李 楊，楊金偉，周郁秋，曹建琴，楊 軍，賈祥瑞

·論著·

注意缺陷多動(dòng)障礙兒童問題行為及其影響因素分析

李 楊，楊金偉，周郁秋，曹建琴，楊 軍，賈祥瑞*

目的研究注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)兒童問題行為及其影響因素。方法于2013年10月—2014年6月，采用便利抽取法對(duì)黑龍江省某市選取5所公立小學(xué)1～4年級(jí)兒童進(jìn)行問卷調(diào)查。采用一般情況調(diào)查表、Conners父母問卷(PSQ)、兒童氣質(zhì)問卷、Ruteer兒童行為問卷(父母問卷)、中文版兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)、父母養(yǎng)育方式量表進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)PSQ多動(dòng)指數(shù)得分≥1.5分，判斷為ADHD初篩陽性，并經(jīng)由ICD-10確診ADHD 132例，作為試驗(yàn)組，按照同質(zhì)性原則進(jìn)行匹配132例作為對(duì)照組。采用多因素Logistic回歸分析ADHD的影響因素。結(jié)果共發(fā)放問卷6 280份，回收有效問卷5 742份，有效回收率為91.4%。352例ADHD初篩陽性，初篩陽性率為6.1%，確診132例，患病率為2.3%。兩組氣質(zhì)問卷中趨避性、情緒本質(zhì)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組氣質(zhì)問卷中活動(dòng)度、規(guī)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持性、注意分散度、反應(yīng)閾得分高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組Ruteer兒童行為問卷得分低于試驗(yàn)組(t=47.98，P<0.001)。兩組CSHQ中睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦、總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組CSHQ中睡眠習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間得分低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組父親懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)及母親過分干涉、拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲得分均低于試驗(yàn)組，母親情感溫暖得分高于試驗(yàn)組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量、活動(dòng)度、趨避性、反應(yīng)強(qiáng)度、注意分散度、父親懲罰嚴(yán)厲、母親情感溫暖、母親懲罰嚴(yán)厲為ADHD的影響因素(P<0.05)。結(jié)論ADHD患兒存在較多的問題行為，且存在家庭教養(yǎng)方式方面的危險(xiǎn)因素。

注意力缺陷障礙伴多動(dòng)；兒童行為；影響因素分析

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是一種常見于學(xué)齡期兒童的精神障礙，指兒童表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力渙散、活動(dòng)過度和行為沖動(dòng)，其核心缺陷是以注意障礙為特征的認(rèn)知功能缺陷[1]。且常伴有學(xué)習(xí)障礙、品行障礙、情緒障礙等合并癥。已有研究表明，ADHD患兒會(huì)隨著年齡增加出現(xiàn)物質(zhì)濫用、學(xué)習(xí)困難、情緒紊亂、退學(xué)等問題，且患病率已超過5%[2]。雖然對(duì)ADHD病因的研究各不相同，但一般認(rèn)為遺傳及環(huán)境因素是其致病的主要因素[3]，研究其影響因素對(duì)有效開展ADHD的預(yù)防和干預(yù)工作具有重要意義。本研究對(duì)黑龍江省某市6～9歲兒童進(jìn)行調(diào)查，分析其問題行為及影響因素，以了解學(xué)齡初期兒童行為特點(diǎn)，對(duì)ADHD患兒能夠早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2013年10月—2014年6月，對(duì)黑龍江省某市采用便利抽取法選取5所公立小學(xué)1～4年級(jí)兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷6 280份，有效回收問卷5 742份，回收有效率為91.4%。

1.2 調(diào)查方法 由心理學(xué)專業(yè)教師統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查員向調(diào)查學(xué)生和家長(zhǎng)講解調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫說明，每個(gè)班級(jí)兩名調(diào)查員得到家長(zhǎng)知情同意后，進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括兒童性別、年齡、出生體質(zhì)量、父親文化程度、母親文化程度、父親吸煙/飲酒情況、母親吸煙/飲酒情況、婚姻狀況等。

