何 燕，覃日英，全旭紅

·調(diào)查研究·

不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感調(diào)查及其影響因素研究

何 燕1，覃日英1，全旭紅2*

目的調(diào)查不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感，分析其影響因素，為科學(xué)解決我國(guó)老齡化問(wèn)題提供依據(jù)。方法2016年2—5月，采用典型抽樣與分層整群抽樣相結(jié)合的方法，分別選取河南省老干部康復(fù)醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院(醫(yī)院組)，河南省老年公寓(養(yǎng)老院組)以及鄭州市第九人民醫(yī)院及其合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(醫(yī)院+養(yǎng)老院組)中所有接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的年齡≥60歲老年人為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查個(gè)人基本情況、生活自理能力(ADL)、總體幸福感。結(jié)果不同性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、有無(wú)慢性病老年人總體幸福感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同人均月收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、ADL評(píng)分老年人總體幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)院組老年人總體幸福感及對(duì)生活的滿(mǎn)足維度得分均高于其他兩組(P<0.05)。3類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感得分與人均月收入、ADL評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)；醫(yī)院組老年人總體幸福感得分與有無(wú)配偶呈正相關(guān)(P<0.05)，即有配偶者總體幸福感較強(qiáng)；醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人總體幸福感得分與有無(wú)慢性病呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即無(wú)慢性病者總體幸福感較強(qiáng)。多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類(lèi)型、有無(wú)配偶、人均月收入、ADL評(píng)分與老年人總體幸福感得分有回歸關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論國(guó)家和社會(huì)應(yīng)努力提高老年人衛(wèi)生保健水平，減輕其身體病痛，提高其ADL，提高收入水平，解除其看病住院的經(jīng)濟(jì)之憂(yōu)，從而提高其總體幸福感及其生存質(zhì)量。

幸福；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人；數(shù)據(jù)收集；影響因素分析

我國(guó)養(yǎng)老基礎(chǔ)薄弱，老年疾病帶來(lái)的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題愈加突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在于融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩部分的資源，即有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合[1]，因此，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)體系和養(yǎng)老、養(yǎng)生機(jī)構(gòu)已是大勢(shì)所趨[2]。河南省是我國(guó)人口大省，老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，河南省部分醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別在原有基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了探索研究。目前主要形式有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)營(yíng)等方式。隨著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展，居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的心理健康問(wèn)題受到社會(huì)廣泛關(guān)注[3]。本研究通過(guò)調(diào)查鄭州市部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人的總體幸福感，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐過(guò)程的老年人心理健康問(wèn)題及影響因素進(jìn)行研究，以期為全社會(huì)眾多老年人積極探尋一種良好的醫(yī)療照護(hù)及養(yǎng)老方式，滿(mǎn)足老年人多層次的服務(wù)需求，為科學(xué)解決我國(guó)老齡化問(wèn)題提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2016年2—5月，采用典型抽樣與分層整群抽樣相結(jié)合的方法進(jìn)行樣本選取。即，首先根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類(lèi)型，確定3類(lèi)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu),分別為：醫(yī)院內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)(醫(yī)院型)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)(養(yǎng)老院型)、醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)營(yíng)(醫(yī)院+養(yǎng)老院型)。將河南省鄭州市運(yùn)行時(shí)間較長(zhǎng)、情況較好、入住率較高的3類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)確定為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)。結(jié)合具體入住情況及可納入人數(shù)，為保證3類(lèi)機(jī)構(gòu)調(diào)查對(duì)象樣本可比性，最終確定調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)分別為：河南省老干部康復(fù)醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院(醫(yī)院組)，河南省老年公寓(養(yǎng)老院組)，以及鄭州市第九人民醫(yī)院及其合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(醫(yī)院+養(yǎng)老院組)。按照整群抽樣方法，以上機(jī)構(gòu)中接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人均為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，思維清楚，能自我表述，自愿配合調(diào)查的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥生理或心理疾病致使不能接受問(wèn)卷調(diào)查者；因語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙、理解能力極差等導(dǎo)致不能配合調(diào)查者。鄭州市其他類(lèi)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因運(yùn)營(yíng)時(shí)間較短，或影響力較小，暫未納入調(diào)查范圍。本研究得到鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 對(duì)入選的研究對(duì)象由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：個(gè)人基本情況、生活自理能力(ADL)、總體幸福感。

