萬(wàn)雪梅，陳再蓉，伊美霞，劉 茵

（阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000）

人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并糖尿病患者的效果觀察

萬(wàn)雪梅，陳再蓉?，伊美霞，劉 茵

（阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理效果。方法 以2013年6月至2015年6月阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院接診收治的136例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采取便利抽樣法將患者分成對(duì)照組及研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予人性化護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者肝功能、血糖水平變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后研究組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平與對(duì)照組相比均顯著降低（P=0.031，P=0.019），球蛋白水平與對(duì)照組相比顯著提高（P=0.041），空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組相比顯著降低（P=0.027，P=0.038，P=0.044）；患者服藥依從性、護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比顯著提高（P=0.001）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并糖尿病患者來(lái)講，人性化護(hù)理干預(yù)有利于改善其血糖水平及肝功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度及舒適度，值得推廣。

人性化護(hù)理干預(yù)；肝硬化；糖尿??；護(hù)理效果

肝硬化合并糖尿病又稱為肝型糖尿病，臨床“三多一少”癥狀不典型，糖尿病多在肝損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，兩種疾病相互影響，患者并發(fā)癥多，機(jī)體免疫力低下，治療難度大[1，2]。本文就人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并糖尿病患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

2013年6月至2015年6月阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院接診收治的136例肝硬化合并糖尿病患者，其中男75例，女61例，年齡58～82歲，平均年齡（73.2±4.6）歲，乙肝硬化77例，丙肝硬化36例，其他原因的肝硬化23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7 mm o l/L的肝硬化合并糖尿?。唬?）自愿參加此次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）同納入標(biāo)準(zhǔn)要求不相符的；（2）存在多臟器功能障礙；（3）有嚴(yán)重精神類疾病。

將136例患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組68例，兩組患者病情相符，具有可比性（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較（n）

1.2 護(hù)理方法

所有患者均采取利尿、保肝等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)糖尿病進(jìn)行治療，其中飲食控制32例，降糖藥治療36例，胰島素注射治療68例。

對(duì)照組護(hù)理方法：給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命指征，進(jìn)行服藥指導(dǎo)及出院后護(hù)理指導(dǎo)等，護(hù)理人員在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[4]。

研究組護(hù)理方法：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 肝硬化合并糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥，故心理壓力大，且容易情緒波動(dòng)、緊張煩躁、暴躁易怒，心理敏感而脆弱，對(duì)治療影響較大。所以，護(hù)理人員需要根據(jù)患者心理狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者消除不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù) 針對(duì)患者自身狀況，制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。按照患者身體狀況制定特色食譜，對(duì)患者飲食情況進(jìn)行監(jiān)督。加強(qiáng)用藥護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者肝功能及血糖水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。由于肝硬化合并糖尿病患者抵抗力差，一旦出現(xiàn)傷口多長(zhǎng)久不愈。護(hù)理人員要定期為患者修剪指甲，清理口腔，協(xié)助其進(jìn)行日常清潔，防止患者抓傷皮膚。囑患者在日?；顒?dòng)中多加小心，避免擦傷，最大限度降低感染幾率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

成立監(jiān)測(cè)小組，對(duì)患者干預(yù)前后肝功能、血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用同一批次試劑、同一廠家儀器。其中，肝功能水平監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（A L T）、球蛋白，血糖水平監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括空腹血糖（F P G）、餐后2小時(shí)血糖（2h P G）、糖化血紅蛋白（H b A L c）水平。自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，了解患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將統(tǒng)計(jì)結(jié)果全部輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 肝功能

干預(yù)后研究組患者AST、A L T水平與對(duì)照組相比顯著降低（P＜0.05），球蛋白水平與對(duì)照組相比顯著提高（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者肝功能比較（x±s）

2.2 血糖水平

兩組患者干預(yù)前血糖水平基本一致，干預(yù)后研究組患者F P G、2h P G、H b A L c與對(duì)照組相比均顯著降低（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平變化比較（±s，mm o l/L）

