彭潛龍， 趙夭望， 劉小青， 殷波

腎盂輸尿管交界處狹窄致腎積水患兒術(shù)后腎形態(tài)及功能恢復(fù)研究

彭潛龍， 趙夭望， 劉小青， 殷波

目的觀察腎積水患兒術(shù)后腎形態(tài)及功能恢復(fù)的情況。方法選擇2013年1月30日至2016年6月30日湖南省兒童醫(yī)院泌尿二科收治的腎盂輸尿管交界處狹窄致腎積水并行手術(shù)治療的患兒85例作為研究對象，觀察術(shù)后臨床療效及B超檢測腎盂長徑和前后徑、腎體積、腎皮質(zhì)厚度，檢測血肌酐和尿素氮水平。結(jié)果患兒患側(cè)腎皮質(zhì)厚度術(shù)后2周明顯增加，術(shù)后24周趨于穩(wěn)定，腎皮質(zhì)厚度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患側(cè)腎體積術(shù)后2周明顯縮小，術(shù)后8周趨于穩(wěn)定，術(shù)后32周患側(cè)腎體積與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腎盂長徑術(shù)后4周明顯縮短，術(shù)后8周趨于穩(wěn)定，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腎盂前后徑術(shù)后逐漸縮短，術(shù)后32周趨于穩(wěn)定，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腎積水患兒術(shù)后血肌酐和尿素氮水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。85例患兒腎積水術(shù)后腎功能恢復(fù)總有效率為96.47%(82/85)，恢復(fù)良好。結(jié)論腎積水患兒術(shù)后腎體積無變化，患腎皮質(zhì)厚度、腎盂長徑、腎盂前后徑形態(tài)明顯改善，且隨著恢復(fù)時間的增加趨于穩(wěn)定，術(shù)后6～8個月各項指標趨于穩(wěn)定。術(shù)后患腎功能及形態(tài)恢復(fù)良好，手術(shù)效果顯著。

腎積水； 術(shù)后； 腎形態(tài)； 腎功能恢復(fù)； 兒童

腎積水是由于尿液引流不充分，從而導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)即腎盂和腎盞擴張，導(dǎo)致尿液潴留。嚴重腎積水導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腎內(nèi)尿液增加，整體壓力升高，從而導(dǎo)致腎組織感染、壞死等，嚴重影響患兒的生命安全[1]。小兒腎積水主要是由于輸尿管阻塞和尿液逆流導(dǎo)致的[2]。目前，臨床上對小兒腎積水的治療主要采用手術(shù)切除輸尿管狹窄部位，為患兒建立通暢輸尿管，保障尿液排泄[3]。近幾年隨著小兒腎積水發(fā)病率的逐漸增加，臨床上對腎積水患兒術(shù)后腎形態(tài)及其功能恢復(fù)日益重視[4]。因此，本研究意在對腎積水患兒術(shù)后腎形態(tài)及功能恢復(fù)進行比較分析，為腎積水患兒的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月30日至2016年6月30日湖南省兒童醫(yī)院泌尿二科收治的腎盂輸尿管交界處狹窄致腎積水并行手術(shù)治療的患兒85例作為研究對象，其中男48例，女37例；年齡3個月至13歲，平均(2.36±1.03)歲；根據(jù)腎盂前后徑對患兒腎積水嚴重程度進行分級，輕度27例、中度35例和重度23例；左腎腎積水29例，右腎腎積水31例，雙腎腎積水25例。

1.2 診斷標準 參照《兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(七):泌尿系感染診斷治療指南》中腎積水的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 (1)符合腎積水的診斷標準；(2)腎盂輸尿管交界處狹窄引起的腎積水；(3)年齡3個月至13歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)有其他合并疾病和遺傳疾病者；(2)先天性腎積水或重度腎積水合并感染者；(3)其他原因所導(dǎo)致的腎積水，如膀胱輸尿管反流或后尿道瓣膜等；(4)伴有急性疾病者。

1.5 手術(shù)方法 對所有患兒行經(jīng)皮腎鏡腎盂輸尿管狹窄內(nèi)切開治療術(shù)進行治療，所有患兒均截石位，于患側(cè)逆行輸尿管插管，若患兒的狹窄程度較為嚴重，則先將導(dǎo)管于狹窄遠端處保留，調(diào)整患兒體位至俯臥位，經(jīng)B超定位后，行經(jīng)皮穿刺造瘺，并觀察患兒的腎盂輸尿管交界處，若出現(xiàn)輸尿管導(dǎo)管未通過狹窄處所導(dǎo)致的觀察困難，則可以通過擬行輸尿管導(dǎo)管注射的方式，將稀釋后的亞甲藍注入輸尿管，并在亞甲藍的引導(dǎo)下，使用電鉤將狹窄處切開，隨后插入引流管。其中，引流管于術(shù)后48～72 h拔除，7～9 d拔除輸尿管支架管，次日拔除腎造瘺管。

