金佳瑤，張會(huì)君

·論著· ·方法學(xué)研究·

中文版自我效能評(píng)定量表在社區(qū)居住老年人中應(yīng)用的信效度研究

金佳瑤，張會(huì)君*

目的翻譯并評(píng)價(jià)預(yù)防社會(huì)隔離的自我效能評(píng)定量表(CSES)在社區(qū)居住老年人中應(yīng)用的信效度。方法2017年1—4月，采用便利抽樣法在遼寧省沈陽(yáng)市、錦州市、鞍山市、遼陽(yáng)市、盤(pán)錦市、大連市對(duì)1 023名符合要求的社區(qū)居住老年人發(fā)放問(wèn)卷。采用中文版CSES、中文版社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表(LSNS-6)、一般自我效能感評(píng)定量表(GSES)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。評(píng)價(jià)中文版CSES的效度與信度。結(jié)果共發(fā)放問(wèn)卷1 023份，回收1 009份，有效問(wèn)卷982份，有效回收率為96.0%。CSES總分與LSNS-6總分的相關(guān)系數(shù)為0.79(P<0.001)；CSES總分與GSES總分的相關(guān)系數(shù)為0.83(P<0.001)。各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.750～1.000，平均CVI值為0.910。主成分分析法抽取2個(gè)維度，累積貢獻(xiàn)率達(dá)67.67%。驗(yàn)證性因子分析顯示，擬合指標(biāo)近似誤差均方根(RMSEA)為0.041，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.985，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.972，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.990。平均條目-總分相關(guān)系數(shù)為0.71，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，社區(qū)網(wǎng)絡(luò)Cronbach′s α系數(shù)為0.84，鄰里守望Cronbach′s α系數(shù)為0.83，重測(cè)信度系數(shù)為0.90。結(jié)論中文版CSES具有較好的信效度，可用于社區(qū)居住老年人預(yù)防社會(huì)隔離的自我效能評(píng)估。

自我效能；社會(huì)隔離；老年人；信度；效度

社會(huì)隔離，即缺乏社交網(wǎng)絡(luò)，包括與他人的聯(lián)系和社會(huì)支持(情感、信息和幫助)不足[1]。老年群體社會(huì)隔離的風(fēng)險(xiǎn)較高，并且社會(huì)隔離已被確定為健康狀況不佳，幸福感缺失和死亡率增加的危險(xiǎn)因素[2-5]。在人口老齡化的當(dāng)今社會(huì)，老年人因社會(huì)隔離而導(dǎo)致孤獨(dú)死已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，普遍用于測(cè)定社會(huì)隔離的工具有社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表(Lubben Social Network Scale，LSNS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Revalued Scale，SSRS)等[6]。根據(jù)班杜拉理論，自我效能與個(gè)體表現(xiàn)力強(qiáng)烈相關(guān)，同時(shí)個(gè)體信心程度也是防止老年人社會(huì)隔離的潛在指標(biāo)[7-10]。因此，日本TADAKA等[1]制定了社區(qū)居住老年人預(yù)防社會(huì)隔離的自我效能評(píng)定量表(CSES)，在日本具有良好的信效度。本研究旨在引進(jìn)中文版CSES，檢驗(yàn)其在中國(guó)社區(qū)的適用性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年1—4月，采用便利抽樣法在遼寧省沈陽(yáng)市、錦州市、鞍山市、遼陽(yáng)市、盤(pán)錦市、大連市對(duì)1 023名符合要求的社區(qū)居住老年人發(fā)放問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，在社區(qū)居??；(2)無(wú)精神障礙、聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)缺陷及明顯智力受損；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在當(dāng)前社區(qū)居住時(shí)間<1年者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、居住情況、在城市居住時(shí)間、是否出生在城市、有無(wú)工作等。

1.2.2 中文版CSES[1]CSES包括2個(gè)維度8個(gè)條目，即社區(qū)網(wǎng)絡(luò)維度和鄰里守望維度，屬自評(píng)量表，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，其中“不自信”計(jì)0分，“較不自信”計(jì)1分，“較自信”計(jì)2分，“自信”計(jì)3分?？偡?～24分，得分越高，表明有更高的自我效能感預(yù)防社會(huì)隔離。在征得原量表作者同意后，由作者及兩名雙語(yǔ)學(xué)者分別對(duì)中文版及日文版量表進(jìn)行翻譯和回譯[11]，形成初步的中文版CSES。再將初步漢化的量表及評(píng)分表發(fā)給8名老年護(hù)理領(lǐng)域的專家，專家對(duì)量表每個(gè)問(wèn)題與“預(yù)防社會(huì)隔離的自我效能”之間的相關(guān)性進(jìn)行1～4分評(píng)定并給出修改意見(jiàn)，例如條目4直譯為“在政府舉辦的團(tuán)體聚會(huì)或社區(qū)會(huì)議中我能表達(dá)對(duì)居住問(wèn)題的擔(dān)心”，專家將其修改為“在政府舉辦的團(tuán)體聚會(huì)或社區(qū)會(huì)議中我能發(fā)表我對(duì)于居住問(wèn)題的觀點(diǎn)與建議”，將修改后的量表返回給專家再次進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算專家效度后形成最終的中文版CSES。

