陸俊國

836600新疆布爾津縣醫(yī)院

后腹腔鏡腎囊腫去頂術與經腰小切口腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的效果對比評價

陸俊國

836600新疆布爾津縣醫(yī)院

目的：探討經腰小切口腎囊腫去頂術與后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的臨床效果。方法：收治單純性腎囊腫患者102例，分為對照組和研究組。對照組采用經腰小切口腎囊腫去頂術治療，研究組采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療，比較兩組治療效果。結果：兩組手術時間、術中出血量及病情復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組住院時間明顯長于研究組(P＜0.05)，研究組治療費用明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：對于單純性腎囊腫患者采用經腰小切口腎囊腫去頂術與后腹腔鏡腎囊腫去頂術都能夠取得良好的治療效果，需結合實際情況合理選擇治療方式。

后腹腔鏡腎囊腫去頂術；經腰小切口腎囊腫去頂術；單純性腎囊腫

作為泌尿科常見的疾病之一，單純性腎囊腫患者沒有明顯的臨床癥狀，都是在患者體檢過程中才被發(fā)現(xiàn)[1]。該疾病的少數(shù)患者的主要臨床表現(xiàn)為病變腎區(qū)出現(xiàn)明顯的疼痛酸脹，出現(xiàn)蛋白尿以及血尿等癥狀[2]。在治療腎囊腫患者時，如果采用常規(guī)的開放性腎囊腫去頂術治療方式，具有較大的手術創(chuàng)傷，并且會影響患者的預后，極易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。所以，大多數(shù)患者都青睞于使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫疾病。此次研究主要是對比、分析經腰小切口腎囊腫去頂術與后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的臨床效果，選取我院2014年12月-2015年12月收治單純性腎囊腫患者102例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年12月-2015年12月收治單純性腎囊腫患者102例，按照入院單雙日分為對照組和研究組，每組51例。對照組男27例，女24例；年齡26～64歲，平均(43.3±1.2)歲；囊腫平均直徑(7.4±0.9)cm。研究組男25例，女26例；年齡23～69歲，平均(44.2±1.3)歲；囊腫平均直徑(7.9±1.2)cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

納入和排除標準：①納入標準：患者經過臨床診斷確診為單純性腎囊腫患者，患者接受手術治療方式，患者本人及其家屬同意此次研究。②排除標準：并發(fā)多種腎臟疾病患者，心肺功能不全患者，妊娠期或哺乳期患者，血液疾病患者，嚴重傳染性疾病患者。

方法：①對照組采取經腰小切口腎囊腫去頂術治療方式。具體操作方式如下：首先要檢測患者的身體狀況，選擇適宜的麻醉方式(全身麻醉和硬膜外麻醉)。患者健側臥位。在患者的十二肋緣下做切口，長度控制在4 cm左右，也可根據患者的超聲檢查結果或者CT檢查結果調整手術切口的位置，將患者皮膚以及皮下組織逐層切開，并使用血管鉗分離患者的肌層到腹膜后間隙，并用手將患者腎周組織鈍性分離，將切口用小拉鉤拉開，使囊腫暴露在醫(yī)生視線之內，將囊壁夾住，并將囊腫提至切口外，之后將囊壁剪開，將囊液完全吸盡，使用電刀將頂部囊壁剪除[4]。完成以上操作之后，在腎周放置引流管，將患者的切口縫合。②研究組給予后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療方式。具體操作如下：首先對患者進行全身麻醉。患者健側臥位。在患者的十二肋緣與腋后線交匯處進行切口，長度控制在1.5 cm左右，將患者的胸腰筋膜分離，之后用手指將患者的腹膜后間隙鈍性分離。選擇直徑1 cm的腹腔鏡套管置入，利用腹腔鏡套管制作水囊。將500 mL左右的生理鹽水注入水囊中，將患者的腹膜后間隙進行擴張?zhí)幚?，完成之后將水囊取出[5]。將直徑為1 cm的套管置入于患者患側髂嵴上2 cm與腋中線交匯處，并將0.5 cm的套管置入肋緣下與患側腋前線交匯處。并將操作器械以及監(jiān)視鏡置入，充入二氧化碳氣體，將患者的氣腹壓力控制在2 kPa。將患者的腎周脂肪囊和筋膜打開，將腎囊腫暴露在醫(yī)生的視線當中。使用電刀將囊壁切開，囊液吸盡，將多余的囊壁切除，并對切緣采用電凝止血處理。完成以上操作之后，將腹腔鏡設備取出，放置引流管，將患者的手術切口縫合[6]。

表1 兩組患者的治療費用、手術時間、術中出血量、術后住院時間對比(±s)