1.3.2 Conners父母問卷(PSQ) PSQ由48個(gè)項(xiàng)目組成[3]，包括品行、學(xué)習(xí)、心身、沖動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)共6個(gè)行為問題因子。父母根據(jù)兒童表現(xiàn)程度對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，采用0～3分計(jì)分。每個(gè)因子得分為所包括項(xiàng)目得分的平均值。任何一個(gè)因子得分大于同年齡同性別兒童平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即認(rèn)為該項(xiàng)行為有問題。若多動(dòng)指數(shù)得分≥1.5分，為初篩陽性。得分越高，患ADHD的可疑性越大[4]。對(duì)初篩陽性兒童根據(jù)ICD-10[5]經(jīng)兒童心理科臨床確診為ADHD：(1)起病年齡<6歲，癥狀持續(xù)存在超過半年；(2)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：注意缺陷和活動(dòng)過度癥狀必須同時(shí)存在，缺一不可，而且必須在一個(gè)以上場(chǎng)合中表現(xiàn)突出；(3)排除其他共病障礙。ADHD患兒確診后納入試驗(yàn)組，其余兒童按照年齡、智力、學(xué)習(xí)成績(jī)同質(zhì)性原則進(jìn)行匹配納入對(duì)照組。入組后通過對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，掌握患兒日常行為問題及家長(zhǎng)困擾的問題。

1.3.3 兒童氣質(zhì)問卷 采用New York Longitudinal Study(NYLS)《3～7歲兒童氣質(zhì)量表》和《8～12歲兒童氣質(zhì)量表》，分為4種氣質(zhì)類型：難養(yǎng)型、易養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型和中間型，包括活動(dòng)度、規(guī)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持性、注意分散度和反應(yīng)閾共9個(gè)維度[4]。量表由家長(zhǎng)填寫，每個(gè)條目分為“從不”到“總是”7個(gè)等級(jí)對(duì)兒童的日常行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.4 Ruteer兒童行為問卷(父母問卷) 該問卷由31個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)評(píng)分分為3級(jí)：0分：從未有此種情況；1分：偶爾有、1次/周，或癥狀輕微；2分：經(jīng)常有、至少1次/周，或癥狀嚴(yán)重，或至少1次/周。根據(jù)原量表及我國試測(cè)情況，評(píng)分≥13分為臨界值，被評(píng)為有行為問題[4]。

1.3.5 中文版兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ) CSHQ是在國際睡眠障礙分類(ICSD)的基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)齡前及學(xué)齡兒童的生理特點(diǎn)編制，主要用于評(píng)估兒童的睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間，包括睡眠習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦8個(gè)維度，共33道題目，2分為通常(5～7次/周)、1分為有時(shí)、0分為偶爾。該問卷中文版在我國學(xué)齡兒童中運(yùn)用具有良好的效度和信度[6]。>41分為睡眠質(zhì)量不良，≤41分為睡眠質(zhì)量良好。問卷向家長(zhǎng)收集兒童平時(shí)和周末就寢及起床時(shí)間，以計(jì)算睡眠時(shí)間。

1.3.6 父母養(yǎng)育方式量表 該量表包括81個(gè)條目，分為從不、偶爾、經(jīng)常、總是，分別計(jì)0、1、2、3分。父親教養(yǎng)方式包括情感溫暖、懲罰嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕否認(rèn)及過度保護(hù)6個(gè)因子；母親教養(yǎng)方式包括情感溫暖、過分干涉、拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲、偏愛被試5個(gè)因子[4]。

1.4 質(zhì)量控制 本研究調(diào)查員為心理教研室老師及碩士研究生，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查中嚴(yán)格按照指導(dǎo)語進(jìn)行施測(cè)；數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入，保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 5 742例中男3 103例(54.0%)，女2 639例(46.0%)；年齡6～9歲，平均年齡(7.2±1.7)歲；352例ADHD初篩陽性，初篩陽性率為6.1%，其中男279例，女73例。經(jīng)確診，試驗(yàn)組納入132例(2.3%)，對(duì)照組納入132例。兩組性別、年齡、父親吸煙/飲酒情況、母親吸煙/飲酒情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組出生體質(zhì)量、父親文化程度、母親文化程度和婚姻狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。通過訪談試驗(yàn)組患兒父母，認(rèn)為目前最困擾的問題主要有學(xué)習(xí)問題(注意力不集中、不愛學(xué)習(xí)、馬虎)、交往問題(寡言、內(nèi)向、不合群)、生活習(xí)慣(挑食、賴床、不講衛(wèi)生、睡眠問題)、行為問題(叛逆、說謊、沖動(dòng))等。