1.2.1 個(gè)人基本情況 包括性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、個(gè)人月收入、有無(wú)慢性病等。

1.2.2 ADL 采用改良Barthel指數(shù)量表[4]評(píng)定。共10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，得分越高ADL越強(qiáng)。0～24分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～49分為嚴(yán)重功能缺陷，50～74分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，≥96分為生活自理。

1.2.3 總體幸福感 采用來(lái)源于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心所制訂的測(cè)量工具——總體幸福感量表(General Well-being,GWB)[5]。共18個(gè)題目，每個(gè)題目1～10分，共包含6個(gè)因子，分別為精力、焦慮、情感和行為控制、憂(yōu)郁或愉快的心境、生活的滿(mǎn)足、健康的擔(dān)心，得分越高代表總體幸福感越高。全國(guó)常模得分：男性75分，女性71分[6]。該量表經(jīng)我國(guó)學(xué)者驗(yàn)證，具有較好的信效度[7]。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查開(kāi)始前，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，主要有：研究項(xiàng)目概況、內(nèi)容詳解、填表說(shuō)明、填表注意事項(xiàng)等。調(diào)查中有質(zhì)控員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督且對(duì)每天回收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，若不能滿(mǎn)足研究需求，如填寫(xiě)有誤、缺項(xiàng)漏項(xiàng)的則駁回且令調(diào)查員完成補(bǔ)充調(diào)查，否則作廢。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)人基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷730份，回收有效問(wèn)卷722份，有效回收率為98.9%。其中男342人(47.4%)，女380人(52.6%)；平均年齡(85.0±5.1)歲，60～69歲11人(1.5%)，70～79歲55人(7.6%)，80～89歲551人(76.3%)，≥90歲105人(14.6%)；文化程度：小學(xué)及以下129人(17.8%)，初中181人(25.1%)，高中或中專(zhuān)220人(30.5%)，大專(zhuān)及以上192人(26.6%)；有配偶315人(43.6%),無(wú)配偶407人(56.4%)；個(gè)人月收入<3 000元4人(0.6%)，3 000～3 999元157人(21.7%)，4 000～4 999元380人(52.6%)，≥5 000元181人(25.1%)；合并慢性病632人(87.5%)。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類(lèi)型分為醫(yī)院組252人(34.9%)，養(yǎng)老院組278人(38.5%)，醫(yī)院+養(yǎng)老院組192人(26.6%)。

2.2 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人個(gè)人基本情況及ADL評(píng)分比較 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、合并慢性病比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人人均月收入及ADL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 不同特征老年人總體幸福感得分比較 不同性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、有無(wú)慢性病老年人總體幸福感得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同人均月收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、ADL評(píng)分老年人總體幸福感得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中人均月收入<3 000元、4 000～4 999元、≥5 000元老年人總體幸福感得分高于3 000～3 999元者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；人均月收入<3 000分、≥5 000元老年人總體幸福感得分高于4 000～4 999元者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)院組老年人總體幸福感得分高于養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；養(yǎng)老院組與醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人總體幸福感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ADL評(píng)分50～74分、75～95分、≥96分老年人總體幸福感得分高于25～49分者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ADL評(píng)分75～95分、≥96分老年人總體幸福感得分高于50～74分者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ADL評(píng)分≥96分老年人總體幸福感得分高于75～95分者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.4 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人各維度幸福感得分比較 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人精力、焦慮、情感和行為控制、憂(yōu)郁或愉快的心境、健康的擔(dān)心得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人生活的滿(mǎn)足得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中醫(yī)院組老年人生活的滿(mǎn)足得分高于養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；養(yǎng)老院組與醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人生活的滿(mǎn)足得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

2.5 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感相關(guān)因素 相關(guān)性分析結(jié)果表明，醫(yī)院組、養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人總體幸福感得分均與性別、年齡、文化程度均無(wú)直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，而均與人均月收入和ADL評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.001)。其中，醫(yī)院組老年人總體幸福感得分與有無(wú)配偶呈正相關(guān)(P<0.05)，即有配偶者總體幸福感較強(qiáng)。醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人總體幸福感得分與有無(wú)慢性病呈負(fù)相關(guān)，即無(wú)慢性病者總體幸福感較強(qiáng)(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.6 老年人總體幸福感影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 以總體幸福感得分為因變量，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(設(shè)置啞變量)、性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、人均月收入、有無(wú)慢性病、ADL評(píng)分為自變量(賦值見(jiàn)表5)，多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類(lèi)型、有無(wú)配偶、人均月收入、ADL評(píng)分與老年人總體幸福感得分有回歸關(guān)系(P<0.05，見(jiàn)表6)。

