閆建平，連紅霞，李秀剛

呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術(shù)在乳腺良性腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用

閆建平，連紅霞，李秀剛

呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

目的探討在乳腺良性腫塊切除術(shù)中應(yīng)用乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術(shù)的療效。方法方便選取80例于2013年4月—2014年4月期間在該院行局部手術(shù)的乳腺良性腫塊患者，根據(jù)殘腔處理的不同分為縫閉腺體殘腔組（A組）和壓力封閉殘腔組（B組），均行乳腺良性腫塊切除術(shù)，觀(guān)察兩組臨床療效、滿(mǎn)意度、乳房外形變化率及術(shù)后1、2 d時(shí)VAS評(píng)分情況。結(jié)果兩組切口愈合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組滿(mǎn)意度較A組顯著要高（P＜0.05），分別為97.5%、82.5%，而乳房外形變化率顯著低于A(yíng)組（P＜0.05），分別為2.5%、15.0%；同時(shí)兩組術(shù)后1、2 d時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d時(shí)B組VAS評(píng)分顯著低于A(yíng)組（P＜0.05），分別為（2.13±0.35）分、（2.62±0.39）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在乳腺良性腫塊切除術(shù)中應(yīng)用乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術(shù)可取得顯著療效，具有推廣價(jià)值。

壓力封閉殘腔技術(shù)；乳暈邊緣切口；乳腺良性腫塊切除術(shù)

［Abstract］Objective To study the clinical effect of periareolar incision and pressure closure of residual cavity technology in the resection of benign breast lump.Methods Convenient selection 80 patients with benign breast lump treated from April 2013 to April 2014 in our hospital were divided into two groups according to the different processing method of residual cavity.GroupA adopted the sewing of residual cavity；Group B adopted the pressure closure of residual cavity.The benign breast lump was resected.The clinical effect，satisfaction，breast shape and VAS point after 1 d and 2 d of surgery for two groups was observed.Results The healing rate of the incision for two groups was not significantly different；the satisfaction of Group B（97.5%）was higher than that of Group A（82.5%）（P＜0.05）；the bad rate of breast shape for Group B（2.5%）was lower than that of Group A（15.0%）（P＜0.05）；After 1 d and 2 d of surgery，the VAS point for two groups was not significantly different（P＞0.05）；after 3 d of surgery，the VAS point for Group B and Group A was（2.13±0.35）poimts and（2.62±0.39）poimts（P＜0.05）.Conclusion During the resection of benign breast lump，the periareolar incision and pressure closure of residual cavity technology has an obvious effect in clinical practice.It is worthy of promotion.

［Key words］Pressure closure of residual cavity；The edge of the areola incision；Benign breast tumor resection

目前治療乳腺良性腫塊，切口多位于腫塊位置，能完整切除腫塊，但術(shù)后疤痕明顯，嚴(yán)重影響乳房美觀(guān)。經(jīng)乳暈入路切除腫塊不會(huì)損傷乳腺功能，可維持乳房形態(tài)。切除腫塊后形成殘腔，目前臨床對(duì)殘腔的處理尚存在爭(zhēng)議［1］。該文于2013年4月—2014年4月期間對(duì)40例乳腺良性腫塊患者采取乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術(shù)治療，探討其臨床療效，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取80例在該院行局部手術(shù)的乳腺良性腫塊患者，術(shù)前均行彩超檢查，40歲以上者行鉬靶，術(shù)中冰凍為惡性者排除，腫塊于乳腺各象限分布，其中乳腺增生囊腫9例，乳腺纖維腺瘤65例，積乳囊腫3例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤1例，乳腺巨纖維腺瘤2例。根據(jù)殘腔處理的不同分為縫閉腺體殘腔組（A組）和壓力封閉殘腔組（B組），組內(nèi)均有40例。A組中，患者年齡18～53歲，平均（30.53±2.46）歲，直徑0.42～6.38 cm，平均（2.28± 0.86）cm，B組中，患者年齡19～55歲，平均（30.56±2.41）歲，直徑0.45～6.40 cm，平均（2.31±0.85）cm。兩組乳腺良性腫塊患者在年齡、腫塊直徑等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