1.6 觀察指標 臨床療效及B超檢測腎盂長徑和前后徑、腎體積、腎皮質(zhì)厚度，檢測血肌酐和尿素氮水平。

1.7 療效判定標準 根據(jù)《兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(七):泌尿系感染診斷治療指南》[5]中的療效判定標準作為依據(jù)：(1)治愈：患兒腎積水基本消失，腎皮質(zhì)厚度及腎功能恢復(fù)接近正常；(2)有效：患兒腎積水明顯減輕，腎皮質(zhì)厚度及腎功能明顯恢復(fù)；(3)無效：患兒腎積水無減輕，甚至加重，腎皮質(zhì)厚度及腎功能無改善。

2 結(jié)果

2.1 腎積水患兒術(shù)后腎形態(tài)比較 見表1。

表1 腎積水患兒術(shù)后腎形態(tài)比較

注：與術(shù)前比較，at=4.12，4.24，4.39，4.54，5.01，5.11，5.23，5.36，5.49，4.31，4.45，4.64，4.81，4.56，4.78，4.93，5.01，P<0.05。

表1結(jié)果表明，患兒患側(cè)腎皮質(zhì)厚度術(shù)后2周明顯增加，術(shù)后24周趨于穩(wěn)定，腎皮質(zhì)厚度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患側(cè)腎體積術(shù)后2周明顯縮小，術(shù)后8周趨于穩(wěn)定，術(shù)后32周患側(cè)腎體積與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腎盂長徑術(shù)后4周明顯縮短，術(shù)后8周趨于穩(wěn)定，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腎盂前后徑術(shù)后逐漸縮短，術(shù)后32周趨于穩(wěn)定，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 腎積水患兒手術(shù)前后腎功能恢復(fù)比較 見表2。

表2 腎積水患兒手術(shù)前后腎功能恢復(fù)比較

注：與術(shù)前比較，at=8.02，9.02，P<0.05。

表2結(jié)果表明，腎積水患兒術(shù)后血肌酐和尿素氮水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 腎積水患兒術(shù)后療效觀察 85例腎積水患兒術(shù)后2周顯效56例(65.88%)，有效26例(30.59%)，無效3例(3.53%)，總有效率為96.47%。

3 討論

絕大部分小兒先天性腎積水的主要原因是由于輸尿管腎盂連接梗阻引起，詳細分析發(fā)現(xiàn)疾病產(chǎn)生的原因為輸尿管阻塞或尿液逆流導(dǎo)致的腎臟內(nèi)尿量增加[5-7]。除部分腎積水自行改善外，臨床上針對腎積水患兒的治療方法主要是手術(shù)治療，祛除梗阻，保護腎功能。同時術(shù)后放置支架管或D-J管幫助患兒引流尿液并擴張輸尿管[8-9]。該方法能夠從根本上起到治療的作用，術(shù)后經(jīng)過臨床預(yù)后研究分析發(fā)現(xiàn)對患兒的腎形態(tài)和腎功能產(chǎn)生積極影響[10]。因此，本研究中主要分析腎積水患兒術(shù)后腎形態(tài)及功能恢復(fù)的情況。

腎皮質(zhì)厚度作為評估腎功能的主要指標，本研究結(jié)果顯示，患腎皮質(zhì)厚度術(shù)后2周明顯增加，術(shù)后24周趨于穩(wěn)定，腎皮質(zhì)厚度形態(tài)明顯優(yōu)于術(shù)前，其表示患兒患腎功能的恢復(fù)在術(shù)后初期存在一定的波動性，而直至術(shù)后24周，患兒的腎皮質(zhì)厚度才逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，患腎功能基本穩(wěn)定?；寄I體積術(shù)后4周明顯縮小，術(shù)后8周趨于穩(wěn)定，術(shù)后32周患腎體積與術(shù)前比較差異顯著；腎盂長徑術(shù)后4周明顯縮短，術(shù)后8周趨于穩(wěn)定，與術(shù)前比較差異顯著，說明手術(shù)結(jié)束后，腎體積在2～4周內(nèi)均處于波動狀態(tài)，而8周后，腎體積大小基本恢復(fù)平穩(wěn)，但仍于對側(cè)腎存在一定的差異，且腎盂前后徑隨著術(shù)后恢復(fù)時間的增加逐漸縮短，術(shù)后32周趨于穩(wěn)定，與術(shù)前比較差異顯著；術(shù)后對腎皮質(zhì)厚度和腎體積與術(shù)前比較差異顯著。可以發(fā)現(xiàn)，患兒術(shù)后初期腎皮質(zhì)厚度的不穩(wěn)定可能與腎功能的不穩(wěn)定存在較高的關(guān)聯(lián)性，而術(shù)后24周的腎功能才達到較為穩(wěn)定的狀態(tài)。