表1 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人個(gè)人基本情況及ADL評(píng)分比較Table 1 Comparison of demographic data and scores of ADL in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

注：ADL=生活自理能力；a為F值

表3 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人各維度幸福感得分比較分)Table 3 Comparison of dimension scores of general well-being in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

注：與醫(yī)院組比較，aP<0.05

表2 不同特征老年人總體幸福感得分比較分)Table 2 Comparison of scores of general well-being in the elderly people receiving integrated medical and nursing care by demographic data

注：a為t值；與人均月收入<3 000元比較，bP<0.05；與人均月收入3 000～3 999元比較，cP<0.05；與人均月收入4 000～4 999元比較，dP<0.05；與醫(yī)院組比較，eP<0.05；與ADL評(píng)分25～49分比較，fP<0.05；與ADL評(píng)分50～74分比較，gP<0.05；與ADL評(píng)分75～95分比較，hP<0.05

表4 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感得分與個(gè)人基本情況指標(biāo)相關(guān)性分析Table 4 Correlation of general well-being scores and demographic data in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

注：a采用Spearman秩相關(guān)分析

表5 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析變量賦值
Table5 Assignment for the associated factors for general well-being scores in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

自變量(X)變量賦值醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(X1)X11:1=養(yǎng)老院,0=非養(yǎng)老院X12:1=醫(yī)院+養(yǎng)老院,0=非醫(yī)院+養(yǎng)老院性別(X2)0=男,1=女年齡(歲)(X3)1=60～69,2=70～79,3=80～89,4=≥90文化程度(X4)1=小學(xué)及以下,2=初中,3=高中或中專(zhuān),4=大專(zhuān)及以上有無(wú)配偶(X5)0=有,1=無(wú)人均月收入(元)(X6)1=<3000,2=3000～3999,3=4000～4999,4=≥5000有無(wú)慢性病(X7)0=無(wú),1=有ADL評(píng)分(分)(X8)1=25～49,2=50～74,3=75～95,4=≥96

表6 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析
Table6 Multiple linear regression analysis of the possible associated factors for general well-being scores in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

變量β95%CISEβ't值P值常量7.191(-1.391,15.773)4.371-1.6450.100醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(X11)-1.379(-2.399,-0.359)0.520-0.072-2.6530.008醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(X12)-0.757(-1.858,0.370)0.574-0.036-1.3190.188性別0.397(-0.492,1.287)0.4530.0210.8780.380年齡0.009(-0.077,0.095)0.0440.0050.2090.835文化程度-0.395(-0.818,0.027)0.215-0.045-1.8380.066有無(wú)配偶-0.524(-0.972,-0.076)0.228-0.055-2.2970.022人均月收入1.922(1.288,2.556)0.3230.1445.954<0.001有無(wú)慢性病-0.110(-1.468,1.248)0.692-0.004-0.1590.874ADL評(píng)分0.657(0.615,0.700)0.0220.73030.395<0.001

注：-為無(wú)此項(xiàng)數(shù)據(jù)

3 討論

幸福感是人們以社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化背景以及價(jià)值取向?yàn)榛鶞?zhǔn)，對(duì)自己的身體狀況、心理健康、社會(huì)功能以及個(gè)人的綜合狀態(tài)的一種情緒性體驗(yàn)[8]。在推進(jìn)我國(guó)積極、健康老齡化過(guò)程中，老年人心理健康受到社會(huì)廣泛關(guān)注。研究表明，總體幸福感受多方面因素的影響，LEI等[9]、CARR等[10]、LI等[11]、LUHMANN等[12]、WALKER等[13]列出了年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、收入或社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)交往關(guān)系、心理等各方面與總體幸福感均存在相關(guān)性。本研究通過(guò)對(duì)鄭州市3類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查，考察不同類(lèi)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中不同背景的老年人總體幸福感及其影響因素，以期為老年人探尋科學(xué)的醫(yī)療照護(hù)及養(yǎng)老方式，積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化的社會(huì)問(wèn)題提供理論依據(jù)。

