彭拓超

瑞芬太尼不同劑量持續(xù)輸注對(duì)小兒七氟醚麻醉下自主呼吸的影響

彭拓超

目的觀察瑞芬太尼不同劑量持續(xù)輸注對(duì)小兒七氟醚麻醉下自主呼吸的影響。方法選取2016年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒126例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為高劑量組和低劑量組各63例。患兒吸入8%七氟醚，待患兒深度麻醉后，把七氟醚藥物濃度降低，并選取正確型號(hào)的喉罩置入，當(dāng)患兒呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1.3%時(shí)，開始給予患兒1 μg/kg瑞芬太尼靜脈滴注(時(shí)間>1 min)。之后高劑量組采用0.08 μg/kg的瑞芬太尼持續(xù)泵注，低劑量組采用0.04 μg/kg的瑞芬太尼持續(xù)泵注。觀察兩組患兒喉罩置入之后(T1)，靜脈滴注瑞芬太尼之后(T2)，持續(xù)泵注10 min之后(T3)，持續(xù)泵注15 min之后(T4)和拔出喉罩之后(T5)的呼吸頻率、通氣量、潮氣量和PCO2。結(jié)果在T3～T5時(shí)間段高劑量組患兒的呼吸頻率、通氣量顯著低于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在T3、T4時(shí)間段高劑量組患兒PCO2顯著高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒在不同時(shí)間段的潮氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)患兒應(yīng)用七氟醚聯(lián)合0.04 μg/kg的瑞芬太尼，能夠有效改善患兒自主呼吸能力，滿足臨床需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

麻醉； 瑞芬太尼； 七氟醚； 持續(xù)輸注； 兒童

瑞芬太尼應(yīng)用較為廣泛，因?yàn)槠溆辛己玫逆?zhèn)痛作用，而且起效快，沒(méi)有蓄積，能滿足臨床需求[1]。七氟醚是一種吸入式的麻醉藥物，對(duì)患兒進(jìn)行維持麻醉時(shí)，雖然吸入的濃度較高,但不會(huì)對(duì)患兒造成傷害，從而保障手術(shù)順利完成[2-3]。當(dāng)瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚應(yīng)用臨床時(shí)易使患兒呼吸抑制[4]。因此，對(duì)本院126例手術(shù)患兒采用不同劑量的瑞芬太尼持續(xù)輸注，觀察對(duì)七氟醚麻醉下自主呼吸的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒126例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為高劑量組和低劑量組各63例。高劑量組中男30例，女33例；年齡3～5歲，平均(3.6±0.6)歲；低劑量組中男31例，女32例；年齡3～5歲，平均(3.8±0.7)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》第8版中腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)采用手術(shù)治療者；(3)年齡3～5歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；(2)服用過(guò)阿片類藥物者；(3)重要器官功能不全者；(4)中途退出者。

1.5 方法 兩組患兒在進(jìn)行麻醉前均先肌肉注射0.02 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚，密切觀察患兒的心率、血壓、脈搏等基本生命特征?；純何?%七氟醚，氧流量設(shè)置在5 L/min，建立靜脈通道，待患兒深度麻醉后，把七氟醚藥物濃度降低，并選取正確型號(hào)的喉罩置入，當(dāng)患兒呼氣末七氟烷濃度達(dá)到1.3%時(shí)，開始給予患兒1 μg/kg瑞芬太尼靜脈滴注(時(shí)間>1 min)。之后高劑量組采用0.08 μg/kg的瑞芬太尼持續(xù)泵注，低劑量組采用0.04 μg/kg的瑞芬太尼持續(xù)泵注。麻醉時(shí)讓患兒保持自主呼吸，調(diào)節(jié)氧流量為2 L/min，監(jiān)控患兒心率、血壓等基本生命體征在正常范圍內(nèi)。如果患兒出現(xiàn)了低氧血癥，立刻實(shí)施輔助呼吸，術(shù)后停止應(yīng)用七氟醚和瑞芬太尼，當(dāng)患兒生命體征穩(wěn)定后，可拔除喉罩，進(jìn)行常規(guī)吸氧處理。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒喉罩置入之后(T1)，靜脈滴注瑞芬太尼之后(T2)，持續(xù)泵注10 min之后(T3)，持續(xù)泵注15 min之后(T4)和拔出喉罩之后(T5)呼吸頻率、通氣量、潮氣量和呼氣末PCO2等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間段呼吸頻率比較 見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間段呼吸頻率比較次/分)

注：與低劑量組比較，at=6.95，9.21，6.74，P<0.05。

表1結(jié)果表明，在T3～T5時(shí)間段高劑量組患兒的呼吸頻率顯著低于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒不同時(shí)間段潮氣量比較 見表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間段潮氣量比較

表2結(jié)果表明，兩組患兒在不同時(shí)間段的潮氣量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患兒不同時(shí)間段通氣量比較 在T3～T5時(shí)間段高劑量組患兒通氣量顯著低于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒不同時(shí)間段PCO2比較 在T3、T4時(shí)間段高劑量組患兒PCO2顯著高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患兒不同時(shí)間段通氣量比較

