丁小杰+蔣培+俞靜+宗淑芳+張琪+柏志芳

摘 要 目的：觀察火針療法在治療玫瑰痤瘡中的臨床療效。方法：選擇40例玫瑰痤瘡患者為研究對象并口服中藥治療，面部左側(cè)皮損采用火針治療，1次/周，同時外用百多邦，2次/d；面部右側(cè)皮損單用百多邦。療程4周。比較患者雙側(cè)面部治療效果。結(jié)果：火針治療側(cè)有效率為100%，對照側(cè)為62.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：火針治療玫瑰痤瘡療效滿意。

關(guān)鍵詞 玫瑰痤瘡 火針療法 療效分析

中圖分類號：R245.316； R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）19-0052-03

The clinical curative effect of fire needle therapy in the treatment of 40 cases of rosacea

DING Xiaojie*， JIANG Pei， YU Jing， ZONG Shufang， ZHANG Qi， BAI Zhifang**[Department of Dermatology， Jiangsu Second Traditional Chinese Medicine Hospital（the Second Hospital affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine）， Nanjing 210027， China]

ABSTRACT Objective： To observe the clinical curative effect of fire needle therapy in the treatment of rosacea. Methods： Forty cases of acne rosacea patients were selected as a research object and they were treated with oral traditional Chinese medicine， the facial lesions on the left side of the face skin were treated with fire needle therapy once a week and baiduobang twice a day， while meanwhile the facial lesions on the right side of the face skin with baiduobang only. The course of treatment was lasted for 4 weeks. The effects of bilateral facial treatment were compared. Results： The efficiency was 100% in fire needle treatment versus 62.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The fire acupuncture for the treatment of rosacea possesses satisfactory efficacy.

KEY WORDS rosacea； fire acupuncture； clinical analysis

玫瑰痤瘡，中醫(yī)稱為酒糟鼻，表現(xiàn)為面中部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張及丘疹、膿皰，皮脂腺過度增生肥大。其病程漫長，時輕時重，纏綿難愈，多見于中年婦女[1]。該病嚴(yán)重影響病人的面部外觀，給其造成極大的心理負(fù)擔(dān)和壓力。本文在臨床采用火針治療Ⅰ型和Ⅱ型玫瑰痤瘡，效果令人滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2016年6月至2017年5月診治的40例玫瑰痤瘡患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者18例，女性患者22例；患者年齡32～42歲，病程0.5～10年，系統(tǒng)檢查無異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)人衛(wèi)版《皮膚性病學(xué)》[2]對Ⅰ、Ⅱ型玫瑰痤瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①顏面中心或鼻部有充血性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張或伴丘疹膿皰；②慢性病程，持續(xù)時間較長；③患者沒有其他的自覺癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷及分型[3]，擬定中醫(yī)辨證分型：①肺胃積熱證：鼻區(qū)皮膚發(fā)紅，持久不退，形成彌漫性紅斑，遇熱更紅。伴見口干渴飲，皮膚油膩光亮。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)；②血熱壅聚證：患者膚色轉(zhuǎn)為深紅色，并有血絲顯露，鼻尖常見針頭至高梁米大小的紅色丘疹及膿皰。伴見大便干，小便黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①玫瑰痤瘡Ⅰ、Ⅱ期患者（即紅斑和丘疹，膿皰型），男女不限；②在過去1個月內(nèi)，沒有服用過糖皮質(zhì)激素、雌激素、維A酸類藥劑；③在過去2周內(nèi)沒有局部使用維A酸和抗生素類外用藥；④堅(jiān)持完成治療和隨訪；⑤病人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顏面部其他炎癥性皮膚疾病；②嚴(yán)重糖尿病、心腦血管系統(tǒng)疾??；③孕婦和哺乳期婦女；④在本研究觀察期使用其他治療玫瑰痤瘡藥物的患者；⑤有瘢痕體質(zhì)的患者。

1.5 治療方法

對于門診已確診的玫瑰痤瘡的患者，在治療之前先對其進(jìn)行必要的說明。通過辨證論治，給予中藥清宣涼血解毒湯進(jìn)行治療，方劑組成：黃芩、黃連、紫草根、川芎、生甘草各9 g，黃柏、柴胡各10 g，梔子、赤芍、當(dāng)歸各12 g，桑白皮15 g，生地黃、澤瀉各20克，滑石、石膏各30 g。以上藥物，Ⅰ期患者加枇杷葉15 g和車前子30 g，Ⅱ期患者加連翹15 g、金銀花20 g、薏苡仁30 g；鼻干口渴明顯者加知母12 g、天花粉15 g；便秘加大黃6 g、火麻仁15 g；心煩易怒加蓮子心15 g；明顯瘀血之象者加桃仁、紅花各10 g。以適量清水煎服，每日1劑分成早、晚2次服用。endprint

