陸欣玲+李瑞玲+沈衛(wèi)東

[摘要] 目的 探討針刺對高尿酸血癥患者尿酸（UA）代謝的改善作用。 方法 選取2015年9月～2016年12月于上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腎內科門診和針灸門診治療的高尿酸血癥患者60例，依據(jù)隨機數(shù)字表將其分為對照組和治療組，每組30例。兩組均予基礎治療：低嘌呤飲食，忌酒，適當運動，多飲水，使尿量維持在每日2000～3000 mL，有利于UA排泄。治療組在此基礎上予以針刺雙側脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆，每周3次，每次留針30 min。以1個月為1個療程，共治療2個療程。比較兩組臨床療效和治療前后UA、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）的水平變化。 結果 治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組（46.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，治療組UA較治療前顯著降低（P < 0.05），BUN、Cr與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療組治療后UA顯著低于對照組（P < 0.05），兩組治療后BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 針刺可以降低患者的UA代謝，保護腎臟功能，進而起到治療高尿酸血癥的作用。

[關鍵詞] 高尿酸血癥；針刺；效果；尿酸代謝

[中圖分類號] R589 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the improved effect of acupuncture on the uric acid metabolism（UA） in the patients with hyperuricemia. Methods Sixty patients with hyperuricemia treated in the Nephrology Clinic and Acupuncture Clinic of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from September 2015 to December 2016 were chosen. According to the random number table method， the patients were divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups were given basic treatment： low purine diet， abstaining from alcohol， proper exercises， and taking more water to keep urine volume at 2000-3000 mL per day， which was useful for UA excretion. On basis of basic treatment， the treatment group was given acupuncture on bilateral píshù， shènshù， zúsānlǐ， sānyīnjiāo， yīnlíngquán， fēnglóng， three times a week， once 30 min. One month was as a course， total for 2 courses. The clinical efficacy and the level changes of UA， blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment group was 93.33%， which was higher than that of control group （46.67%）， the difference was statistically signficant （P < 0.05）. After treatment， the level of UA in the treatment group was lower than that before treatment （P < 0.05）， while BUN， Cr had no statistically signficant differences compared with those before treatment （P > 0.05）. The level of UA after treatment in the treatment group was lower than that of control group （P < 0.05）， while there were no statistically signficant differences of BUN， Cr between the two groups after treatment （P > 0.05）. Conclusion The acupuncture can reduce the patients' UA metabolism， protect the renal function， so as to treat hyperuricemia.

[Key words] Hyperuricemia； Acupuncture； Effect； Uric acid metabolismendprint

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂所致。本病好發(fā)于中老年，男性居多，女性多見于絕經(jīng)后。本病在歐美為常見病。在我國，近年來人們生活水平不斷提高，飲食結構也發(fā)生了很大改變，高尿酸血癥的發(fā)病呈迅速上升趨勢[1]。針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，在中國和一些東亞國家已使用了數(shù)千年，作為補充、替代療法，在西方國家也吸引了越來越多的關注[2]。本研究采用針刺雙側脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆，觀察針灸治療對患者尿酸（UA）的改善作用?，F(xiàn)將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年12月于上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腎內科門診和針灸科門診治療的高尿酸血癥患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組。對照組30例，其中男21例，女9例；平均年齡（66.8±4.35）歲。治療組30例，其中男22例，女8例；平均年齡（67.2±4.66）歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準及納入、排除標準

1.2.1 診斷標準 根據(jù)美國風濕病學會的痛風治療指南[3]制訂：①有高尿酸病史；②伴隨全身困脹疼痛、疲乏易困等臨床癥狀；③查體可見：周身肌肉或關節(jié)僵硬或腫痛，活動后減輕；④實驗室檢查：UA值男149～416 μmol/L，女89～357 μmol/L，大于60歲男250～476 μmol/L，女190～434 μmol/L；⑤影像學檢查：肌肉骨骼超聲示，關節(jié)肌腱及軟組織病變，部分可有關節(jié)軟骨“雙輪廓”征、關節(jié)內點狀強回聲等類似痛風性關節(jié)炎的特異性超聲表現(xiàn)。

