曾憲瑞，王明波，王曉萍，李 瓊

（廣東省東莞市東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

透明質(zhì)酸鈉對宮腔手術(shù)患者圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)的效果影響

曾憲瑞，王明波，王曉萍，李 瓊

（廣東省東莞市東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的分析透明質(zhì)酸鈉(SH)對宮腔手術(shù)患者圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)的效果影響。方法收集2014年5月～2016年7月進(jìn)行的92例宮腔手術(shù)患者資料，分別設(shè)為對照組46例、觀察組46例，對照組術(shù)后予以常規(guī)處理，后者加用SH治療，比較兩組治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果對照組FN、TCF-β、LN、VEGF及血流量指標(biāo)均較觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；其Ⅰ、Ⅱ級宮腔粘連率26.09%、52.17%低于觀察組的63.04%、28.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論于宮腔術(shù)后以SH治療可有效預(yù)防或減少宮腔粘連，促進(jìn)宮頸血液循環(huán)，具臨床醫(yī)藥推廣價值。

宮腔手術(shù)；透明質(zhì)酸鈉；微循環(huán)；粘連狀態(tài)

宮腔粘連是婦科患者宮腔手術(shù)的常見并發(fā)癥，其主要是由創(chuàng)面粘膜損傷后逐漸粘連所致，可影響術(shù)后切口和生理機(jī)能康復(fù)[1]。針對這一情況，臨床積極開展宮腔粘連預(yù)防研究，其中，大量結(jié)果顯示，采用透明質(zhì)酸鈉(SH)藥物治療能夠有效解除宮腔內(nèi)壁粘膜粘連，促進(jìn)宮腔內(nèi)壁和血液循環(huán)恢復(fù)正常。對此，本研究現(xiàn)就此藥在宮腔術(shù)后患者治療中取得的效果進(jìn)行分析，研究所得結(jié)果陳述如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2016年7月進(jìn)行的92例宮腔手術(shù)患者資料，均經(jīng)臨床B超和手術(shù)診斷確診，主要癥狀為月經(jīng)稀少、流產(chǎn)、閉經(jīng)、經(jīng)期延長和婦科炎癥；排除惡性腫瘤、肝腎疾病、凝血障礙和藥物過敏者，取得醫(yī)學(xué)委員會和患者同意書。患者分為對照組46例、觀察組46例，前者年齡24～41歲，平均(31.87±3.64)歲；病程2個月～3年，平均(1.68±0.78)年；手術(shù)種類：子宮肌瘤切除術(shù)25例，其他宮腔術(shù)21例；后者年齡25～42歲，平均(32.59±3.75)歲；病程3個月～4年，平均(2.17±0.88)年；手術(shù)種類：子宮肌瘤切除術(shù)24例，其他宮腔術(shù)22例。兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染及對癥藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)于患者術(shù)后宮腔內(nèi)置入2 mlSH凝膠(常州藥物研究有限公司，規(guī)格2.5 ml，注冊證號：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字201l第3640332)予以治療。同時于患者治療后晨起空腹采血5.0 ml進(jìn)行予以血清離心檢測，包括血清纖連蛋白(FN)、轉(zhuǎn)化因子β(TCF-β)、層連蛋白(LN)及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)指標(biāo)，試劑盒選用上海卒瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的FN ELISA、TCF-βELISA、VEGF ELISA試劑盒。

1.3 觀察和評定指標(biāo)[2]

比較兩組術(shù)前術(shù)后血清FN、TCF-β、LN、VEGF及微循環(huán)情況，宮腔粘連分級：Ⅰ級，子宮壁纖維膜有多處粘連帶，且輸卵管級宮角兩和開口正常；Ⅱ級，纖維膜致密粘連，輸卵管和兩側(cè)宮角開口可見；Ⅲ級，纖維素連接部分宮腔，且宮角一側(cè)閉鎖；Ⅳ級，纖維素連接宮腔，且宮角兩側(cè)閉鎖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清指標(biāo)比較

觀察組血清各項指標(biāo)和血流量改善較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血清各指標(biāo)及微循環(huán)比較

表1 兩組血清各指標(biāo)及微循環(huán)比較

注：組間比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組宮腔粘連情況比較

對照組Ⅰ、Ⅱ級粘連率26.09%、52.17%較觀察組63.04%、28.26%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅲ、Ⅳ級粘連率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組宮腔粘連分級情況比較