2.2 兩組問卷評(píng)分比較

2.2.1 兩組氣質(zhì)問卷得分比較 兩組趨避性、情緒本質(zhì)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組活動(dòng)度、規(guī)律性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持性、注意分散度、反應(yīng)閾得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2.2 兩組Ruteer兒童行為問卷得分比較 對(duì)照組Ruteer兒童行為問卷得分為(5.2±3.4)分，低于試驗(yàn)組的(14.2±7.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=47.98，P<0.001)。

2.2.3 兩組CSHQ得分比較 兩組睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、日間困倦、總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組睡眠習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組基本情況比較Table 1 Comparison of basic conditions between two groups

注：a為t值

表2 兩組氣質(zhì)問卷得分比較分)Table 2 Comparison of Temperament Questionnaire score between two groups

表3 兩組CSHQ得分比較分)Table 3 Comparison of CSHQ score between two groups

2.2.4 兩組父母養(yǎng)育方式量表得分比較 兩組父親情感溫暖、過分干涉、偏愛被試及母親偏愛被試得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組父親懲罰嚴(yán)厲、拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)及母親情感溫暖、過分干涉、拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4、5)。

表4 兩組父親養(yǎng)育方式量表得分比較分)Table 4 Comparison of father′s Parental Rearing Scale score between two groups

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否患有ADHD為因變量(賦值：是=1，否=2)，以出生體質(zhì)量、氣質(zhì)問卷維度和養(yǎng)育方式量表維度為自變量采用前進(jìn)法篩選變量，結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量、活動(dòng)度、趨避性、反應(yīng)強(qiáng)度、注意分散度、父親懲罰嚴(yán)厲、母親情感溫暖、母親懲罰嚴(yán)厲為ADHD的影響因素(P<0.05，見表6)。

表5 兩組母親養(yǎng)育方式量表得分比較分)Table 5 Comparison of mother′s Parental Rearing Scale score between two groups

3 討論

國內(nèi)外研究均表明ADHD患兒與正常兒童相比存在更多的問題行為[7-8]，本研究結(jié)果顯示，ADHD患兒在學(xué)習(xí)、交往、生活習(xí)慣及行為問題等方面存在異于正常兒童的問題行為，ADHD患兒在學(xué)習(xí)方面的主要問題有注意力不集中、不愛學(xué)習(xí)、馬虎，與ADHD患兒注意力穩(wěn)定性差密切相關(guān)；在交往方面主要存在不合群、同伴關(guān)系欠佳，與ADHD患兒易沖動(dòng)有關(guān)；在生活習(xí)慣方面主要存在挑食、賴床、不講衛(wèi)生等，在行為問題上表現(xiàn)出叛逆、說謊、沖動(dòng)，與已有研究結(jié)果[9-11]相一致。ADHD患兒在行為上存在注意力難以集中、易沖動(dòng)、容易受環(huán)境影響、情緒不穩(wěn)定、同伴關(guān)系較差等特點(diǎn)[12]，與ADHD臨床特點(diǎn)有密切關(guān)系。雖然隨著年齡增長(zhǎng)，大部分ADHD患兒的癥狀逐漸消失，小部分患兒癥狀可持續(xù)到青少年期，但其中有近半癥狀持續(xù)到成年期，影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)ADHD患兒在睡眠方面也存在問題，主要表現(xiàn)在睡眠習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間方面，可能與ADHD患兒的神經(jīng)生理特點(diǎn)有關(guān)[13]。

