袁勇濤

（河南省許昌市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 許昌461000）

膽石癥合并糖尿病圍術(shù)期臨床護(hù)理探討

袁勇濤

（河南省許昌市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 許昌461000）

目的：探討膽石癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法和效果。方法：選取2016年6月～2017年1月我院收治的65例膽石癥合并糖尿病患者為研究對(duì)象，圍手術(shù)期給予健康宣教、心理支持、飲食指導(dǎo)、血糖控制、預(yù)防感染等方面的護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理干預(yù)前后患者血糖水平和生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后患者空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；患者生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及總體健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P＜0.05）。結(jié)論：在膽石癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期間給予健康宣教、心理支持、飲食指導(dǎo)、血糖控制、預(yù)防感染等護(hù)理干預(yù)，能有效改善血糖水平，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

膽石癥；糖尿病；臨床護(hù)理；圍手術(shù)期

本研究對(duì)膽石癥合并糖尿病患者圍術(shù)期的有效護(hù)理方法進(jìn)行探討，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年1月我院收治的65例膽石癥合并糖尿病患者為研究對(duì)象。其中，男43例、女22例，年齡47～78歲、平均年齡（57.63±8.72）歲，膽囊結(jié)石21例、膽管結(jié)石30例、膽囊并膽管結(jié)石14例。

1.2 護(hù)理方法 （1）健康宣教：患者入院后，耐心詳細(xì)地向患者及其家屬講解膽石癥合并糖尿病的疾病特點(diǎn)、治療方法、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高患者及其家屬對(duì)該病的認(rèn)知程度；同時(shí)，主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境。（2）血糖控制：對(duì)膽石癥合并糖尿病患者而言，血糖控制的好壞是膽結(jié)石發(fā)病的重要影響因素之一。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖，遵醫(yī)囑通過(guò)飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等療法控制患者血糖。如，控制患者攝入食物的總熱量，少食多餐，以低鹽、低糖、低脂食物為主，注意葷素搭配，盡可能多食高膳食纖維的食物、植物蛋白及新鮮蔬菜；督促患者按時(shí)服藥，保持正常作息，保證足夠的睡眠和休息；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（3）心理護(hù)理：糖尿病是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的慢性終身性疾病，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中易喪失信心，加上患有膽石癥及面臨手術(shù)，更易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，用更多的關(guān)懷、足夠的耐心正確引導(dǎo)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，將空腹血糖控制在7.28～8.33 mmol/L，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生。（5）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后切口有無(wú)感染、愈合情況，定期更換切口敷料，保持切口干燥、清潔，對(duì)手術(shù)切口感染或開裂患者及時(shí)采取有效措施處理，避免患者因切口感染和開裂誘發(fā)咳嗽、腹脹、呃逆以及便秘等其他并發(fā)癥發(fā)生[1]；做好術(shù)后疼痛護(hù)理，幫助患者取半臥位休息，提供舒適的環(huán)境，避免不良刺激，指導(dǎo)患者深呼吸等緩解疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；積極預(yù)防并發(fā)癥，做好管道護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄護(hù)理前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平和生活質(zhì)量差異。生活質(zhì)量評(píng)估包括生理功能、精神狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及總體健康等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均較護(hù)理前明顯改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 血糖比較

表1 血糖比較

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h血糖護(hù)理前護(hù)理后10.27±2.23 7.02±1.04*12.07±2.13 9.12±1.57*

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 生理功能 精神狀態(tài) 社會(huì)關(guān)系 總體健康護(hù)理前護(hù)理后56.28±10.35 74.35±11.53*60.58±10.17 80.12±12.57*70.42±11.05 84.57±12.36*66.24±12.03 82.45±12.52*

3 結(jié)論

膽石癥為臨床常見(jiàn)病，其特點(diǎn)為病變復(fù)雜、病程長(zhǎng)，臨床常用治療方法為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，常伴有其他疾病。膽石癥合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較一般患者更高[3]。因此，圍術(shù)期給予有效、合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高臨床治療效果及患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究主要從健康宣教、血糖控制、心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，可有效增強(qiáng)患者對(duì)膽石癥合并糖尿病的認(rèn)知程度和重視程度；利用藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等療法對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，保證患者血糖水平在科學(xué)、合理的范圍內(nèi)，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于術(shù)后切口愈合和早期康復(fù)；同時(shí)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并給予針對(duì)性的心理干預(yù)，可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以更加積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療。此外，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，可為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及生活質(zhì)量均較護(hù)理前明顯改善，P＜0.05。說(shuō)明在膽石癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期間給予健康宣教、心理支持、飲食指導(dǎo)、血糖控制、預(yù)防感染等多方面護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果。

[1]郝良梅.膽石癥合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床探討[J].糖尿病新世界,2016,19(1):132-134

[2]王水俐,胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(23):98-99

[3]嚴(yán)中英.舒適護(hù)理在膽石癥合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,23(23):45-46

[4]廖聲靜.膽石癥伴糖尿病高齡患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(7):53-55

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.095

2017-08-01）