研究顯示，不同收入水平的老年人，其總體幸福感有差異[14-15]。本研究結(jié)果表明，整體看，隨著人均月收入的升高，老年人的總體幸福感得分上升，與其他研究結(jié)論[14-15]一致。但人均月收入最低(<3 000元)的老年人總體幸福感高于3 000～3 999元及4 000～4 999元者。分析認(rèn)為，總體幸福感屬于主觀指標(biāo)，與個(gè)人感受和心理期望密切相關(guān)。在心理測(cè)量中，低收入人群心理期望可能較低，相關(guān)心理指標(biāo)不一定較人均月收入較高者差。另外，本研究中，該群體例數(shù)較少(4例)，出現(xiàn)此結(jié)果可能與抽樣誤差有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，不同類(lèi)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感得分均與性別、年齡、文化程度無(wú)直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系，除與人均月收入有關(guān)外，還與ADL評(píng)分呈正相關(guān)。隨著ADL評(píng)分升高，老年人的總體幸福感越高。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)慢性病或患慢性病數(shù)量少、病情輕，意味著較好的ADL和更高的生活質(zhì)量。因此，提示，應(yīng)多方加強(qiáng)老年人身體保健及健康管理工作，最大限度減少老年人機(jī)體病痛或失能，從而提高其總體幸福感及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，不同個(gè)人基本情況老年人其總體幸福感亦有差異。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類(lèi)型也是影響老年人總體幸福感的因素。醫(yī)院組老年人總體幸福感得分高于養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組。進(jìn)一步進(jìn)行各維度得分比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院組老年人的“生活的滿(mǎn)足”維度得分高于養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組，而養(yǎng)老院組與醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人間未發(fā)現(xiàn)差異。3組老年人在精力、焦慮、情感和行為控制、憂(yōu)郁或愉快的心境、健康的擔(dān)心5個(gè)維度得分均無(wú)差異。醫(yī)院組老年人ADL評(píng)分較高，分析認(rèn)為，醫(yī)院組老年人的總體幸福感得分高于其他兩組，主要與其ADL較強(qiáng)有關(guān)。因此說(shuō)明，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)，最大限度地減少老年人機(jī)體病痛，減少失能、半失能的發(fā)生，乃是提高老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的主要任務(wù)。

總體來(lái)說(shuō)，與全國(guó)常模相比(男性75分，女性71分)[6]，3類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感得分均較低，說(shuō)明老年人心理問(wèn)題及總體幸福感應(yīng)引起社會(huì)重視。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人出現(xiàn)心理問(wèn)題，既有老年人自身方面原因也有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面原因。目前，多種社會(huì)養(yǎng)老模式在我國(guó)得以快速發(fā)展，不同地區(qū)因地制宜對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了探索和嘗試。面對(duì)快速老齡化的發(fā)展趨勢(shì)及養(yǎng)老需求，政府投入的資金常用于改善硬件條件，如新增養(yǎng)老床位等，而用于心理需求等軟實(shí)力提升的投入?yún)s明顯不足，使得無(wú)法顧及老年人的心理需求，或者把老年人的心理需求進(jìn)行壓制[16]。本研究選取的幾家典型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，盡管養(yǎng)老模式不同，但在本省仍屬于條件相對(duì)較好、入住老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高者，整體來(lái)看老年人總體幸福感仍明顯較低，可以想見(jiàn)，對(duì)于農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或其他相對(duì)較差地區(qū)，解決老年人心理問(wèn)題，提高其總體幸福感及生活質(zhì)量，仍任重而道遠(yuǎn)。對(duì)于老年人總體幸福感的主要影響因素——經(jīng)濟(jì)狀況和身體健康兩方面，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)努力完善醫(yī)保制度，解除老年人看病住院的經(jīng)濟(jì)之憂(yōu)；另外，應(yīng)提高老年人衛(wèi)生保健水平，減輕其身體病痛，不失為提高其總體幸福感的有效舉措。

總之，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尋找適合我國(guó)國(guó)情的多種社會(huì)養(yǎng)老模式成為應(yīng)對(duì)老齡化當(dāng)務(wù)之急。國(guó)家應(yīng)在物質(zhì)和精神上為老年人營(yíng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境并完善各種保障制度，以滿(mǎn)足老年人生理及心理的需求，以提高老年人的生活質(zhì)量和總體幸福感，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

