劉明杰,王勤英

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科,太原 030001;*通訊作者,E-mail:wangqy8118@163.com)

布氏桿菌病92例患者的臨床診斷體會

劉明杰,王勤英*

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院感染病科,太原 030001;*通訊作者,E-mail:wangqy8118@163.com)

目的 分析近年來布氏桿菌病的臨床特征及臨床診斷情況,以提高臨床醫(yī)師對布氏桿菌病的認(rèn)識而減少延誤診斷。 方法 收集我院2011-05～2016-05收治的92例布氏桿菌病患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查結(jié)果及診斷經(jīng)過的資料,整理并總結(jié)92例患者的臨床特征、就診及診斷情況。 結(jié)果 92例布氏桿菌病患者以發(fā)熱、多汗、乏力及關(guān)節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)。92例患者中28例經(jīng)血液或骨髓培養(yǎng)布氏桿菌陽性而及時確診為布氏桿菌病,其余64例患者除臨床表現(xiàn)外,結(jié)合流行病學(xué)史、病原學(xué)檢查及經(jīng)驗治療做出臨床診斷。 結(jié)論 ①布氏桿菌病臨床不典型病例增多,但仍以發(fā)熱、多汗、乏力及關(guān)節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)。②通過詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查,結(jié)合實驗室檢查及其他相關(guān)輔助檢查仍能及早確診。

布氏桿菌病; 臨床特征; 診斷

布氏桿菌病是人畜共患傳染病,臨床以長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和易轉(zhuǎn)為慢性化為特征[1,2]。近年來,臨床表現(xiàn)多不典型,同時,臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識淡化,容易造成誤診[3]。本文就我院2011-05～2016-05收治的92例布氏桿菌病患者的臨床特征及診斷經(jīng)過進(jìn)行分析,以便從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011-05～2016-05我院收治的92例布氏桿菌病患者。本組92例患者的診斷全部符合衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。男54例,女38例;年齡14-76歲,平均42.3歲;職業(yè):農(nóng)民50例,市民32例,學(xué)生10例。

1.2 方法

收集92例布氏桿菌病患者的臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查結(jié)果及診斷經(jīng)過的資料,整理并總結(jié)92例患者的臨床特征、就診及診斷情況。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)史

50例農(nóng)民患者中32例有牧羊史或與羊、羊肉及羊皮制品等接觸史。市民和學(xué)生共42例,其中38例有近期一次或多次進(jìn)食羊肉、羊肉串史。因此,92例患者中具有流行病學(xué)史者共70例(76.1%)。

2.2 臨床特征

發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛仍然是布氏桿菌病最為常見的臨床癥狀,92例患者中75例(81.5%)出現(xiàn)明顯發(fā)熱,發(fā)熱持續(xù)時間最短為7d,最長持續(xù)10個月,其中典型波浪熱26例,稽留熱14例,不規(guī)則熱35例。45例(48.9%)患者有多汗癥狀。42例(45.7%)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等消化道癥狀。關(guān)節(jié)疼痛是布氏桿菌常見癥狀,其中50例(54.3%)患者表現(xiàn)為明顯的游走性關(guān)節(jié)疼痛,疼痛主要累及肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等(見表1)。

表192例布氏桿菌病患者的臨床表現(xiàn)

Table1Clinicalfeaturesof92patientswithbrucellosis

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分比(%)發(fā)熱75815乏力56609多汗45489消化道癥狀42457關(guān)節(jié)痛50543腰骶及坐骨神經(jīng)痛30326劇烈頭痛554肝脾腫大50543睪丸腫大12130

2.3 臨床就診及初次診斷情況

92例患者中,22例因腰痛明顯考慮腰椎間盤突出及腰椎膿腫收住骨科,其余70例均以發(fā)熱待診入院。收住風(fēng)濕科7例,分別診斷為血管炎3例、強(qiáng)直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡各2例;收住血液科5例,分別診斷為淋巴瘤3例,發(fā)熱、肝脾大原因待查2例;收住消化科4例,診斷為肝膿腫4例;收住呼吸科4例,分別診斷為結(jié)核病3例和上呼吸道感染1例;收住神經(jīng)內(nèi)科4例,分別診斷為病毒性腦炎1例、結(jié)核性腦膜炎1例及神經(jīng)官能癥2例;收住心內(nèi)科2例,分別診斷為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及心包積液各1例,以睪丸炎收住泌尿外科3例,收住傳染病科41例。收住傳染病科的41例中,其中28例經(jīng)詳細(xì)詢問病史,認(rèn)真體格檢查,結(jié)合實驗室檢查在入院后一周內(nèi)確定診斷,其余13例中,診斷為沙門氏菌屬感染5例,結(jié)核菌感染5例,泌尿系感染2例,敗血癥1例(見表2)。

2.4 確診情況

92例患者中,28例血液或骨髓培養(yǎng)布氏桿菌陽性,其余64例患者除流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)外,布氏桿菌凝集實驗間隔一周,雙份血清滴度均呈4倍以上增長。92例患者按布氏桿菌病治療后,均痊愈出院。本組患者中,誤診時間最短10 d,最長達(dá)36個月。