同時，患者的左側(cè)面部為治療組，聯(lián)合火針治療，暴露患者左側(cè)面部皮損部位，選好進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后用毫火針（規(guī)格0.3×13 mm，無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）在酒精燈上燒紅甚至發(fā)白之后，垂直快速點(diǎn)刺皮損頂部。若皮損為紅斑及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，以燒紅的毫火針針尖點(diǎn)刺皮損，出現(xiàn)白點(diǎn)為宜；若皮損為丘疹、膿皰，進(jìn)行稍用力點(diǎn)刺并加以適當(dāng)力度的擠壓，清除掉分泌物、膿栓和膿血。在進(jìn)行點(diǎn)刺時，都應(yīng)先淺后深，深度盡量控制在1 mm內(nèi)。術(shù)后，給予患者百多邦（莫匹羅星軟膏，中美天津史克制藥有限公司）外用，2次/d。治療后的第1日囑病人忌面部火針皮損處蘸水，一般治療后第2日開始結(jié)痂，結(jié)痂期勿用手抓，讓痂殼5 d左右自行脫，若痂殼掉后皮損未消失則再次治療。7日1次，4次為1個療程。患者右側(cè)面部為對照組，僅外用百多邦軟膏。

1.6 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

由同一位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)治療前后保存患處照片進(jìn)行效果評價。評估紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的嚴(yán)重度，統(tǒng)計患處炎性病變（丘疹或膿皰）的數(shù)量[4]。

紅斑嚴(yán)重度分無、輕、中、重四級（分別記0、1、2、3分）：輕度是指僅有輕微紅斑，分布在面部中央，或散在分布于整個面部；中度是指有明顯紅斑，分布在面部中央，或散在分布于整個面部；重度是指嚴(yán)重的紅斑病變，波及整個面部。

毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重度分無、輕、中、重四級（分別記0、1、2、3分）：輕度是指少量小血管（直徑不到0.2 mm），面積不到整個面部的10%；中度是指大量小學(xué)管或少量大血管（直徑大于0.2 mm），面積為整個面部的10%～30%；重度是指大量大小血管，面積超過整個面部的30%。

丘疹膿皰數(shù)量計分：0分是指無丘疹膿皰；1分是指丘疹或膿皰數(shù)目1～19個；2分是指丘疹或膿皰數(shù)目20～39個；3分是指丘疹或膿皰數(shù)目≥40個。

計算療效指數(shù)的公式是：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。根據(jù)玫瑰痤瘡治療效果評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，痊愈是指療效指數(shù)達(dá)100%者，顯效指療效指數(shù)在75%～99%之間者，好轉(zhuǎn)指療效指數(shù)在50%～74%之間者，無效指療效指數(shù)不到50%者以及皮損未改善甚至加重者。臨床總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行整理分析，計數(shù)資料以例數(shù)/%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

40例玫瑰痤瘡患者經(jīng)治療，對照組無效15例，好轉(zhuǎn)25例，臨床總有效率為62.5%；治療組40例均為顯效，臨床總有效率為100%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.461 5，P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

所有患者均感局部灼痛不適，對于疼痛劇烈難以耐受患者中斷治療數(shù)分鐘后，給予心理安慰和鼓勵，然后均繼續(xù)完成治療。沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如色素沉著、色素減退、瘢痕形成等。

3 討論

玫瑰痤瘡臨床較多見，表現(xiàn)為面部中間皮膚潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴有丘疹，膿皰等炎性皮損病變，發(fā)病率10%左右，Ⅰ型和Ⅱ型是臨床上面最常見的類型[4]。玫瑰痤瘡的具體發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能與先天免疫反應(yīng)、血管和神經(jīng)功能障礙有一定關(guān)系[5]。本病可能為多因素致病，常見發(fā)病因素包括紫外線、皮膚血管穩(wěn)定性異常、微生物感染、先天免疫等，上述因素可能會引起玫瑰痤瘡的發(fā)生或致病情加重。近年來，對玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)理有很多新的認(rèn)識，西醫(yī)認(rèn)為其最重要的兩大因素是血管反應(yīng)和炎癥反應(yīng)[6]。