1.2.3 中文版LSNS-6[12]LSNS-6是CSES的效標(biāo)量表，由LUBBEN等[13]于2006年制定的精簡(jiǎn)版LSNS，用以評(píng)估老年人的社會(huì)隔離程度，量表包括家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)兩個(gè)維度，總分0～30分，得分越低表示社會(huì)隔離程度越嚴(yán)重。LSNS-6總條目的Cronbach′s α系數(shù)為0.796，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.797和0.837。

1.2.4 一般自我效能感評(píng)定量表(GSES)[14]GSES是CSES的效標(biāo)量表，中文版GSES共有10個(gè)條目，涉及努力感、環(huán)境感、天資、目標(biāo)達(dá)成感和自我預(yù)期5個(gè)方面。總分10～50分，得分越高表明有更高的自我效能感。GSES Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，分半信度為0.82。

1.3 研究方法 主要評(píng)價(jià)中文版CSES的效度與信度[15]。效度方面：采用LSNS-6和GSES作為校標(biāo)關(guān)聯(lián)量表計(jì)算相關(guān)系數(shù)，評(píng)估校標(biāo)效度；內(nèi)容效度[16]由8名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜也捎?級(jí)評(píng)分法評(píng)定，其中“無(wú)相關(guān)”計(jì)1分，“弱相關(guān)”計(jì)2分，“較強(qiáng)相關(guān)”計(jì)3分，“強(qiáng)相關(guān)”計(jì)4分，通過(guò)計(jì)算求得內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)；探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度。信度方面：各條目得分與總分間的相關(guān)系數(shù)作為條目鑒別度標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)算Cronbach′s α系數(shù)和重測(cè)信度分別考察量表的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性；2周后按各城市樣本所占比例選取60名研究對(duì)象進(jìn)行重測(cè)以計(jì)算重測(cè)信度。

1.4 資料收集 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在遼寧省6個(gè)城市發(fā)放問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷的同時(shí)進(jìn)行填寫(xiě)指導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)資料匿名性以消除顧慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算校標(biāo)關(guān)聯(lián)系數(shù)、CVI及總量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)，在KMO和Bartlett′s球形檢驗(yàn)結(jié)果滿足因子分析條件的情況下進(jìn)行降維因子分析提取公因子并求得各條目因子載荷。采用AMOS 21.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，繪制路徑圖；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷1 023份，回收1 009份，剔除缺失值>20%的無(wú)效問(wèn)卷后，剩余982份，有效回收率為96.0%。982名研究對(duì)象中，男487例(49.6%)，女495例(50.4%)；60～65歲357例(36.4%)，66～70歲270例(27.5%)，71～75歲245例(24.9%)，76～80歲81例(8.2%)，81～85歲21例(2.2%)，86～90歲6例(0.6%)，91～95歲2例(0.2%)；居住情況：獨(dú)居149例(15.2%)，與配偶生活636例(64.8%)，與子女生活182例(18.5%)，其他15例(1.5%)；在城市居住時(shí)間：<10年257例(26.2%)，10～20年136例(13.8%)，21～30年145例(14.8%)，>30年444例(45.2%)；出生在城市620例(63.1%)；有工作292例(29.7%)。

2.2 效度分析

2.2.1 校標(biāo)效度 中文版CSES總分為(16.9±5.6)分，CSES總分與LSNS-6總分的相關(guān)系數(shù)為0.79(P<0.001)；CSES總分與GSES總分的相關(guān)系數(shù)為0.83(P<0.001)。

2.2.2 內(nèi)容效度 條目1～8的CVI值分別為0.875、0.875、1.000、0.750、1.000、0.875、0.875、1.000，總量表平均CVI值為0.910。

2.2.3 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.867，Bartlett′s球形檢驗(yàn)χ2=3 380.536(P<0.001)，探索性因子分析產(chǎn)生2個(gè)維度，提取特征根>1的公因子2個(gè)，累積貢獻(xiàn)率達(dá)67.67%，分別為34.30%、33.37%。各條目因子載荷見(jiàn)表1，將條目因子載荷<0.40作為排除標(biāo)準(zhǔn)，所有條目符合要求，因此對(duì)所有條目進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，擬合指標(biāo)近似誤差均方根(RMSEA)為0.041，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.985，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.972，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.990，兩維度的路徑系數(shù)0.67～0.84，維度間相關(guān)系數(shù)為0.60。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示模型擬合良好(見(jiàn)圖1)。