手術(shù)后，患兒的肌酐和尿素氮水平均得到了顯著的降低，說明患兒的腎功能得到了顯著的恢復(fù)。其中，肌酐是肌肉在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，由腎小球過濾后排出體外，當人體的肉類食物攝入量較為穩(wěn)定，且肌肉代謝無異常時，肌酐的生成也較為穩(wěn)定[11-13]。當機體的肌酐水平升高時，說明機體的腎功能出現(xiàn)了問題，腎臟代謝廢物的能力降低，從而導(dǎo)致體內(nèi)的有害毒素?zé)o法正常排出體外，而當腎病受到其他病因的侵害時，受損的腎臟固有細胞也將發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，并形成了一種病理變化，侵犯了固有的腎組織出現(xiàn)病變[14]。因此，患兒術(shù)后的肌酐水平得到了顯著的降低，水平其腎臟損害癥狀得到了有效的治療。尿素氮是血漿中除了蛋白質(zhì)意外的另一種含氮化合物，與肌酐同經(jīng)由腎小球濾過而排出體外，當腎功能不全時，機體的尿素氮水平將顯著上升，這也使其成為腎小球濾過功能的評價指標[15-16]。患兒在手術(shù)治療2周后，尿素氮水平得到了顯著的降低，說明患兒的腎小球濾過功能逐漸恢復(fù)正常，進一步體現(xiàn)出了手術(shù)的治療效果。

術(shù)后建議每2個月復(fù)查一次泌尿系B超?；純盒g(shù)后解除腎盂輸尿管交界處梗阻，排出積水后患兒的腎功能逐漸恢復(fù)，大部分患兒在術(shù)后6個月形態(tài)和功能穩(wěn)定，部分延遲至8個月左右?；純耗I積水從孕期檢查發(fā)現(xiàn)后，定期復(fù)查以及出生后1周及1個月復(fù)查B超，腎積水呈重度并有進行性加重趨勢時應(yīng)及時進行手術(shù)治療。如不及時進行治療處理患兒腎功能進行性降低，甚至嚴重威脅患兒的生命安全[8]。

綜上所述，腎積水患兒術(shù)后腎體積縮小，患腎皮質(zhì)厚度、腎盂長徑、腎盂前后徑形態(tài)明顯改善，且隨著恢復(fù)時間的增加于6到8個月趨于穩(wěn)定，手術(shù)對對側(cè)腎無影響，且術(shù)后患兒腎功能恢復(fù)率較高，效果顯著。

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Studyonpostoperativerecoveryofrenalmorphologyandfunctioninchildrenwithhydronephrosiscausedbystenosisofureteropelvicjunction

PENGQianlong，ZHAOYaowang，LIUXiaoqing，YINBo.

HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China

ObjectiveTo observe the postoperative recovery of renal morphology and function in children with hydronephrosis.MethodsA total of 85 children were included in the study, who

operation for hydronephrosis caused by stenosis of ureteropelvic junction in Hunan Children's Hospital from Jan. 30, 2013 to June 30, 2016. Observe the clinical effect after operation and determine the long diameter and the anterior and the posterior diameter of pelvis, renal volume and the thickness of renal cortex by B-ultrasound, and the level of serum creatine and urea nitrogen was detected.ResultsAt two weeks after surgery, the thickness of renal cortex at the affected side was significantly increased and became stable at 24 weeks after surgery, and the thickness was significantly higher than that before surgery, the difference being statistical(P<0.05);the renal volume was significantly reduced and became stable at 8 weeks after operation, and comparing the volume at 32 weeks with that before surgery, there was statistically significant difference (P<0.05).At 4 weeks after surgery, the pelvic long diameter was significantly shortened and became stable at 8 weeks,there being statistical difference compared with before operation(P<0.05).After operation, the pelvic anterior and posterior diameter was gradually reduced and became stable at 32 weeks after operation, and there was statistical difference compared with before operation(P<0.05).The level of serum creatine and urea nitrogen after surgery was lower than that before, and the difference was statistical(P<0.05).The total effective rate of renal function recovery in the 85 children with hydronephrosis was 96.47%(82/85) after operation, which proved to be a good recovery.ConclusionThere is no change in the postoperative renal volume in children with hydronephrosis; the thickness of the renal cortex, pelvic long diameter, and the morphology of anterior and posterior diameter are obviously improved and become stable with the time passing, which reach the stable state at 6 to 8 months after operation. The renal function and morphology recover well and the clinical effect of operation is excellent.

Hydronephrosis; Postoperative; Renal morphology; Renal function recovery; Children

R725

A

1674-3865(2017)05-0404-04

2017-01-05)

(本文編輯：吳迪)

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院泌尿二科

彭潛龍(1976-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒泌尿外科疾病的診治

彭潛龍，E-mail:xiangyawhy@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.05.012