1.2.2 納入標準 ①年齡18～70歲；②符合高尿酸血癥診斷標準；③患者知情同意，并簽署知情同意書，能夠定期復查。

1.2.3 排除標準 ①痛風急性發(fā)作期；②尿酸性腎病患者；③已經(jīng)出現(xiàn)高尿酸血癥并發(fā)癥，如關節(jié)畸形、腎功能損害等；④有可疑繼發(fā)性高尿酸血癥疾病者，如腎臟疾病、血液病、腫瘤及放療、化療，或服用相關藥物；⑤近1個月內服用過降UA藥物及繼發(fā)性高尿酸血癥者；⑥合并心腦血管、血液系統(tǒng)嚴重疾病及惡性腫瘤者；⑦妊娠或哺乳期；⑧精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組予以基礎治療：低嘌呤飲食，忌酒，適當運動，多飲水，使尿量維持在每日2000～3000 mL，有利于UA排泄。

1.3.2 治療組 治療組在對照組的基礎上予以針刺治療。針刺取穴：臨床治療選穴本著健脾益腎、祛痰化濕的原則，選取雙側脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆穴。針刺手法按照國家標準《針灸技術操作規(guī)范》[2]進行操作。①確定體位：協(xié)助患者取坐位。②定穴：根據(jù)骨度分寸法等，用手揣摸按壓欲針之處，確定穴位。③消毒：針刺前，醫(yī)者手指消毒盡量避免手指直接接觸針身。針刺部位消毒：用75%乙醇棉球從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。④針具選擇：選擇一次性針灸毫針（0.25 mm×40 mm），無錫佳健醫(yī)療器械有限公司。⑤進針：針刺時，力爭微痛或無痛刺入，同時需要注意確定針刺角度、方向和深度。⑥行針：在腧穴處先直刺，得氣后提插捻轉行平補平瀉手法運針10 s，行針過程中要結合患者的感受選擇調整行針手法。⑦留針：根據(jù)患者情況留針時間大概在30 min左右。⑧出針：出針前要稍捻轉針柄，待針下輕松滑利時方可出針。出針時，按照先上后下、先內后外的順序進行，左手持一消毒棉球按壓穴位，右手拇、食指持針柄，捻針退出皮膚，動作要輕柔。出針后，按壓針孔片刻，以防出血。

1.3.3 療程 兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程后復查指標觀察療效。

1.4 觀察指標及療效判定標準

①實驗室指標：治療前后分別檢測兩組UA、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。②治療過程中及時記錄藥物不良反應、臨床表現(xiàn)、持續(xù)時間及轉歸。③療效評價標準參照美國風濕病學會的痛風治療指南制訂[3]。痊愈：癥狀消失，血UA正常，腎功能正常，2年以上無復發(fā)。顯效：癥狀緩解，血UA接近正常，但癥狀時輕時重。好轉：血UA高于正常水平，但較治療前有所下降，臨床癥狀有所好轉。無效：臨床癥狀無明顯改善，血UA較治療前無下降甚至上升?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能比較

治療前，兩組UA、BUN、Cr比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，治療組UA較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），BUN、Cr與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。對照組治療前后UA、BUN、Cr差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療組治療后UA顯著低于對照組（P < 0.05），兩組治療后BUN、Cr比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 不良反應