表1 兩組患者的治療費用、手術時間、術中出血量、術后住院時間對比(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后住院時間(d) 治療費用(元) 癥狀復發(fā)率(%)對照組 51 49.43±12.14 36.42±11.15 9.97±4.61 16 745±978 0研究組 51 53.84±12.65 28.68±8.56 5.30±1.26 20 247±1 121 0 t 1.269 2.597 5.732 8.269 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、治療費用以及住院時間。所有患者進行1年后隨訪，觀察患者術后恢復情況，是否出現(xiàn)癥狀復發(fā)。

結 果

對比、分析兩組患者的治療費用、手術時間、術中出血量、術后住院時間：對兩組患者采用不同方式治療之后，沒有患者在手術期間以及術后輸血。在對患者進行1年后隨訪發(fā)現(xiàn)，沒有患者出現(xiàn)癥狀復發(fā)情況。兩組患者的手術時間、術中出血量以及病情復發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組的住院時間明顯長于研究組；研究組的治療費用明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比、分析兩組患者的術后不良反應發(fā)生情況：對照組2例患者出現(xiàn)術后不良反應，具體為患者的囊腫位置在腎臟上極且發(fā)生嚴重粘連，手術期間將患者的創(chuàng)口延長至8 cm，術后不良反應發(fā)生率3.92%；對照組的術后不良反應發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

腎囊腫的主要病變位置在于腎下極皮質內。大部分腎囊腫患者都是單發(fā)性腎囊腫，且多發(fā)于患者的單側腎臟。對該疾病的診斷主要是依靠CT檢查、MRI檢驗以及超聲檢查等多種影像檢查方式來確定患者的病情，對于是否進行手術治療主要靠觀察患者的影像檢查結果來判定[7]。通常情況下，患者的腎囊腫直徑＞4 cm，或者患者的腎實質以及腎盂遭受囊腫壓迫就需要進行手術治療。

現(xiàn)階段，臨床上治療腎囊腫患者主要是采用CT或者超聲引導下的穿刺硬化手術、后腹腔鏡腎囊腫去頂術以及經腰小切口腎囊腫去頂術。對腎囊腫患者使用CT或者超聲引導下的穿刺硬化手術治療具有簡便的操作方式，并且對患者造成的創(chuàng)傷比較輕微，也不需要承擔高額的手術治療費用[8]。但是經過多年的臨床治療實踐來看，該手術治療會增加患者的術后癥狀復發(fā)，據有關資料，該治療方式造成的術后復發(fā)率高達35%左右，同時對于腎囊腫較大的患者來講治療效果不佳，如果患者的腎囊腫位于腎盂或者腎上極，造成穿刺難度較大，因此臨床上較少使用該種治療方式治療腎囊腫患者。對患者采用開放性腎囊腫去頂術，成功率可以達到100%，但是此種治療方式對患者造成較大的創(chuàng)傷，導致術中出血量較多，使患者在術后感到明顯疼痛，并且容易留下較大的手術瘢痕，所以現(xiàn)階段很少采用此種方式治療腎囊腫患者。

隨著腹腔鏡技術在醫(yī)療領域的廣泛應用，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫的方法得到推廣使用。此種治療方式具有較小的手術創(chuàng)傷，并且治療效果顯著，受到醫(yī)生以及患者的青睞，被稱為治療腎囊腫疾病的最佳治療方式。后腹腔鏡腎囊腫去頂術主要是經過患者的腹膜后入路的治療方式，該治療方式能夠減輕患者的術后疼痛感覺，并且能夠促進患者盡快恢復腸胃功能，處理腎臟各個部位的囊腫時，不會對患者的臟器以及血管造成損傷。此次研究發(fā)現(xiàn)，使用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療的腎囊腫患者，在術后無須使用大量的止痛藥，具有較小的術后感染率，并且能夠縮短患者的住院時間。

綜上所述，對于單純性腎囊腫患者采用經腰小切口腎囊腫去頂術與后腹腔鏡腎囊腫去頂術都能夠取得良好的治療效果。采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫患者，具有較小的手術創(chuàng)口，但卻具有高額的治療費用。因此在選擇治療方式時，主治醫(yī)生可以根據醫(yī)院的醫(yī)療條件以及患者的實際經濟能力選擇更適宜的手術治療方式。

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Effect comparison of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst

Lu Junguo
Buerjin County Hospital of Xinjiang 836600

Objective:To explore the effect of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst.Methods:102 patients with simple renal cyst were selected.They were divided into the control group and the study group.The control group was treated with unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach,and the study group was treated by retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:There were no significant difference in operation time,intraoperative blood loss and recurrence of the disease between groups(P＞0.05).The hospitalization time of the control group was significantly higher than that of the study group(P＜0.05),and the treatment cost of the study group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effects of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst were all better.We should choose reasonable treatment according to the actual situation.

Retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst;Unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach;Simple renal cyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.36