王 波

（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 五大連池 164199）

麥默通旋切術治療乳腺良性腫塊預防和治療血腫療效分析

王 波

（黑龍江省五大連池市第一人民醫(yī)院，黑龍江 五大連池 164199）

目的探討乳腺良性腫塊麥默通旋切術后血腫的原因及預防治療方法。方法回顧分析我院2015年2月～2016年8月83例收治的乳腺良性腫塊麥默通旋切術后血腫的原因及預防治療經驗。結果本組83例患者，9例出現(xiàn)術后血腫，發(fā)生率為10.8%，其中3例經穿刺抽吸淤血后延長加壓包扎時間好轉，1例行乳腺切開血腫清除，5例﹤2 cm 的血腫在3月內自行吸收。結論術后血腫是麥默通手術的常見并發(fā)癥。在手術操作及圍手術期采取綜合措施，可有效防治術后血腫。

乳腺良性腫塊；麥默通旋切術；血腫

乳腺良性腫塊是乳腺的常見疾病，尤其多發(fā)生于青少年女性，由于傳統(tǒng)開放手術在乳房留下大小不等的疤痕而嚴重影響乳房的美觀，麥默通微創(chuàng)旋切技術（MMT）的問世，使乳腺腫塊（特別是長徑2.5cm以下）的診治達到安全、微創(chuàng)、美容的效果[1]，是傳統(tǒng)外科手術良好的替代方式[2]。由于麥默通旋切術僅采用壓迫止血，故術后血腫的發(fā)生率較傳統(tǒng)手術明顯升高。術后血腫不僅影響切口愈合，容易繼發(fā)感染，還增加患者的思想和經濟負擔，因此減少術后血腫的發(fā)生可明顯提升患者滿意度。我科2015年2月～2016年8月對83例乳腺良性腫塊麥默通旋切術患者采用綜合措施預防和治療血腫，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年8月在我科行B超引導下麥默通旋切術的乳腺良性腫塊患者83例，患者全部為女性，年齡17～54歲，平均31歲，其中單發(fā)41例，多發(fā)（2～4個）42例，共切除腫塊145個。腫塊長徑約0.8～3.3 cm，平均1.9 cm。術前查凝血功能均正常，手術避開月經期，術后患者均治愈出院。

1.2 儀器設備

超聲診斷系統(tǒng)：日立 HITACHI EUB-5500 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。麥默通旋切系統(tǒng)：美國強生公司，麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)及8 G穿刺刀頭。

1.3 方法

術前B超探查雙乳，明確腫塊數(shù)量、大小及部位，予體表標記。常規(guī)消毒、鋪單，術區(qū)利多卡因局部浸潤。B超探測血流信號，盡可能避開較大的血管，選擇適宜進針點，在超聲引導下將麥默通8G旋切刀緩慢依次刺入皮膚、皮下、乳腺組織插入病灶底部，并確認凹糟位于腫塊正下方[3]，并不一定是乳后間隙，根據病灶切割情況旋轉刀槽及調整刀頭位置，避免重復切割所致的副損傷。B超實時監(jiān)測下直至腫塊完整切除，同時避免切除過多組織。多發(fā)腫塊需在切除1個腫塊后持續(xù)壓迫已切除部位。盡量排盡殘腔及針道淤血，B超探查殘腔無血腫、傷口無明顯滲血后，彈力繃帶妥善加壓包扎至少72小時。術后酌情使用止血藥物。囑患者術后不擅自松解繃帶，不服用活血及抗凝藥物，避免上肢劇烈運動及乳房的碰撞。

2 結 果

本組83例患者，9例出現(xiàn)術后血腫，見表1。9例出現(xiàn)術后血腫的患者中，3例經B超引導下注射器穿刺抽吸淤血后延長加壓包扎時間（5～7 d）好轉，1例行乳腺切開血腫清除，5例﹤ 2 cm 的血腫在3月內自行吸收。

表1 83例患者術后血腫發(fā)生情況結果

3 討 論

導致麥默通旋切術后血腫形成的原因是多方面的，所以我們需從手術操作和圍手術期處理上采取一些措施減少血腫的發(fā)生：1）術前常規(guī)查血常規(guī)及凝血功能，避免經期手術；高血壓患者血壓穩(wěn)定在正常范圍內；對有易出血病史的患者做預防性治療。2）疑為乳腺血管瘤、有假體者、有局部或全身感染者均禁忌手術。3）若彩超發(fā)現(xiàn)腫塊周圍血管較豐富，盡量避免行麥默通旋切術。4）嚴格控制切除腫塊的大小及數(shù)量，應選擇體積較小（長徑小于3 cm）及數(shù)量較少（不超過4個）的病例。對于長徑大于3 cm的實性腫塊，傳統(tǒng)開放手術仍是最佳選擇。5）多發(fā)病灶需選擇有價值病灶手術，雙側多發(fā)病灶建議分期手術。切除多發(fā)腫塊時，先切小而淺表的，再切大而深部的，在切除1個腫塊后需持續(xù)壓迫已切除部位。6）可術中藥物干預：凝血酶配生理鹽水灌注術后殘腔、創(chuàng)面填塞再生氧化纖維素或可吸收止血紗布，在臨床試驗中均被證明對于麥默通術后血腫發(fā)生率的降低有效。7）術中創(chuàng)面出血迅速時可先局部壓迫，待出血停止后再行手術。8）術畢盡量排出殘腔及針道的積血，若殘腔淤血較多時使用負壓抽吸，B超探查殘腔無血腫、傷口無活動性滲血后結束手術。9）常規(guī)彈力繃帶加壓包扎72小時以上。對于腫塊位于不易加壓的內象限時需通過填塞紗布團的方式減少空隙后加壓包扎。10）術后避免劇烈運動及乳房碰撞。11）根據術中出血情況酌情使用止血藥物。

術后一旦出現(xiàn)局部明顯腫脹及疼痛時應考慮血腫形成可能，應及時檢查。對長徑小于2 cm的血腫可不特殊處理，繼續(xù)彈力繃帶加壓包扎，待其自行吸收。對于大的活動性出血可根據情況分別采取切開止血或反復血腫穿刺抽吸后加壓包扎處理，使用止血藥，口服抗生素預防性抗感染，一般一月內能恢復。

[1] 王軼群.麥默通微創(chuàng)旋切手術與常規(guī)乳腺腫物切除術治療良性乳腺腫物的臨床療效對比分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(8):636-639.

[2] 王 薇,耿中利,王 進,等.687例乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術的臨床應用及價值[J].復旦學報(醫(yī)學版),2012,39(1):48-52.

[3] 朱瞻琳,李卓藝.麥默通乳腺微創(chuàng)術后活動性出血的預防[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(1):45-46.

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ISSN.2095-8803.2017.15.114.02