表1 中文版CSES各條目因子載荷(n=982)Table 1 Factor loading of the Chinese version of CSES

圖1 中文CSES結(jié)構(gòu)方程模型Figure 1 Structural equation model of the Chinese version of CSES

2.3 信度分析

2.3.1 CSES得分和條目-總分相關(guān)系數(shù) 各條目-總分相關(guān)系數(shù)為0.70、0.64、0.76、0.71、0.70、0.73、0.67、0.76(P<0.01)，平均條目-總分相關(guān)系數(shù)為0.71。

2.3.2 Cronbach′s α系數(shù)和重測(cè)信度 CSES總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，社區(qū)網(wǎng)絡(luò)Cronbach′s α系數(shù)為0.84，鄰里守望Cronbach′s α系數(shù)為0.83。60例重測(cè)老年人2周的重測(cè)信度系數(shù)為0.90(P<0.001)。

3 討論

3.1 中文版CSES信度 一般認(rèn)為，量表的Cronbach′s α系數(shù)>0.7，表明信度可接受；>0.8，表明信度為優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，中文版CSES總Cronbach′s α系數(shù)、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)Cronbach′s α系數(shù)、鄰里守望Cronbach′s α系數(shù)分別為0.86、0.84、0.83，說(shuō)明中文版CSES內(nèi)部一致性信度較好。中文版CSES重測(cè)信度為0.90，表明中文版CSES穩(wěn)定性較好。

3.2 中文版CSES效度 中文版CSES得分與兩個(gè)效標(biāo)量表(LSNS-6、GSES)得分的相關(guān)系數(shù)分別為0.79和0.83，均為較強(qiáng)相關(guān)，提示中文版CSES具有較好的效標(biāo)效度。中文版CSES總分與各條目得分均呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)均>0.60，除條目4的CVI值為0.75，這可能與多數(shù)中國(guó)人表達(dá)情感的方式較為含蓄，不愿意過(guò)度張揚(yáng)有關(guān)，其余各條目的CVI值均不低于0.80，說(shuō)明該量表具有良好的內(nèi)容效度。根據(jù)KAISER[17]的觀點(diǎn)，KMO值在0.9以上極適合做因子分析；在0.8以上適合做因子分析，中文版CSESKMO值為0.867，在探索性因子分析的結(jié)果中，公因子累積貢獻(xiàn)率為67.67%(>40.00%)，且各條目載荷均>0.40，進(jìn)而進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，RMSEA為0.041(<0.050)，GFI為0.985，AGFI為0.972，CFI為0.990，均>0.900，可認(rèn)為中文版CSES具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 中文版CSES的意義與價(jià)值 研究顯示，“社區(qū)網(wǎng)絡(luò)”(因子1)的平均得分為9.01分，高于“鄰里守望”(因子2)的平均得分7.86分。這一結(jié)果與原量表相反，原量表中“鄰里守望”平均得分為7.8分，高于“社區(qū)網(wǎng)絡(luò)”的平均得分6.3分。表明國(guó)內(nèi)社區(qū)老年人相較鄰里之間的關(guān)心和交往，更注重于積極參加社區(qū)舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)[18]，這一發(fā)現(xiàn)與之前國(guó)內(nèi)的研究相契合，查閱文獻(xiàn)表明，社會(huì)隔離分為兩個(gè)方面——與家庭隔離和與朋友隔離，而當(dāng)前國(guó)內(nèi)老年人的隔離現(xiàn)狀更側(cè)重于與朋友隔離[12]。由此說(shuō)明，對(duì)于制定國(guó)內(nèi)老年人預(yù)防社會(huì)隔離的舉措上，應(yīng)該更側(cè)重于鄰里交往的自我效能培養(yǎng)，團(tuán)體干預(yù)活動(dòng)在改善結(jié)構(gòu)性社會(huì)支持方面效果顯著[19-21]。社區(qū)居家養(yǎng)老是當(dāng)前最普遍的養(yǎng)老模式，良好的社區(qū)支持可以對(duì)老年人的社會(huì)參與度產(chǎn)生積極影響，而評(píng)價(jià)社區(qū)是否起到支持作用的重要指標(biāo)之一則為社區(qū)為居住老年人提供的促進(jìn)鄰里互動(dòng)的活動(dòng)[22-23]。