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖水平變化比較（±s，mm o l/L）

組別F P G 2h P G H b A L c干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組研究組t值P值10.88±2.23 10.94±2.48 5.123 0.061 9.28±2.04 7.14±1.71 2.036 0.027 16.39±3.24 16.43±2.89 5.412 0.064 11.12±2.31 8.38±2.46 2.654 0.038 8.81±1.35 8.79±1.28 5.364 0.059 8.07±1.21 7.49±1.04 3.254 0.044

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)后研究組患者服藥依從性、護(hù)理舒適度及護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比顯著提高（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者護(hù)理舒適度及滿意度比較

2.4 并發(fā)癥情況

干預(yù)后研究組患者低血糖、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重腹水等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比均顯著降低（P＜0.05），具體見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，我國(guó)每年因糖尿病死亡的人數(shù)約為30萬(wàn)[6]。肝硬化屬于慢性病，隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣發(fā)生很大改變，同時(shí)在繁重生活及工作壓力下，長(zhǎng)期飲食不健康，這些都促使肝硬化合并糖尿病發(fā)病率持續(xù)升高。肝硬化合并糖尿病病程長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，臨床治愈困難，且糖尿病會(huì)導(dǎo)致肝糖原合成減少，肝病會(huì)造成糖代謝紊亂，兩者互相影響，加重了病情[7]。一旦患病，患者不僅有納差、惡心厭油、腹水等肝病臨床癥狀，還會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂、失明等糖尿病并發(fā)癥，承受雙重折磨，心理多抑郁焦躁，對(duì)治療造成影響。

人性化護(hù)理是以患者為中心，護(hù)理人員用言語(yǔ)等方式幫助患者改善生理、心理狀況，提高患者舒適度，讓患者能積極配合治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[8]。此次研究中對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)后，患者負(fù)性情緒得到緩解，治療積極性提高，AST、A L T與對(duì)照組相比顯著降低，肝功能得到明顯改善，而F P G、2h P G、H b A L c水平與對(duì)照組相比顯著降低，護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比顯著提高。干預(yù)后研究組出現(xiàn)低血糖2例，肝性腦病2例，肝腎綜合征3例，嚴(yán)重腹水2例；而對(duì)照組出現(xiàn)低血糖8例，肝性腦病10例，肝腎綜合征10例，嚴(yán)重腹水5例。研究組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯下降，同司艷波人性化護(hù)理干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分為（85.6±2.1）分，明顯高于對(duì)照組的（77.8±1.2）分，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P=0.004 3）這一結(jié)論相符[9]；同趙迎風(fēng)人性化護(hù)理干預(yù)后患者生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（χ2=11.25，P＜0.05）的結(jié)論相符[10]。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并糖尿病患者來(lái)講，人性化護(hù)理干預(yù)有利于改善其肝功能及血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度與舒適度，值得推廣。

[1]郭丑娟．1例肝硬化合并糖尿病患者的健康飲食護(hù)理體會(huì)[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：180．

[2]周麗娟．肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及治療研究[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015（17）：53．

[3]趙西萍，陳巧．門(mén)診老年糖尿病合并低血糖患者人性化護(hù)理體會(huì)[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（24）：3235-3236．

[4]袁松松，向天新，劉娟，等．133例肝硬化并發(fā)糖尿病患者發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析[J]．實(shí)用肝臟病雜志，2015（1）：43-46．

[5]祝小林，區(qū)健民．老年肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（18）：69-71．

[6]王陽(yáng)，劉洪娟．肝硬化合并糖尿病病人臨床護(hù)理對(duì)策[J]．糖尿病新世界，2015（1）：125．

[7]姚成芹．探究肝硬化合并糖尿病伴發(fā)感染患者的護(hù)理對(duì)策[J]．糖尿病新世界，2015（1）：157．

[8]黃杭游．乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（30）：243．

[9]司艷波．2型糖尿病合并低血糖實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生存質(zhì)量的作用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（22）：3107-3108．

[10]趙迎風(fēng)．2型糖尿病合并低血糖實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生存質(zhì)量的作用[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（2）：133-135．

（?通訊作者：陳再蓉）

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1671-1246（2017）19-0150-02