王蘭芝，于玲玲，宋瑞霞，孫思佳

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

微信跟蹤教育對(duì)抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

王蘭芝，于玲玲，宋瑞霞，孫思佳

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

目的 探討微信跟蹤教育對(duì)抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 選取抑郁癥患者80例，按就診時(shí)間分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)對(duì)照組實(shí)施抗抑郁藥物治療及常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由微信跟蹤教育團(tuán)隊(duì)成員利用微信對(duì)其進(jìn)行跟蹤教育管理。觀察并比較兩組患者入組時(shí)與治療干預(yù)12周后抑郁癥狀、治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果治療干預(yù)12周后，干預(yù)組抗抑郁治療總有效率和治療依從性明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量有明顯改善。結(jié)論 運(yùn)用微信對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行跟蹤教育管理，能有效提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量，提高治療效果。

微信；抑郁癥；治療依從性；健康教育

抑郁癥是一類(lèi)以持續(xù)情緒低落、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、思維遲緩為主要癥狀的情感性精神病[1]。到2020年，抑郁癥將成為人類(lèi)僅次于心臟病的第二大危害性疾病[2]。近年來(lái)，如何有效對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，配合抗抑郁藥物對(duì)其進(jìn)行治療，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善不良心理狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。微信作為當(dāng)今信息時(shí)代方便、快捷的聯(lián)系溝通方式而被人們廣泛使用。我們采用組建微信跟蹤教育團(tuán)隊(duì)，利用微信推送有關(guān)抑郁癥健康教育信息的方式，加強(qiáng)與患者聯(lián)系及護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2015年6月至2016年3月在我院門(mén)診就診的抑郁癥患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表（H A M D-17項(xiàng)）評(píng)分＞17分；（3）初中及以上文化程度；（4）能熟練使用智能手機(jī)及微信；（5）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有器質(zhì)性病變和其他精神疾病者；（2）伴有嚴(yán)重軀體疾病者；（3）藥物依賴(lài)者。按就診時(shí)間將80例患者分成干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。干預(yù)組男16例，女24例，平均年齡（33.5±11.0）歲；文化程度：初中及高中21例，大專(zhuān)及以上19例；病程：1個(gè)月至10年。對(duì)照組男17例，女23例，平均年齡（33.1±10.9）歲；文化程度：初中及高中22例，大專(zhuān)及以上18例；病程：1個(gè)月至9年。兩組在年齡、性別、文化程度和病程等方面比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者簽署知情同意書(shū)，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并與其溝通，內(nèi)容涉及疾病基本知識(shí)、如何建立健康的日常生活習(xí)慣、治療目的與方案及預(yù)期結(jié)果、按時(shí)復(fù)診等，解答患者有關(guān)疾病的相關(guān)問(wèn)題。同時(shí)給予抗抑郁藥物治療，并根據(jù)患者情況進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.2.2 干預(yù)組 患者簽署知情同意書(shū)，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表。在對(duì)照組常規(guī)健康教育和抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上，利用微信對(duì)患者進(jìn)行跟蹤教育管理。具體方法：（1）由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的3名專(zhuān)科醫(yī)師及2名取得二級(jí)心理咨詢(xún)師資質(zhì)的護(hù)士組成微信跟蹤教育團(tuán)隊(duì)。（2）建立名為“抑郁康復(fù)論壇”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)論壇）的微信公眾平臺(tái)，由微信跟蹤教育團(tuán)隊(duì)成員及患者組建微信群。（3）在患者首次就診時(shí)告知患者微信的服務(wù)目的，幫助和確認(rèn)其關(guān)注“論壇”并加入微信群。（4）團(tuán)隊(duì)成員將疾病相關(guān)知識(shí)以文字、語(yǔ)音、視頻、圖片等形式推送至論壇，每周1～2次。內(nèi)容包括：①如何服藥、減少藥物不良反應(yīng)以及堅(jiān)持足量、足程治療的重要性；②如何發(fā)現(xiàn)自己的不良認(rèn)知和信念，建立正確的認(rèn)知系統(tǒng)，處理睡眠問(wèn)題，改善軀體化癥狀；③如何避免和調(diào)控生活中應(yīng)激性事件帶來(lái)的不良刺激和情緒波動(dòng)，保持在工作、家庭和朋友中的角色功能；④如何發(fā)揮自我效能，改變負(fù)性認(rèn)知模式，進(jìn)行負(fù)性情緒管理。團(tuán)隊(duì)成員每天保持固定微信群聊在線時(shí)間，接受患者關(guān)于疾病的咨詢(xún)，解答患者疑問(wèn)，同時(shí)針對(duì)不同應(yīng)激性事件，采用誘導(dǎo)和啟發(fā)等方式給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 觀察并比較兩組患者入組時(shí)與治療干預(yù)12周后抑郁癥狀、治療依從性及生活質(zhì)量。