表292例布氏桿菌病患者臨床就診及初次診斷情況

Table2Clinicaldiagnosisandtreatmentof92patientswithbrucellosis

就診科室 入院時診斷例數(shù)骨科 腰椎間盤突出及腰椎膿腫22風(fēng)濕免疫科 血管炎3 強(qiáng)直性脊柱炎2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡2血液科 淋巴瘤3 發(fā)熱、肝脾腫大原因待查2消化科 肝膿腫4呼吸科 結(jié)核病3 上呼吸道感染1神經(jīng)內(nèi)科 病毒性腦炎1 內(nèi)結(jié)核性腦膜炎1 神經(jīng)官能癥2心內(nèi)科 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎1 心包積液1泌尿外科 睪丸炎3感染病科 布氏桿菌病28 沙門氏菌屬感染5 結(jié)核菌感染5 泌尿系感染2 敗血癥1

3 討論

布氏桿菌病是一種人畜共患的急慢性傳染病。近年來隨著畜牧業(yè)的發(fā)展,人民生活水平的提高,生活方式的改變,本病在農(nóng)村及城市屢有發(fā)生。其臨床表現(xiàn)無明顯特異性,大多數(shù)病例起病緩慢,易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、結(jié)核、流行性感冒及各種骨關(guān)節(jié)病相混淆[5-7],這給臨床診治工作帶來了一定困難,同時,臨床醫(yī)生對布氏桿菌病的認(rèn)識不足或重視不夠,是導(dǎo)致該病誤診率高的主要原因。

布氏桿菌病又稱波狀熱,臨床上以間歇性發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn),但近年來不典型病例明顯增多,某些病例還出現(xiàn)過去少見的胃腸道癥狀,肺部和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也較前增多,個別病人僅表現(xiàn)為局部癥狀,如發(fā)熱伴睪丸腫痛等。臨床醫(yī)生如果對這些復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足,很容易造成誤診。

傳播途徑改變也是引起誤診的主要原因之一。通常為病畜接羔是布氏桿菌病的主要傳播途徑,其次剝牛、羊皮,剪羊毛,切病畜肉等也可受染,如進(jìn)食染菌的生乳、乳制品、未煮熟的病畜肉類可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。本組中32例城市居民及10例學(xué)生均無牛羊接觸史,僅進(jìn)食牛羊肉及乳制品較多,可能因此攝入病原菌而致病。另外,病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠,可以通過呼吸道進(jìn)入人體發(fā)生感染。本組農(nóng)村患者中,18例無牧羊史或與羊、羊肉及羊皮制品等接觸史,但鄰居家均有羊群。因此,臨床醫(yī)生僅憑無牛、羊接觸史即排除本病,易導(dǎo)致誤診。

加強(qiáng)對本病的認(rèn)識,詳細(xì)詢問病史、職業(yè)、飲食習(xí)慣、居住地區(qū),同時進(jìn)行細(xì)致全面的體檢。布氏桿菌病的發(fā)生具有一定的地域特點,以農(nóng)牧區(qū)及臨近地區(qū)較多見,所以在此類地區(qū)、凡遇可疑發(fā)熱病人,均應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查,如布氏桿菌血清凝集試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗、血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)等,以便及早確診。同時需要開拓診斷思路,培養(yǎng)良好的綜合判斷能力。長期發(fā)熱病人伴肺部、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等癥狀,常規(guī)治療無效時,應(yīng)考慮到布氏桿菌病的可能,而不要滿足于已有的片面資料而作出診斷,貽誤病情。

加強(qiáng)預(yù)防接種和病畜及畜產(chǎn)品的管理工作,特別是對職業(yè)人群的防護(hù),是控制本病的主要措施。對于已經(jīng)感染本病的患者,應(yīng)及時進(jìn)行正規(guī)治療,盡可能減少復(fù)發(fā)及向慢性布氏桿菌病發(fā)展,同時向患者詳細(xì)說明本病治療的長期性和易復(fù)發(fā)的特點。

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Experienceofclinicaldiagnosisof92patientswithbrucellosis

LIU Mingjie,WANG Qinying*

(DepartmentofInfection,FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China;*Correspondingauthor,E-mail:wangqy8118@163.com)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and clinical diagnosis of brucellosis in recent years for improving the clinician’s knowledge of brucellosis and reducing the delay diagnosis.MethodsThe clinical manifestations, etiological examination re-sults and diagnosis process of 92 patients with brucellosis admitted to our hospital from May 2011 to May 2016 were collected to summarize the clinical features, diagnosis and treatment of brucellosis.ResultsThe main clinical manifestations of 92 cases of brucellosis were fever, sweating, fatigue and joint pain. Of 92 cases, 28 cases were timely diagnosed as brucellosis according to the blood or bone marrow culture of Brucella positive, and the other 64 cases were confirmed to be brucellosis by clinical manifestations combined with epidemiological history, pathogen examination and trial treatment.Conclusion①The clinical atypical cases of bacterial brucellosis increase, but the fever, sweating, fatigue and joint pain are still the main clinical manifestations. ②Brucellosis can still be early diagnosed through the detailed medical history and serious physical examination combined with laboratory tests and other related auxiliary examination.

brucellosis; clinical features; diagnosis

R181.3

A

1007-6611(2017)09-0951-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.09.019

劉明杰,女,1990-12生,在讀碩士,E-mail:891603318@qq.com

2017-04-20