表6 ADHD影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for ADHD

ADHD在學(xué)齡期發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為由遺傳、社會(huì)、心理、家庭等因素引起，且非單一原因[14-15]。ADHD的發(fā)生與家庭問題有關(guān)，教養(yǎng)方式、家庭類型、父母文化程度以及性格外向可降低兒童的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而父母關(guān)系差、家族史等可增加兒童患病的風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出生體質(zhì)量是ADHD的影響因素，出生低體質(zhì)量可能引起兒童早期發(fā)展遲滯[18]，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題，引發(fā)ADHD。另外，家庭教養(yǎng)方式對(duì)兒童的心理發(fā)展至關(guān)重要，父母的信任、情感溫暖是兒童正常發(fā)展的重要條件[19]。已有研究發(fā)現(xiàn)家庭教養(yǎng)方式和不同的臨床亞型是ADHD患兒共患其他內(nèi)外化問題行為的影響因素，父母的不良教養(yǎng)方式，如家庭成員溝通欠佳、缺乏組織性，父母對(duì)孩子缺乏信任、支持等可能是造成ADHD患兒?jiǎn)栴}行為發(fā)生和嚴(yán)重的重要因素[20]。父母良好的教育理念和態(tài)度、教養(yǎng)方式及父母間關(guān)系，可降低ADHD患兒行為問題的發(fā)生。可見，良好的家庭教養(yǎng)方式，及時(shí)與兒童溝通，理解與鼓勵(lì)，可成為ADHD的保護(hù)因素，這些因素與學(xué)齡期ADHD患兒發(fā)展相關(guān)，是否影響ADHD持續(xù)到成年期還需進(jìn)一步研究。此外，在教養(yǎng)過程中也可能存在ADHD患兒?jiǎn)栴}行為和父母不良教養(yǎng)方式的惡性交互影響，由于教養(yǎng)困難導(dǎo)致，父母教養(yǎng)ADHD患兒可能具有較高水平的教養(yǎng)壓力，導(dǎo)致父母情緒和教養(yǎng)行為失控。因此，在教養(yǎng)ADHD患兒方面，需要父母予以更多的耐心、幫助和支持，在安排兒童活動(dòng)和任務(wù)時(shí)，幫助患兒明確活動(dòng)目標(biāo)，通過鼓勵(lì)、贊賞等方式提升患兒注意力持久性，以改善患兒的注意力發(fā)展，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

本研究意義：

注意缺陷多動(dòng)障礙是臨床較高發(fā)兒童青少年心理問題，且對(duì)兒童青少年的學(xué)業(yè)及個(gè)人成長(zhǎng)有重要影響，現(xiàn)有研究多集中在對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及用藥干預(yù)等方面，本研究側(cè)重研究注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的問題行為，包括睡眠問題，同正常兒童的不同，并分析其影響因素，為注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的家庭治療提供依據(jù)，對(duì)患兒的治療及教養(yǎng)有重要指導(dǎo)意義。

作者貢獻(xiàn)：曹建琴進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；賈祥瑞進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、結(jié)果的分析與解釋；楊金偉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；楊軍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；李楊撰寫論文、進(jìn)行論文的修訂、負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；周郁秋對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]BANASCHEWSKI T,NEALE B M,ROTHENBERGER A,et al.Comorbidity of tic disorders & ADHD:conceptual and methodological considerations[J].Eur Child Adolesc Psychiatry,2007,16(Suppl 1):5-14.DOI:10.1007/s00787-007-1002-8.

[2]POLANCZYK G V,WILLCULTE E G,SALUM G A,et al.ADHD prevalence estimates across three decades：an updated systematic review and meta-regression analysis[J].Int J Epidemiol,2014,32(2):434-442.DOI:10.1093/ije/dyt261.

[3]PINEDA D A,PALACIO L G,PUERTA I C,et al.Environmental influences that affect attention deficit/hyperactivity disorder:study of a genetic isolate[J].Eur Child Adolesc Psychiatry,2007,16(5):337-346.DOI:10.1007/s00787-007-0605-4.

[4]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999：31-35.

WANG X D,WANG X L,MA H.Rating scales for mental health[M].Beijing:Chinese Mental Health Journal,1999：31-35.

[5]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類-研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：144-145.

[6]李生慧,金星明,沈曉明，等.兒童睡眠習(xí)慣問卷中文版制定及測(cè)量性能考核[J].中華兒科雜志，2007，45(3)：176-180.DOI:10.3760/j.issn:0578-1310.2007.03.005.