治療組有3例患者在治療中出現(xiàn)大便次數(shù)較未治療時增多，2～3次/d，均為黃色軟便，治療后3周癥狀消失。對照組未見明顯不良反應。

3 討論

高尿酸血癥開始時臨床癥狀一般不明顯，但高尿酸對健康的威脅要引起我們的重視。很多臨床研究表明，高尿酸血癥會引發(fā)痛風及尿酸性腎病等疾病，并且還會誘發(fā)痛風性關節(jié)炎及腎病等并發(fā)癥。而且高尿酸癥與冠心病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等疾病關系密切[4-5]，并在某些程度上，會加速這些疾病的病情進展，增加臨床病死率?；诖耍梢钥闯龈遀A已成為威脅現(xiàn)代人類健康的危險因素之一[6-7]。目前，西醫(yī)在治療高尿酸血癥方面的主要藥物可分為兩大類：一是抑制UA生成（別嘌呤醇等）；二是增加UA排泄（丙磺舒、苯溴馬隆等）。西醫(yī)治療藥物種類少，而且在治療的同時會導致腎損害、骨髓抑制等的發(fā)生。隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展，與中醫(yī)藥相結合的中醫(yī)藥現(xiàn)代治療技術有了廣泛的應用，中醫(yī)藥在高尿酸血癥的預防與治療中顯示了獨特而顯著的優(yōu)勢[8-13]。endprint

高尿酸血癥及其腎損害在古代祖國醫(yī)學中無明確記載?！鹅`樞·賊風》中提及“風邪氣之傷人也，令人病焉，今有不離屏蔽……有所于濕氣，藏于血脈之中分肉之間”，其所表達的意思是痛風患者會突然發(fā)病，但其病因并不是外感風寒之邪或者其他邪。由于古代診療條件及其他原因所限，古人尚不能清楚認識到痛風發(fā)作是UA結晶沉積在關節(jié)及組織中所致，而僅能將這一系列癥狀的病因歸納為“濕氣”，但其中的一些描述，如“于血脈之中，分肉之間，久留而不去”，均與現(xiàn)代醫(yī)學理論中所描述的UA過多在關節(jié)、組織中沉積非常相似。高尿酸血癥在中醫(yī)屬“血毒”“濁毒”等范疇，《素問·逆調論篇》中的相關描述指出“腎者水臟，主津液”，腎虛則腎的氣化功能失調，腎開合失司導致水濕內停；痰濕及濁毒等在體內積聚，不能排出體外。這些代謝產(chǎn)物在體內積聚即成“濁毒”，故在治療時應用補腎之法，以利水泄?jié)帷ｏ嬍巢还?jié)是無癥狀高尿酸血癥的主要病因之一，患者雖常伴有脾虛癥狀，如便溏、舌質胖大等；高尿酸血癥大都發(fā)生于40歲以上男性肥胖者，此類人群年過中年，故其臟氣日漸衰退，若加上飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味或飲酒過度，久之必致臟腑功能受損，特別是脾胃功能受損、脾失健運則升清降濁無權，腎失氣化則分清泌濁失司，人體水液不能正常運化，從而聚濕生痰，痰濕內阻，血行不暢，則易致瘀血內生，痰瘀互阻，日久滯留血脈，肆逆為患，入臟則窮必及腎，致腎氣不足，腎絡痹阻。由此可見，痰瘀為患在高尿酸血癥和尿酸性腎病的發(fā)展過程中占有非常重要的地位[14]。