中醫(yī)學(xué)對玫瑰痤瘡的認(rèn)識認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是肺胃積熱而又復(fù)感風(fēng)熱之邪，導(dǎo)致血瘀凝結(jié)而引起酒糟鼻。筆者于長期臨床診治實(shí)踐中更進(jìn)一步領(lǐng)悟到，玫瑰痤瘡的主要病機(jī)在于濕熱內(nèi)蘊(yùn)而外邪郁于三焦，使其無法泄越而外發(fā)肌膚。三焦的主要作用是總司機(jī)體氣化，《內(nèi)經(jīng)》中云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)也。”若濕、熱、火、毒等諸邪內(nèi)蘊(yùn)，引起三焦氣機(jī)受阻，導(dǎo)致機(jī)體氣化失常，使外邪進(jìn)一步郁于三焦而不能得到恰當(dāng)?shù)氖栊?，從而逐漸形成病理惡性循環(huán)，最終外發(fā)于顏面部形成酒糟鼻。故而，筆者認(rèn)為對本病的治療不能夠只是針對肺胃中的積熱，而是更應(yīng)該使三焦中的濕熱得以宣泄。本研究方劑中的石膏、黃芩、桑白皮均有清肺胃積熱的作用，黃連除了起到清心、除煩的作用，更重要的是清肺胃中的實(shí)火；柴胡和黃芩能夠清肝膽中的火毒，黃柏、澤瀉和滑石具有宣泄下焦?jié)駸嶙饔?，梔子能清三焦火邪、涼血解毒，生地黃有滋陰、涼血之功效。本病由于濕熱火邪內(nèi)郁不得宣泄而上蒸于鼻、顏面部致病，因此方劑中采用赤芍、紫草、當(dāng)歸、川芎，發(fā)揮它們涼血、活血、養(yǎng)血、化瘀的功效；加入生甘草的目的，除了可清熱解毒之外，還能調(diào)和諸藥。采取上述諸藥合用，使得肺胃積熱消解，三焦?jié)駸嵝梗辉偕险裘娌?，脈絡(luò)氣血和暢。

治療側(cè)同時應(yīng)用火針療法，其具有針、灸雙重功效，在針刺與溫?zé)岬碾p重刺激下，可促進(jìn)脈絡(luò)氣血運(yùn)行，使正氣充盈；同時有利于膿毒的排出，引導(dǎo)毒邪向外發(fā)散，從而起到行氣活血、祛邪排毒的功效。通過觀察火針治療局部的紅外熱象圖，研究者發(fā)現(xiàn)火針治療可使皮損區(qū)域的溫度得到顯著提升，有研究報道[7]，其有利于盡快消除、緩解病變部位的組織水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、滲出等病變，能促進(jìn)血液循環(huán)，使局部新陳代謝更為活躍，有利于受損組織細(xì)胞的恢復(fù)?？梢姡疳樦委煷_能促氣血運(yùn)行、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正驅(qū)邪。另有臨床研究報告稱[8]，火針治療能調(diào)節(jié)皮損局部組織中白細(xì)胞數(shù)量，如火針治療前白細(xì)胞數(shù)量正常者，治療后仍為正常；而火針治療前白細(xì)胞高出正常范圍者，經(jīng)過火針治療，其數(shù)量可趨向于恢復(fù)正常，且火針治療還能夠加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥消退，有利于防止炎癥向其他部位蔓延[9]?？傊?，火針點(diǎn)刺法能夠消堅(jiān)散淤，促進(jìn)炎癥的消散，并能通過破壞局部病變組織的方法來激發(fā)機(jī)體對于壞死組織的吸收。

從本研究結(jié)果可看出，采用中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上聯(lián)合火針外治玫瑰痤瘡，臨床療效明顯優(yōu)于單用藥物治療，其療效顯著而安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] Tüzün Y， Wolf R， Kutlubay Z， et al. Rosacea and rhinophyma[J]. Clin Dermatol， 2014， 32（1）： 35-46.

[2] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 6.

[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 3.

[4] 李健， 郝飛. 玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志， 2015， 41（1）： 15-18.

[5] 商進(jìn)， 李海霞， 楊越楠. 玫瑰痤瘡的治療進(jìn)展[J]. 國際皮膚性病學(xué)雜志， 2015， 41（2）： 86-88.

[6] 李婷， 胡陽. LL-37在酒渣鼻發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志， 2015， 29（7）： 738-740.

[7] Two AM， Hata TR， Nakatsuji T， et al. Reduction in serine protease activity correlates with improved rosacea severity in a small， randomized pilot study of a topical serine protease inhibitor[J]. J Invest Dermatol， 2014， 134（4）： 1143-1145.

[8] 李晶晶， 林國華. 利用WHOQOL-BREF量表評估火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 上海針灸雜志， 2017， 36（2）： 188-192.

[9] 鐘敘春， 曾志平， 朱建峰. 小針刀與火針配合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2015， 13（21）： 89-90.endprint