超聲檢查確定乳腺腫塊的部位、大小、周?chē)髑闆r。術(shù)中采用全麻，待麻醉起效后根據(jù)檢查結(jié)果選擇距腫瘤較近的乳暈邊緣作切口，一般長(zhǎng)度應(yīng)＜5 cm，將表面皮膚、皮下組織切開(kāi)，用血管鉗加電刀沿腺體表面向腫塊分離組織間隙，暴露包塊。切除瘤體后，用電刀燒灼明顯出血點(diǎn)。腫塊切除后B組行殘腔無(wú)縫合技術(shù)，以切口置入橡皮為主要引流方式，殘腔直徑8 cm左右者采用殘腔最隱蔽最低位戳孔置管負(fù)壓引流球裝置，用鈦鎳合金線(xiàn)連續(xù)真皮層縫合皮膚切口，腺體用外在彈力繃帶加壓包扎，將殘腔封閉。術(shù)后第3天更換繃帶及敷料，待大部分滲血滲液流出后，一般于28～48 h拔除引流管。A組縫合腺體切口及皮下組織。手術(shù)結(jié)束后行切口繃帶加壓包扎。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①術(shù)后3個(gè)月復(fù)查觀(guān)察乳頭是否歪斜、乳房外形有無(wú)凹陷，與周?chē)荒芷交^(guò)度者視為乳房外形改變；術(shù)后7 d復(fù)查換藥，對(duì)切口愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［2］分別于術(shù)后1 d、2 d、3 d評(píng)定疼痛程度。評(píng)分范圍0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為極痛。③采用回訪(fǎng)問(wèn)卷的形式了解患者對(duì)治療的滿(mǎn)意情況，評(píng)估等級(jí)滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1乳房外形變化、切口愈合、滿(mǎn)意度情況

兩組切口愈合率無(wú)明顯差異，但B組滿(mǎn)意度較A組顯著要高（P＜0.05），而乳房外形變化率顯著低于A(yíng)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　乳房外形變化、切口愈合、滿(mǎn)意度情況［n（%）］

2.2術(shù)后VAS評(píng)分情況

兩組術(shù)后1、2dVAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d時(shí)B組VAS評(píng)分顯著低于A(yíng)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后VAS評(píng)分組間比較

表2　術(shù)后VAS評(píng)分組間比較

組類(lèi)術(shù)后1 d 術(shù)后2 d術(shù)后3 d A組（n=40）B組（n=40）t P 7.38±0.66 7.36±0.71 0.13 ＞0.05 4.79±0.56 4.62±0.61 1.30 ＞0.05 2.62±0.39 2.13±0.35 5.91 ＜0.05

3　討論

該文中不縫合殘腔可避免經(jīng)皮下隧道操作的難度，故手術(shù)難度降低、手術(shù)時(shí)間縮短，尤其對(duì)切口距腫塊較遠(yuǎn)者，減少其痛苦。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，切除腫塊后創(chuàng)面愈合包括肉芽組織再生、增殖，產(chǎn)生硬塊，然后吸收分解瘢痕膠原，從而變軟變小，此時(shí)乳腺正常感覺(jué)得以恢復(fù)［3-4］。不縫合殘腔，避免縫線(xiàn)異物感，膠原形成減少，不易產(chǎn)生異物肉芽腫和疤痕。但其缺點(diǎn)是由于創(chuàng)面較大，若止血不徹底，會(huì)增加血腫的風(fēng)險(xiǎn)。該研究中利用外在彈力繃帶加壓包扎，可使?jié)B液減少，促進(jìn)殘腔切口愈合，從而使肉芽組織減少、疤痕減小，若殘腔大，缺損多，分離組織在加壓后仍對(duì)合不佳，可出現(xiàn)剩余小殘腔，則由皮下脂肪組織或滲血滲液再生充填，從而保持乳房外形。需要注意的是，若腺體切除過(guò)多，用輔料包扎時(shí)將其中心剪出乳頭孔，以乳頭孔為中心進(jìn)行加壓包扎，這樣使殘腔兩側(cè)的腺體在產(chǎn)生的向殘腔集中性的壓力下盡量靠近，最大限度縮小殘腔，最后殘腔由滲血滲液充填，

防止乳房變形。在切除腫塊后必要引流，以減少感染、血腫等并發(fā)癥［5-6］。引流方式以切口引流為宜，一方面利于殘腔封閉，另一方面不增加新創(chuàng)傷專(zhuān)用引流口，近48 h滲血滲液中的大部分得到引流即可將橡皮拔出，剩下小部分可充填殘腔，維持乳房形狀，尤其是巨大腫塊切除后［7］。該研究中兩阻切口愈合率無(wú)明顯差異，但B組滿(mǎn)意度較A組顯著要高（P＜0.05），而乳房外形變化率顯著低于A(yíng)組（P＜0.05），B組的乳房外形變化率為2.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道的乳腺良性腫塊切除術(shù)中應(yīng)用壓力封閉殘腔的乳房外形變化率3.2%基本一致［8］；同時(shí)兩組術(shù)后1 d、2 d時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 d時(shí)B組VAS評(píng)分顯著低于A(yíng)組（P＜0.05），表明乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術(shù)相比于傳統(tǒng)方式可維持乳房外形，降低術(shù)后疼痛感。

綜上所述，在乳腺良性腫塊切除術(shù)中應(yīng)用乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術(shù)可取得顯著療效，具有推廣價(jià)值。

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Clinical Application of Periareolar Incision and Pressure Closure of Residual Cavity Technology in the Resection of Benign Breast Lump

YAN Jian-ping，LIAN Hong-xia，LI Xiu-gang
Oncology Department of Hohhot First Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010000 China

R73

A

1674-0742（2016）09（a）－0086-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.086

2016-06-09）

閆建平（1979.12-），男，山西朔州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤外科手術(shù)。