表2 兩組宮腔粘連分級情況比較

注：組間比較，aP＜0.05。

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3 討 論

近年來，宮腔手術(shù)已成為婦科疾病治療的主要方式，能快速清除宮頸異物，解除疾病癥狀，但此手術(shù)可致宮腔壁粘膜受損而粘連，從而導(dǎo)致一系列長期閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕情況甚至抑郁情緒發(fā)生，影響患者正常生活[3]。因此，臨床結(jié)合術(shù)后藥物治療以預(yù)防宮腔粘連，促進(jìn)宮頸血液循環(huán)。其常用藥物為SH，能有效抑制粘膜粘連，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，以提高患者康復(fù)效率。本研究現(xiàn)就取得的效果進(jìn)行分析，以期為后續(xù)患者治療予以借鑒依據(jù)。

上述結(jié)果顯示，對照組在FN、TCF-β、LN、VEGF血清指標(biāo)和血流量比較上較觀察組指標(biāo)低；其次，觀察組Ⅰ、Ⅱ級宮腔粘連率63.04%、28.26%較對照組26.09%、52.17%高，Ⅲ、Ⅳ級粘連率6.52%、2.17%則較對照組15.22%、6.52%略低。由此證實(shí)透明質(zhì)酸鈉對宮腔手術(shù)患者術(shù)后粘連及微循環(huán)有良好治療效果。此結(jié)果與文獻(xiàn)[4]結(jié)果相似。SH是一種具有酸性物質(zhì)的黏多糖，其主要由葡萄糖N-S酰胺及醛酸二糖交連組成，同時，作為一種天然性生物材料，SH不具備種屬特性，可廣泛散于皮膚真層、關(guān)節(jié)軟骨，具有強(qiáng)效止血、抗感染和預(yù)防宮腔粘連的作用[5]。其具體作用在于：①可結(jié)合機(jī)體水分促使大分子結(jié)構(gòu)形成一道可保護(hù)及阻隔炎反應(yīng)的網(wǎng)狀屏障；②可抑制纖維細(xì)胞增殖，阻滯血清中纖維蛋白沉積或滲出，預(yù)防粘膜粘連，促進(jìn)宮頸血液循環(huán)；③可抑制局部炎癥因子反應(yīng)，減輕創(chuàng)面出血或滲血，使之更好地自行修復(fù)；④有良好潤滑作用，可減少創(chuàng)面與周圍組織摩擦，預(yù)防術(shù)口再次損傷；⑤可于宮腔內(nèi)形成化學(xué)性支架以阻止粘膜粘連；⑥可粘附于漿膜表層生成保護(hù)膜，促進(jìn)漿膜快速修復(fù)[6]。由此證實(shí)SH能有效預(yù)防宮腔粘連，促進(jìn)微循環(huán)。此外，本研究選用SH凝膠置入宮腔具有直接性作用，其藥液進(jìn)入宮腔后可直接刺激宮腔壁創(chuàng)面組織，快速抑制創(chuàng)面出血和滲血；同時，部分藥液到達(dá)創(chuàng)面后可充分遮蓋創(chuàng)面組織，使之與外界不良環(huán)境隔絕，更好的自行愈合及再生，促進(jìn)術(shù)口康復(fù)。因此，由上述研究表明，SH用于宮腔術(shù)后粘連預(yù)防有良好應(yīng)用價值。受例數(shù)和外界環(huán)境限制，該研究尚未對治療中可能出現(xiàn)的不良情況作具體了解，還有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，采用SH藥物治療能夠有效預(yù)防宮腔術(shù)后粘膜粘連，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，提高宮頸微循環(huán)，值得臨床醫(yī)藥推廣。

[1] 何海珍,潘嘉佳,沈曉露,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對重度宮腔粘連術(shù)后狀態(tài)的影響觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(50:391-395.

[2] 孫冬巖,郎 雁,王 燕,等.透明質(zhì)酸鈉宮腔注入及優(yōu)思明口服對稽留流產(chǎn)患者術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果[J].山東醫(yī)藥,2014,54(31):55-57.

[3] 陶 潔,全進(jìn)毅,方禮妮,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后官腔粘連的療效觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(7):87-89.

[4] 沈倩倩.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防人工流產(chǎn)后宮腔粘連的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(10):1896-1897.

[5] 張 祎,李 麗,平晟旻,等.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔灌注醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(3):580-581.

[6] 趙劍虹,劉 玲,邵亞琴,等.透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(4):98-100,104.

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ISSN.2095-8803.2017.15.100.02