注：與低劑量組比較，at=5.56，3.41，4.22，P<0.05。

表4 兩組患兒不同時(shí)間段PCO2比較

注：與低劑量組比較，at=3.49，5.34，P<0.05。

3 討論

我國(guó)近幾年的醫(yī)療水平和技術(shù)不斷完善，使臨床手術(shù)的范圍越來(lái)越廣，傳統(tǒng)的麻醉方法無(wú)法滿足臨床需求，急需尋求一個(gè)安全性高、能滿足臨床需求的麻醉方法[6-7]。在臨床上，對(duì)患兒多用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉，可以提高患兒的呼吸頻率，降低潮氣量，對(duì)患兒的麻醉深度和麻醉效果比較理想，但瑞芬太尼與七氟醚相聯(lián)合應(yīng)用，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制的情況，從而對(duì)患兒自主呼吸產(chǎn)生一定影響[8]。有研究指出，患兒無(wú)法自主呼吸多與瑞芬太尼與七氟醚的劑量有所關(guān)聯(lián)[9-10]。

七氟醚是一種吸入型的麻醉藥物，在臨床中有麻醉誘導(dǎo)快，對(duì)患兒的呼吸道刺激小、蘇醒時(shí)間快，而且不易誘發(fā)支氣管痙攣、心律失常以及咳嗽等不良癥狀，對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制性較小[11-12]。吸入麻醉藥物，可以暫時(shí)讓患兒失去意識(shí)，從而緩慢身體疼痛，比其他方面方法可控性較好，而且能保持患兒的血壓、心率等基本生命體征在正常范圍內(nèi)，而且降低患兒的出血情況，保護(hù)患兒的各項(xiàng)器官[13]。所以，七氟醚在臨床中應(yīng)用較為廣泛。阿片類藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制主要是通過(guò)μ受體的介導(dǎo)。瑞芬太尼是一種特異性μ受體激動(dòng)劑[14]，更易誘發(fā)呼吸抑制的情況產(chǎn)生，這種情況多與應(yīng)用的劑量有所關(guān)聯(lián)。應(yīng)用劑量過(guò)多的瑞芬太尼會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)低氧血癥以及較為嚴(yán)重的呼吸抑制等癥狀[15-16]，而本研究中選取瑞芬太尼兩個(gè)劑量0.04、0.08 μg/kg進(jìn)行研究得出，患兒在術(shù)中疼痛較輕，對(duì)患兒刺激小，而且縮短手術(shù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。

本研究對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的時(shí)間段瑞芬太尼與七氟醚的麻醉效果進(jìn)行觀察，特別是對(duì)患兒的心率、血壓等基本生命體征。本研究結(jié)果表明，患兒的生命體征非常穩(wěn)定，患兒沒(méi)有出現(xiàn)呼吸抑制的情況，說(shuō)明安全性較高。兩組患兒呼吸頻率、通氣量比較，在T3～T5時(shí)間段，采用高劑量瑞芬太尼的患兒均顯著低于低劑量患兒；兩組患兒在不同時(shí)間段的潮氣量比較無(wú)差異，兩組患兒PCO2相比，在T3～T4時(shí)間段，采用高劑量瑞芬太尼的患兒顯著高于低劑量的患兒，提示升高患兒的瑞芬太尼應(yīng)用劑量可能存在抑制患兒自主呼吸能力的趨勢(shì)。

綜上所述，對(duì)患兒采用七氟醚聯(lián)合0.04 μg/kg的瑞芬太尼，能夠有效改善患兒自主呼吸能力，提高臨床治療有效率，滿足臨床需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectsofdifferentdosesofcontinuousinfusionofremifentanilonspontaneousrespirationofchildrenundersevofluraneanesthesia

PENGTuochao.

DepartmentofAnesthesiology,HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China

ObjectiveTo observe the effect of continuous infusion of remifentanil at different doses on spontaneous breathing of children under sevoflurane anesthesia.MethodsA total of 126 cases of inguinal hernia repair in Hunan Children's Hospital from January 2016 to December were selected as the research subjects. They were divided into high-dose group and low-dose group by random number table, each with 63 cases. The children inhaled 8% sevoflurane, and the concentration of sevoflurane drugs was lowered when patients were in deep anesthesia; the right type of LM was chosen and the children was given 1 μg/kg intravenous infusion of remifentanil(>1 min) when the concentration of seven halothane of expiratory end was 1.3%. After that, the high-dose group was treated with 0.08 g/kg remifentanil by continuous infusion, and the low-dose group was treated with 0.04 g/kg remifentanil by continuous infusion. The RR,MV,VT and PCO2at T1(after LM placement), T2(after intravenous transfusion of remifentanil), T3(10 min after continuous infusion), T4(15 min after continuous infusion) and T5(after LM removal) of the two groups were observed.ResultsThe RR and VT of the high-dose group were significantly lower than those of the low-dose group in the period of T3to T5, the difference being statistically significant(P<0.05). In the T3and T4periods, the PCO2in the high-dose group being significantly higher than that in the low-dose group, the difference being statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in VT between the two groups at different time points(P>0.05).ConclusionSevoflurane combined with 0.04 g/kg remifentanil can effectively improve the ability of spontaneous breathing of children, and meet the clinical needs. It is worthy of clinical application.

Anaesthesia; Remifentanil; Sevoflurane; Continuous infusion; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0424-04

2017-03-23)

(本文編輯：吳迪)

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科

作者介紹：彭拓超(1985-)，男，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：小兒麻醉，E-mail：wankehb@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.019