（1）抑郁癥狀療效評(píng)價(jià)[3]。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的臨床療效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（痊愈、顯進(jìn)、進(jìn)步、無(wú)效）進(jìn)行療效評(píng)定。H A M D減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯進(jìn)，25%～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效?？傆行蕿槿@進(jìn)、進(jìn)步之和。

（2）治療依從性評(píng)價(jià)[4]。治療依從性分為完全依從（能完全按照醫(yī)囑用藥），部分依從（間斷執(zhí)行醫(yī)囑），不依從（自行停止治療）。總依從為完全依從和部分依從之和。

（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（G Q O L I-74量表）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度74個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～5級(jí)評(píng)分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁癥狀療效和治療依從性比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者療效及治療依從性比較[n（%）]

2.2 治療干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療干預(yù)12周后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯提升，但干預(yù)組上升幅度比對(duì)照組更明顯，見(jiàn)表2。

表2 治療干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較（s，分）

表2 治療干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較（s，分）

注：?與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

對(duì)照組（n=40） 干預(yù)組（n=40）維度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能心理功能社會(huì)功能物質(zhì)生活狀態(tài)57.61±6.15 58.87±6.74 58.24±6.75 58.76±6.38 62.38±6.72?64.03±6.89?64.91±7.46?63.47±6.77?57.14±6.23 59.12±7.03 57.87±6.45 59.06±6.65 67.54±7.16?#69.13±7.25?#70.29±7.85?#68.57±6.84?#

3 討論

目前，抑郁癥發(fā)病率和致殘率逐年上升，并呈慢性反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，30%～60%的抑郁癥患者不遵照醫(yī)囑服藥[6]。我院采用微信對(duì)患者進(jìn)行跟蹤教育，旨在提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善負(fù)性情緒，提高治療依從性及生活質(zhì)量。

利用微信視聽(tīng)、圖文相結(jié)合及便捷與可群發(fā)優(yōu)勢(shì)，為患者提供健康教育、在線咨詢(xún)、預(yù)約門(mén)診等服務(wù)，既簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)，又能滿(mǎn)足患者需求。通過(guò)微信推送抑郁癥相關(guān)知識(shí)，方便患者隨時(shí)了解病情、用藥指導(dǎo)及多樣化科普教育內(nèi)容，使其認(rèn)識(shí)到正規(guī)治療的重要性。同時(shí)利用微信群，可加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患以及患患間交流，提高患者滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果顯示，治療干預(yù)12周后，干預(yù)組患者抗抑郁治療總有效率和治療依從性明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量有明顯改善。表明借助微信對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療干預(yù)，能實(shí)現(xiàn)健康教育信息覆蓋面與效果最大化，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者治療依從性、臨床療效和生活質(zhì)量。

[1]裴玉娟，陳玲，鄒紅，等．家庭心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J]．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，12（24）：95-97．

[2]奚耕思，張武會(huì)．抑郁癥發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展[J]．陜西師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，39（6）：64-71．

[3]吳明霞，陳愛(ài)民，孫金榮．健康教育程序在抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志，2013，13（6）：444-446．

[4]向燕卿，盛久靈，張德源．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性的影響[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：678-680．

[5]鐘海平，陳迪鋒，吳桂紅．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]．健康研究，2015，35（1）：54-56．

[6]程勇，鄭雷，孫寧華，等．抑郁癥患者院外服藥依從性的相關(guān)因素及對(duì)其復(fù)發(fā)的影響 [J]．國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43（4）：587-588．

R749．7+2

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1671-1246（2017）19-0147-02