LI S H,JIN X M,SHEN X M,et al.Development and psychometric properties of the Chinese version of children′s sleep habits questionnaire[J].Chinese Journal of Pediartics,2007，45(3)：176-180.DOI:10.3760/j.issn:0578-1310.2007.03.005.

[7]黃燕虹,張印南，鄭茂春，等.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙社會(huì)功能與行為問題的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16(2):197-205.DOI:10.13479/j.cnki.jip.20160505.002.

HUANG Y H,ZHANG Y N,ZHENG M C,et al.Relationships between the social function and behavior problems in children with ADHD[J].Modern Hospital,2016，16(2):197-205.DOI:10.13479/j.cnki.jip.20160505.002.

[8]STOUTJESDIJK R,SCHOLTE E M,SWAAB H.Behavioral and academic progress of children displaying substantive ADHD behaviors in special education:a 1-year follow-up[J].J Atten Disord,2016，20(1):21-33.DOI:10.1177/1087054712474687.

[9]王雪珩,王利剛,陶婷，等.3～9歲兒童自我控制及其與注意缺陷多動(dòng)癥狀的相關(guān)分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015(7)：556-558.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2015.07.015.

WANG X Y,WANG L G,TAO T,et al.Self control of 3-9 year old children and its correlation with attention deficit hyperactivity disorder[J].Chinese Mental Health Journal,2015(7)：556-558.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2015.07.015.

[10]SAYLOR K E,AMANN B H.Impulsive aggression as a comorbidity of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents[J].J Child Adolesc Psychopharmacol,2016，26(1):19-25.DOI:10.1089/cap.2015.0126.

[11]BANSCHEWSKI T,SOUTULLO C,LECENDREUX M,et al.Health-related quality of life and functional outcomes from a randomized-withdrawal study of long-term lisdexamfetamine dimesylate treatment in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder[J].CNS Drugs，2014，28(12):1191-1203.DOI:10.1007/s40263-014-0193-z.

[12]TSENG W L,KAWABATA Y,GAU S S,et al.Symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and peer functioning:a transactional model of development[J].J Abnorm Child Psychol,2014,42(8):1353-1365.DOI:10.1007/s10802-014-9883-8.

[13]COGHILL D R,SETH S,MATTHE W K.A comprehensive assessment of memory,delay aversion,timing,inhibition,decision making and variability in attention deficit hyperactivity disorder:advancing beyond the three-pathway models[J].Psychol Med,2014,44(9):1989-2001.DOI:10.1017/S0033291713002547.

[14]張亞峰,孫桂香.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙家庭危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2015，17(7):721-725.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2015.07.016.

ZHANG Y F,SUN G X.A meta analysis of family risk factors for attention deficit hyperactivity disorder[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2015，17(7):721-725.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2015.07.016.

[15]梁友芳，農(nóng)清清，覃健敏,等.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙與 5-羥色胺 R2A 基因多態(tài)性的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(11):1287-1291.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.012.

LIANG Y F,NONG Q Q,QIN J M,et al.Association of 5-HT R2A gene polymorphism and attention deficit hyperactivity disorder in children[J].Chinese General Practice,2016,19(11):1287-1291.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.11.012.

[16]梁亞勇,鄒小兵,岑超群，等.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙共患病類型影響因素的臨床研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18(5)：409-411.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2009.05.010.

LIANG Y Y,ZOU X B,CEN C Q,et al.Clinical study of the influential factors related to the comorbidity types in children with attention deficit hyperactivity disorder[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science,2009,18(5)：409-411.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2009.05.010.

[17]王舒雅,葉新華,陳虹，等.蘭州市區(qū)6～13歲學(xué)齡期兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的患病率及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(5):90-95.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.036.

WANG S Y,YE X H,CHEN H,et al.Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder and its related factors among 6-13-year-old school children in Lanzhou city[J].Practical Clinical Medicine,2015,16(5):90-95.DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.036.