本研究不足及今后研究方向：由于時(shí)間所限，本研究樣本人群局限于一個(gè)城市中的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人群的橫斷面調(diào)查結(jié)果，樣本量相對(duì)較小。今后，將擴(kuò)大樣本范圍，開(kāi)展城市、農(nóng)村老年人養(yǎng)老問(wèn)題的廣泛調(diào)查，并建立隊(duì)列進(jìn)行跟蹤調(diào)查，以期更好地收集我國(guó)老年人養(yǎng)老方面的數(shù)據(jù)，為應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：何燕、全旭紅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；覃日英、全旭紅進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；覃日英進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；何燕、覃日英進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文；何燕進(jìn)行論文的修訂；全旭紅對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

[1]商均,高志明,饒玉霞.建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的建議[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.006.

SHANG J，GAO Z M,RAO Y X.Suggestions of setting up of the new pension model combined medicine with support[J].China Health Standard Management,2016,7(3):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.006.

[2]宋瀾,王超.從覆蓋到發(fā)展：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式三步走戰(zhàn)略[J].求實(shí),2016,58(9):62-69.DOI:10.3969/j.issn.1007-8487.2016.09.009.

SONG L,WANG C.From coverage to development:the three-step of nursing-medical mode development[J].Truth Seeking,2016，58(9):62-69.DOI:10.3969/j.issn.1007-8487.2016.09.009.

[3]丘芳,饒興階,劉永連.城鎮(zhèn)新老年居民幸福感調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(14):4003-4005.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.14.088.

QIU F,RAO X J,LIU Y L.Investigation of GWB of new inhabitants of city[J].Chinese Journal of Gerontology,2014,34(14):4003-4005.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.14.088.

[4]李小峰,陳敏.改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015，29(13):1657-1658.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.13.044.

LI X F,CHEN M.Design and acation of improved Bapplirthel[J].Chinese Nursing Research,2015，29(13):1657-1658.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.13.044.

[5]POSTON W N,OLVERA N E,YANEZ C,et al.Evaluation of the factor structure and psychometric characteristics of the General Well-Being Schedule(GWB) with Mexican American women[J].Women Health,1998,27(3):51-64.DOI:10.1300/J013v27n03_04.

[6]邢占軍,王憲昭,焦麗萍,等.幾種常用自陳主觀幸福感量表在我國(guó)城市居民中的試用報(bào)告[J].健康心理學(xué)雜志,2002,10(5):325-326.DOI:10.3969/j.issn.1005-1252.2002.05.003.

XING Z J,WANG X Z,JIAO L P,et al.Report on several common self-reported subjective well-being scales used to citizen in China[J].Health Psychological Journal,2002,10(5):325-326.DOI:10.3969/j.issn.1005-1252.2002.05.003.

[7]何皖,楊艷,龐逸.老年高血壓患者幸福感及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(11):3105-3106.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.11.090.

HE W,YANG Y,PANG Y.General wellbeing and influential factors of aged hypertensive[J].Chinese Journal of Gerontology,2014,34(11):3105-3106.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.11.090.

[8]李艷玲,張瑞麗,杜小靜.老年人心理幸福感研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(5):1218-1221.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.117.

LI Y L,ZHANG R L,DU X J.Research status of of aged people′s happiness[J].Chinese Journal of Gerontology,2013,33(5):1218-1221.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.117.

[9]LEI X,SHEN Y,SMITH J P,et al.Do social networks improve Chinese adults′ subjective well-being?[J].J Econ Ageing,2015,6:57-67.DOI:1016/j.jeoa.2015.07.001.

[10]CARR D,FREEDMAN V A,CORNMAN J C,et al.Happy marriage,happy life? Marital quality and subjective well-being in later life[J].J Marriage Fam,2014,76(5):930-948.DOI:10.1111/jomf.12133.

[11]LI T,FUNG H H.How avoidant attachment influences subjective well-being:an investigation about the age and gender differences[J].Aging Ment Health,2014,18(1):4-10.DOI:10.1080/13607863.2013.775639.

[12]LUHMANN M,HOFMANN W,EID M,et al.Subjective well-being and adaptation to life events:a meta-analysis[J].J Pers Soc Psychol,2012,102(3):592-615.DOI:10.1037/a0025948.

[13]WALKER R,LUSZCZ M,GERSTORF D,et al.Subjective well-being dynamics in couples from the Australian longitudinal study of aging[J].Gerontology,2011,57(2):153-160.DOI:10.1159/000318633.

