(qiáng)化訓(xùn)練，3次／d，每次20min；利用B ob a t h握手法用健肢帶動(dòng)患肢上舉，3次／d，每次10min；訓(xùn)練臥位下屈髖伸膝和伸髖屈膝，兩動(dòng)作交替，各20下，2次／d，每次10min；自行或借助工具早晚散步，2次／d，每次40min。（3）出院當(dāng)天評(píng)估患者肢體活動(dòng)能力情況，了解其對(duì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的認(rèn)知、態(tài)度、行為以及對(duì)處方的執(zhí)行程度，告知延續(xù)性護(hù)理的具體計(jì)劃，了解患者對(duì)計(jì)劃的接受程度與回歸社會(huì)的心態(tài)。（4）電話熱線隨訪?？苾?nèi)派專人負(fù)責(zé)電話回訪跟進(jìn)，每月兩次，了解患者出院后0、1、3個(gè)月的肢體活動(dòng)能力、合理膳食、定期作息等情況，給予洗澡、穿衣、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、娛樂(lè)等日常生活指導(dǎo)。（5）微信平臺(tái)互動(dòng)。建立醫(yī)護(hù)患微信群，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，宣傳健康信息，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)飲食，并疏通其心結(jié)等，患者及其家屬也可向醫(yī)護(hù)人員討教康復(fù)中遇到的問(wèn)題。（6）定期復(fù)查并隨訪。告知患者我院是腦卒中基地醫(yī)院以及各專家門(mén)診出診時(shí)間，患者可根據(jù)自身需求前來(lái)就診。鼓勵(lì)患者盡量自己活動(dòng)，鍛煉自理能力，不要太依賴他人，這樣才能更好地恢復(fù)和重返社會(huì)。若患者出現(xiàn)肺炎、壓瘡并發(fā)癥以及異常情況時(shí)，如嗜睡、頭暈、嘔吐、胸悶等，要及時(shí)就診，患者家屬要明確中風(fēng)先兆征象，及早發(fā)現(xiàn)患者病情，促使患者提前治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 基本生活活動(dòng)能力（Basic Activities of Daily Living，BADL）[5]評(píng)定 BADL反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，指最基本的生存及生活活動(dòng)，包括自理活動(dòng)（如進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等）和功能性移動(dòng)（如床上活動(dòng)、行走、上下樓梯等）。評(píng)價(jià)結(jié)果：總分60分以上表示患者基本可以自理，40～60分表示需要幫助，20～39分表示很需要照顧，20分以下表示生活完全需要照顧。

1.3.2 輔助生活活動(dòng)能力（Instrnumental Activities of Daily Living，IADL）[5]評(píng)定 IADL反映較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能，能客觀反映患者日常生活及社交能力。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：最高分為126分，最低分為18分，得分越高表明輔助生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示本研究中的計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者BADL和IADL評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組BADL與IADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01，見(jiàn)表 2）。

表2 干預(yù)前后兩組患者BADL和IADL評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

據(jù)報(bào)道[6，7]，延續(xù)性護(hù)理最早于1947年在美國(guó)的一項(xiàng)報(bào)告中被提出，直到2003年其概念逐漸被完善。延續(xù)性護(hù)理在我國(guó)起步晚，目前尚處于摸索階段。針對(duì)腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)也僅限于模糊的認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)性嘗試或?qū)嶒?yàn)行為，其體系構(gòu)建還不完善。由于醫(yī)療資源有限，腦卒中患者在急性期治療后大多轉(zhuǎn)回家中進(jìn)行康復(fù)。但腦卒中有高復(fù)發(fā)性，可使患者出現(xiàn)身體殘疾，而家屬缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，無(wú)法幫助患者進(jìn)行精細(xì)、專業(yè)的動(dòng)作訓(xùn)練。因此，本課題以腦卒中出院患者為研究對(duì)象，嘗試將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)就是在患者出院后繼續(xù)為其提供護(hù)理服務(wù)，將專業(yè)護(hù)理延伸至患者家庭。本課題研究過(guò)程中，首先組建延續(xù)性護(hù)理小組，在患者出院前3天做好計(jì)劃，制定運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練處方，叮囑患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中以固定模式嚴(yán)格執(zhí)行，并形成習(xí)慣。出院當(dāng)天了解患者對(duì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的認(rèn)知、態(tài)度和行為，幫助其確定返回家庭后的生活模式。同時(shí)，通過(guò)電話、微信、隨訪等保持護(hù)患互動(dòng)，患者若有疑問(wèn)或出現(xiàn)不適可及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，以此帶動(dòng)患者及其家屬主動(dòng)關(guān)注疾病、積極面對(duì)困難，提高患者能力訓(xùn)練的依從性。這需要護(hù)士、醫(yī)生、物理治療師等多專業(yè)人員合作，為患者提供綜合性醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)疾病的正向發(fā)展[8]?？苾?nèi)建立的延續(xù)性護(hù)理小組有醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、患者及其家屬參與，能使患者的家庭康復(fù)指導(dǎo)更人性化、專業(yè)化。此外，延續(xù)性護(hù)理模式中還建立了護(hù)理管理檔案，避免患者資料遺漏，對(duì)于遵醫(yī)行為較差者，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)，措施更到位，效果更顯著。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，患者出院后只能通過(guò)回院復(fù)診來(lái)延續(xù)治療和獲取相關(guān)康復(fù)信息，得不到及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥，延誤康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者BADL和IADL均處于低水平狀態(tài)，生活不能自理，且評(píng)分差異不大；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組BADL和IADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理重視患者能力培養(yǎng)，通過(guò)對(duì)出院患者采取多種途徑的干預(yù)，讓其得到了專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，拉近了護(hù)患之間的距離，使患者得到了更多安全感、滿足感和歸屬感，從而提高了其能力訓(xùn)練依從性與日常生活活動(dòng)能力。

[1]李梅珠，蔡冬雪，韓文聰．腦卒中病人延續(xù)護(hù)理方案的建立和應(yīng)用效果臨床評(píng)價(jià)[J]．全科護(hù)理，2016，14（15）：1519-1524．

[2]梁丹，白玉龍．腦卒中后患者日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練[J]．上海醫(yī)藥，2017，35（1）：3-7．

[3]陳谷蘭，李壯苗，何瓊霞．腦卒中患者院外延續(xù)性護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J]．齊魯護(hù)理雜志，2015，14（15）：1519-1524．

[4]張素君．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J]．中醫(yī)臨床研究，2016，8（19）：140-141．

[5]盧清朗，劉善銘，陳海清，等．個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練處方對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者的影響[J]．臨床心身疾病雜志，2015，21（Z1）：157-158．

[6]潘靜，王亞娟．延續(xù)性護(hù)理在結(jié)直腸癌腸造口患者中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥，2016，9（12A）：97-98．

[7]陳鴻梅，蘭鴻，鐘澤清．腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案的建立及效果評(píng)價(jià)[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（22）：3122-3125．

[8]盧清朗，郭巧容．量化護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（3）：276-277．

R473．2

B

1671-1246（2017）19-0154-02