在科技日新月異的今天，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的更迭或許讓新一代年輕人的聯(lián)系更加緊密，卻并沒(méi)有為老年群體帶來(lái)更多的社交機(jī)會(huì)，相反，越來(lái)越多的老年人逐漸脫節(jié)于社會(huì)，極大增加老年人的不良情緒、孤獨(dú)感甚至死亡率。整合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，通過(guò)教會(huì)老年人使用電子產(chǎn)品以及增加日常娛樂(lè)活動(dòng)可以有效緩解社會(huì)隔離現(xiàn)象，而本研究又體現(xiàn)出以社區(qū)為一個(gè)整體促進(jìn)老年人預(yù)防社會(huì)隔離的可行性及有效性，CSES的普及應(yīng)用甚至可以創(chuàng)造一個(gè)“雙贏”的局面——老年人受益于社區(qū)和社區(qū)受益于建立相互信任關(guān)系的老年人。周而復(fù)始的良性循環(huán)傳播到整個(gè)社會(huì)，使龐大的老年群體緊跟隨時(shí)代發(fā)展，在健康與安樂(lè)中度過(guò)晚年生活。

綜上所述，在未來(lái)一段時(shí)間改善老年人社會(huì)隔離問(wèn)題的努力方向應(yīng)為健全以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)體系，培養(yǎng)專業(yè)的社工隊(duì)伍，以合理有效的措施積極干預(yù)，促進(jìn)我國(guó)人口健康老齡化和積極老齡化[24]。

3.4 本研究的局限性 由于本量表的原量表在2016年制作發(fā)表，在國(guó)內(nèi)尚缺乏類似的漢化版本，因此無(wú)法進(jìn)行相關(guān)對(duì)比研究。此外，本研究目前只在遼寧省抽取研究對(duì)象，存在一定的地區(qū)差異性，未來(lái)可擴(kuò)展到全國(guó)各省行進(jìn)一步研究，逐步修改為普遍適于中國(guó)老年人的CSES。

作者貢獻(xiàn)：金佳瑤進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、文章的可行性分析、文獻(xiàn)/資料收集和整理、撰寫(xiě)論文、進(jìn)行論文的修訂；張會(huì)君負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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ReliabilityandValidityoftheChineseVersionofCommunity′sSelf-efficacyScaleinCommunity-dwellingOlderPeople

JINJia-yao,ZHANGHui-jun*

SchoolofNursing,JinzhouMedicalUniversity,Jinzhou121000，China

*Correspondingauthor:ZHANGHui-jun,Professor；E-mail:13904069606@163.com

ObjectiveTo translate the Community′s Self-efficacy Scale(CSES) into Chinese and assess its reliability and validity in community-dwelling older people,in order to offer a reference for the prevention of social isolation in this population.MethodsFrom January to April 2017,a random sample of 1 023 community-dwelling older people aged 60 or above were selected from 6 cities(Shenyang,Jinzhou,Anshan,Liaoyang,Panjin,Dalian) in Liaoning province,China.All the participants were administered the Chinese version of CSES,Chinese version of Lubben Social Network Scale-6(LSNS-6),and General Self-efficacy Scale(GSES) for assessing the reliability and validity of the Chinese version of CSES.ResultsOne thousand and twenty-three returned the questionnaires,982 of them responded the survey effectively,with a response rate of 96.0%.Its criterion-related validity coefficients for LSNS-6 and GSES were 0.79(P<0.001) and 0.83(P<0.001),respectively.TheCVIof each item ranged from 0.750 to 1.000,averaged 0.910.Two domains were extracted by principal component analysis,which contributed 67.67% to the total variance.The results of confirmatory factor analysis wereRMSEA=0.041，GFI=0.985,AGFI=0.972,CFI=0.990.The average item-total correlation coefficient was 0.71.Cronbach′s alpha for the entire CSES，community network and neighborhood watch were 0.86,0.84,0.83 respectively.The test-retest correlation coefficient was 0.90.ConclusionThe Chinese version of CSES is proved to be a reliable and valid tool for the assessment of self-efficacy in community-dwelling older people to provide support for preventing social isolation among such a population.

Self-efficacy;Social isolation;Aged;Reliability;Validity

R 395

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.046

2017-04-19；

2017-07-30)

(本文編輯：賈萌萌)

全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育科學(xué)項(xiàng)目基金(GJHLZ160018)

121000遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

*通信作者：張會(huì)君，教授；E-mail：13904069606@163.com

金佳瑤，張會(huì)君.中文版自我效能評(píng)定量表在社區(qū)居住老年人中應(yīng)用的信效度研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(29)：3665-3668.[www.chinagp.net]

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