[14]李尚儒,陳萌陽(yáng),劉曉芹,等.老年人慢性疾病、應(yīng)對(duì)方式與總體幸福感的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2016,24(3):386-389.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp2016.03.018.

LI S R,CHEN M Y,LIU X Q,et al.The relationship between general well-being of the elderly with chronic diseases and coping style[J].China Journal of Health Psychology,2016,24(3):386-389.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp2016.03.018.

[15]李潔,姚迪,劉曉芹.老年人總體幸福感與人格特征、社會(huì)支持的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(6):889-892.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.06.025.

LI J,YAO D,LIU X Q.The relationship among personality,social support and general well-being of the elderly[J].China Journal of Health Psychology,2015,23(6):889-892.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.06.025.

[16]劉詩(shī)洋,劉夢(mèng),桂玥,等.北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(33):4034-4038.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.002.

LIU S Y,LIU M,GUI Y,et al.Development of old-age care institutions of medical-nursing combined in Beijing:problems and solutions[J].Chinese General Practice,2016,19(33):4034-4038.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.002.

GeneralWell-beingandAssociatedFactorsinElderlyPeopleReceivingIntegratedMedicalandNursingCarefromDifferentTypesofInstitutions

HEYan1，QINRi-ying1，QUANXu-hong2*

1.DepartmentofSocialMedicineandHealthcareManagement，CollegeofPublicHealth，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450001，China2.HenanProvincialRehabilitationHospitalforOldCadres,Zhengzhou450008，China

*Correspondingauthor:QUANXu-hong,Associatechiefphysician；E-mail：quanxuhong@126.com

ObjectiveTo investigate the general well-being and associated factors in elderly people receiving integrated medical and nursing care from different types of institutions,so as to provide a scientific basis for solving the problem of aging in China.MethodsFrom February to May 2016,using typical sampling and stratified cluster sampling,we selected all the elderly persons aged 60 or over receiving integrated medical and nursing care from Henan Provincial Rehabilitation Hospital for Old Cadres and Zhengzhou Central Hospital(hospital group),Henan Provincial Apartment for the Aged(beadhouse group) and the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou and its cooperating elderly care institutions(hospital + beadhouse group).The demographic data,ADL and general well-being of them were investigated by a questionnaire survey.ResultsSex,age,educational attainment,marital status and prevalence of chronic diseases were not associated with the scores of general well-being(P>0.05).The scores of general well-being significantly varied by monthly income per capita,type of institution delivering integrated medical and nursing care and scores of ADL(P<0.05).The scores of general well-being and life satisfaction dimension of the elderly in the hospital group were higher than those in the other two groups(P<0.05).The scores of general well-being of the elderly were positively related to the monthly income per capita and the scores of ADL in all the groups(P<0.05).The scores of general well-being of the elderly in the hospital group were positively related to the marital status(P<0.05),specifically speaking,those who had a spouse showed a higher sense of happiness.The scores of general well-being of the elderly in hospital + beadhouse group were negatively correlated with the prevalence of chronic diseases(P<0.05),that was,those who had no chronic diseases demonstrated higher subjective well-being.The results of multiple linear regression analysis showed that the type of institution delivering integrated medical and nursing care,marital status,monthly income per capita,and scores of ADL were significantly associated with the general well-being of the elderly(P<0.05).ConclusionIn order to improve the wellbeing and quality of life of the elderly,national and social efforts should be made to increase their healthcare level,ADL and economic status,reduce their physical health problems and relieving the anxiety caused by medical and nursing care cost.

Happiness；Combination of medical and health care；Aged；Data collection；Root cause analysis

R 161.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.058

2017-02-14；

2017-08-13)

(本文編輯：陳素芳)

河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(152102310128)；河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(162102310548)；河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201504053，201602277)

1.450001河南省鄭州市，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室

2.450008河南省鄭州市，河南省老干部康復(fù)醫(yī)院

*通信作者：全旭紅，副主任醫(yī)師；E-mail：quanxuhong@126.com

何燕，覃日英，全旭紅.不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感調(diào)查及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(29)：3649-3654.[www.chinagp.net]

HE Y，QIN R Y，QUAN X H.General well-being and associated factors in elderly people receiving integrated medical and nursing care from different types of institutions[J].Chinese General Practice，2017，20(29)：3649-3654.