臨床治療選穴本著健脾益腎、祛痰化濕的原則。在針刺治療慢性腎臟病方面，李屹等[15]認為針刺結合活血扶正中藥能在一定程度上糾正慢性腎臟病蛋白尿患者的代謝失衡，擴張腎血管，改善腎臟血液供應，使病情趨于穩(wěn)定?，F(xiàn)代研究表明，針灸治療具有雙向調節(jié)作用，通過經(jīng)絡傳導達到調節(jié)氣血、臟腑的功能。王煥程[16]臨床選取45例痛風患者入組，并隨機將其分為兩組。治療組予以針刺加口服中藥治療，針刺選擇主穴：太沖、三陰交、豐隆、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、陽陵泉、曲池、太白、合谷、阿是穴，配穴隨證加減。對照組給予口服別嘌醇片等藥物，結果顯示治療組的療效顯著優(yōu)于對照組。Sun等[17]采用針刺脾經(jīng)的五腧穴治療原發(fā)性高尿酸血癥患者，發(fā)現(xiàn)針灸可以降低血UA水平，并且能夠促進UA排泄，增加尿量，其中血UA濃度下降了18.29%～16.32%，而24 h尿量增加了24.22%～29.32%。針刺結合口服中藥治療高尿酸血癥已有大量報道，而且均取得了很好的療效。王惠[18]將60例痛風患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組予以針刺加口服加味四妙湯治療，針刺選取風市穴、陰陵泉、太溪、昆侖、曲池、合谷、太沖、行間、阿是穴。對照組給予口服西藥治療。結果顯示兩組血UA均降低，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組不良反應也明顯少于對照組。苗兵[19]研究發(fā)現(xiàn)，針刺結合降UA方對血UA升高患者的療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。王罡等[20]將臨床60例急性痛風患者分為治療組和對照組，治療組予以針刺治療，治療原則為清熱利濕，選穴為陰陵泉、足三里、大都、太白、內庭、陷谷、血海、豐隆，對照組予以口服西藥治療，結果顯示針刺治療對急性痛風性關節(jié)炎的消腫止痛效果好，而且在降低血UA方面療效良好，無明顯副作用。薄海艷等[21]將260例血UA升高患者分為研究組和對照組。研究組給予針刺結合藥飲，同時予以傳統(tǒng)中醫(yī)治療，對照組僅給予傳統(tǒng)中醫(yī)治療，結果顯示針刺結合藥飲對血UA有明顯的降低作用，為臨床治療高尿酸血癥提供了依據(jù)。明代張介賓在《類經(jīng)》中說：“十二腧，指五臟六腑的背輸穴，皆通于臟氣?！笨梢姡秤嵫ㄅc臟腑有著密切的聯(lián)系，是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，針刺背俞穴能直接調整臟腑功能的盛衰。脾俞、腎俞出自《針灸甲乙經(jīng)》，均為足太陽膀胱經(jīng)中的穴位，二者是背俞穴中的脾臟、腎臟對應的穴位，是調節(jié)臟腑功能的要穴。脾俞具有健脾除濕、助運化的功效，腎俞具有益氣補腎、強腰脊的作用。足三里出自于《針灸甲乙經(jīng)》，是足陽明胃經(jīng)之合穴，自古就有“肚腹三里留”之說，現(xiàn)代臨床研究表明，足三里有促進腸蠕動、調理脾胃、理氣活血、通經(jīng)活絡的功效[22]。三陰交出自于《針灸甲乙經(jīng)》，為足太陰脾經(jīng)穴位，為足三陰經(jīng)肝、脾、腎的交會穴，此穴可調補肝、脾、腎三經(jīng)氣血。現(xiàn)代研究表明，三陰交對防治高血壓病、糖尿病、冠心病等有顯著療效[23-24]。陰陵泉最早記載于《黃帝內經(jīng)·靈樞》：“入于陰之陵泉。陰之陵泉，輔骨之下，陷者之中也，伸而得之，為合?！逼鋵僮闾幤⒔?jīng)，為其合穴，陰陵泉具有健脾、利水、滲濕的功效。據(jù)相關臨床研究表明，此穴在治療高尿酸血癥及痛風方面有一定的臨床療效[25]。豐隆出自于《靈樞·經(jīng)脈》，屬足陽明胃經(jīng)，為胃經(jīng)之絡穴，別走脾經(jīng)，直接聯(lián)系脾、胃兩經(jīng)，可通達疏調兩經(jīng)經(jīng)氣，脾主運化，喜燥惡濕，脾虛生濕，濕聚則成痰，故脾為生痰之源。而陽土、陰土之氣皆會于此穴，陰主運，陽主化，故本穴有滌痰化濁的作用，既可滌有形之痰，又可除無形之痰，為治痰之要穴。本研究采用針刺雙側脾俞、腎俞，足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆的方法，各個穴位功效聯(lián)合共奏通利下焦、祛濕排毒、疏通經(jīng)絡、調整臟腑的作用，給邪以出路，加速新陳代謝，從而達到降UA的效果。本研究單用針刺手法治療高尿酸血癥，不同于以往的針藥結合，結果顯示臨床效果尚可，而且針刺治療副作用小，患者依從性好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：張瑜杰）endprint