[18]SCAHILL L,SCHWAB-STONE M,MERIKANGAS K R,et al.Psychosocial and clinical correlates of ADHD in a community sample of school-age children[J].J Am Acad Child Adolese Psychiatry,1999,38(8):976-984.DOI：10.1097/00004583-199908000-00013.

[19]GRAZIANO P A,FABIANO G,WILLOUGHBY M T，et al.Callous-unemotional traits among adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder(ADHD):associations with parenting[J].Child Psychiatry Hum Dev,2017,48(1)：18-31.DOI：10.1007/s10578-016-0649-0.

[20]LAKES K D，VARGAS D，RIGGS M，et al.Parenting intervention to reduce attention and behavior difficulties in preschoolers:a CUIDAR evalIlation study[J].J Child Fam Stud,2011,20(5):648-659.DOI：10.1007/s10826-010-9440-1.

AnalysisontheProblemBehaviorsandInfluencingFactorsinChildrenwithAttention-deficitHyperactivityDisorder

LIYang,YANGJin-wei,ZHOUYu-qiu,CAOJian-qin,YANGJun,JIAXiang-rui*

HarbinMedicalUniversity(Daqing),Daqing163319,China

*Correspondingauthor:JIAXiang-rui,Lecturer;E-mail：85936524@qq.com

ObjectiveTo study the problem behaviors and their influencing factors in children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD).MethodsFrom October 2013 to June 2014,a questionnaire survey was conducted to the children of Grade 1 to 4 from five public primary schools in a city of Heilongjiang Province by means of the convenient extraction method.The general situation questionnaire,Conners parents questionnaire(PSQ),children′s temperament questionnaire,Ruteer children′s behavior questionnaire (parental questionnaire),Chinese version of the children′s sleep habits questionnaire(CSHQ),and parental rearing scale were used to investigate.It was judged positive for ADHD screening according to the score of PSQ hyperactivity index ≥1.5 points.And ADHD was diagnosed by ICD-10 as experimental group.132 cases were matched as control group according to the principle of homogeneity.Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of ADHD.ResultsA total of 6 280 questionnaires were distributed and 5 742 valid questionnaires were collected.The recovery efficiency was 91.4%.352 cases were positive for ADHD screening,and the screening positive rate was 6.1%.132 cases were diagnosed as ADHD and the prevalence rate was 2.3%.There were no statistically significant differences in the avoidance and emotional nature scores between the two groups(P>0.05);the scores of activity,regularity,adaptability,reaction intensity,persistence,attention dispersion and reaction threshold in the temperament questionnaire of the experimental group were higher than those in the control group(P<0.05).The score of Ruteer children′s behavior questionnaire in the control group was lower than that in the experimental group(t=47.98,P<0.001).There were no statistically significant differences in sleep anxiety,night wakening,abnormal sleep,sleep apnea,daytime sleepiness and total scores between the two groups CSHQ(P>0.05);the sleep habits,sleep latency and sleep duration scores of CSHQ in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05).The father′s severely punishment,refused to deny,over-protection and mother′s over-interference,refused to deny,severely punishment scores in the control group were lower than those in the experimental group(P<0.05).Mother ′s emotional warmth score was higher than that of the experimental group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the birth weight,activity,avoidance,intensity of reaction,attention dispersion,severe father′s punishment,mother′s emotional warmth,and severe mother′s punishment were influencing factors of ADHD(P<0.05).ConclusionChildren with ADHD have more problem behaviors,and there are risk factors in terms of family upbringing.

Attention deficit disorder with hyperactivity;Child behavior;Root cause analysis

R 742.89

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y06

2017-02-21；

2017-06-10)

(本文編輯：賈萌萌)

教育部人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目青年基金課題(13YJCZH093)；黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(2011-229)；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(大慶)種子基金

163319黑龍江省大慶市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)

*通信作者：賈祥瑞，講師；E-mail：85936524@qq.com

李楊，楊金偉，周郁秋，等.注意缺陷多動(dòng)障礙兒童問題行為及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(29)：3600-3605.[www.chinagp.net]

LI Y,YANG J W,ZHOU Y Q,et al.Analysis on the problem behaviors and influencing factors in children with attention-deficit hyperactivity disorder[J].Chinese General Practice,2017，20(29)：3600-3605.