張明陽(yáng)+胡環(huán)宇+楊夏+陶宏

摘 要 目的：觀察右美托咪定對(duì)扁桃體切除術(shù)局麻效果的影響。方法：局麻下行扁桃體切除術(shù)患者90例，隨機(jī)分為單純局麻組（A組）和右美托咪定組（B1和B2組），每組30例。右美托咪定組患者術(shù)前先經(jīng)輸液泵緩慢靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg負(fù)荷劑量，15 min泵完之后開始手術(shù)，然后B1組以0.5 μg /（kg·h），B2組以1.0 μg /（kg·h）速率持續(xù)泵注至術(shù)畢。單純局麻組持續(xù)泵注相同容量的生理鹽水至術(shù)畢。記錄各組患者手術(shù)中的相關(guān)數(shù)據(jù)及不良反應(yīng)。結(jié)果：B1和B2組的手術(shù)時(shí)間和出血量均低于A組（P<0.05）；在T1，T2，T3時(shí)B1和B2組MAP和HR均低于A組（P<0.05）；B1和B2組的焦慮和鎮(zhèn)痛評(píng)分及惡心嘔吐和寒戰(zhàn)發(fā)生比例低于A組，鎮(zhèn)靜評(píng)分高于A組，B2組心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生比例高于A組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中泵注右美托咪定可以減少局麻扁桃體術(shù)中生命體征的波動(dòng)，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減輕焦慮，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但術(shù)中泵注右美托咪定1.0 μg/（kg·h）增加心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 扁桃體切除術(shù) 局麻

中圖分類號(hào)：R766.9； R971.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）19-0035-03

Effect of dexmedetomidine on tonsillectomy under local anesthesia

ZHANG Mingyang1， HU Huanyu2， YANG Xia1，TAO Hong1

（1. Department of Anesthesiology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Tengzhou 277500， China； 2. Department of Otolaryngology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Tengzhou 277500， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the anesthetic effects of dexmedetomidine on tonsillectomy under local anesthesia. Methods： Ninety cases of tonsillectomy were randomly divided into group A （local anesthesia） and group B1 and B2（additionally giving dexmedetomidine） with thirty cases each. Patients in both group B1 and B2 were intravenously pumped 0.5μg/kg of dexmedetomidine within 15 min before operation and then maintained at 0.5 μg/（kg·h） in group B1 and 1.0 μg/（kg·h） in group B2 till the end of surgery. The related data and adverse reactions in each group were recorded. Results： The amount of bleeding and operation time were less in group B1and B2 than group A （P<0.05）. MAP and HR were lower in group B1 and B2 than group A at each monitoring time point （P<0.05）.The scores of analgesia， anxiety and the incidence of nausea， vomiting and shivering were lower and the scores of sedation were higher in group B1 and B2 than group A （P<0.05）， while the incidence of bradycardia was higher in group B2 than group A （P<0.05）. Conclusion： Appropriate amount of dexmedetomidine pumped during operation can decrease fluctuations in vital signs， reduce the amount of bleeding and operation time， enhance analgesic and sedation effects， relieve anxiety and reduce the incidence of adverse reactions. However， dexmedetomidine intravenously pumped at 1.0 μg/（kg·h） can increase the incidence of bradycardia.

KEY WORDS dexmedetomidine； tonsillectomy； local anesthesia

扁桃體切除術(shù)常用的麻醉方法有全身麻醉和局麻。局麻因其費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短，患者清醒可遵醫(yī)囑，常用于成人扁桃體切除術(shù)，但單純局麻常伴發(fā)疼痛不適、緊張焦慮。右美托咪定是一種新型高選擇腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有止痛和抗焦慮作用的同時(shí)不抑制呼吸[1]。已有研究提示，右美托咪定可改善全麻扁桃體切除術(shù)患者生命體征的波動(dòng)，減輕躁動(dòng)[2]。本研究觀察術(shù)中泵注不同劑量右美托咪定在局麻扁桃體切除術(shù)中的作用。endprint

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患者及家屬對(duì)術(shù)中用藥知情同意的情況下，選取本院在局麻下行扁桃體切除的患者90名，年齡18～35歲，男55例，女35例，體重50～75 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師分級(jí)I-II級(jí)，排除肝腎功能障礙、中樞系統(tǒng)疾患、心律失常、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥等患者。將患者隨機(jī)分為單純局麻組、右美托咪定（B1、B2）組，每組30例。3組患者年齡，體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

3組患者入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）、脈搏血氧飽和度（saturation of pulse oxygen， SpO2）并開放通暢的靜脈通路。右美托咪定組患者術(shù)前先經(jīng)輸液泵緩慢靜脈注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，批號(hào)：12120234）0.5 μg/kg負(fù)荷劑量，15 min泵完后開始手術(shù)，A組持續(xù)泵注相同容量的生理鹽水至術(shù)畢，B1組以0.5 μg /（kg·h）、B2組1.0 μg/（kg·h）速率持續(xù)泵注至術(shù)畢。3組患者均由操作熟練的耳鼻喉科醫(yī)師在局麻下完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者麻醉前（T0），手術(shù)開始時(shí)（T1），手術(shù)開始10 min （T2），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）時(shí)的生命體征（MAP， HR， SpO2）。記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量，視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）[3]評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分越高代表疼痛程度越強(qiáng)。焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）[4]評(píng)定患者的焦慮程度，評(píng)分越高代表焦慮程度越重，超過(guò)50分認(rèn)為焦慮。使用Ramsay鎮(zhèn)靜深度評(píng)分系統(tǒng)[5] 評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度，評(píng)分越高代表鎮(zhèn)靜程度越深，2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。記錄各組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

3組患者在年齡和體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，B1和B2組手術(shù)時(shí)間和出血量低于A組，P<0.05 （表1），在T1，T2，T3時(shí)的MAP，HR均低于A組，P<0.05，SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。B1和B2組鎮(zhèn)痛、焦慮評(píng)分低于A組，鎮(zhèn)靜評(píng)分高于A組，P<0.05 （表3）。B1和B2組惡心嘔吐和寒戰(zhàn)發(fā)生比例低于A組，呼吸抑制、低血壓和A組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B2組心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生比例高于A組，P<0.05 （表4）。

3 討論

扁桃體切除術(shù)適用于扁桃體反復(fù)發(fā)炎的患者，小兒扁桃體切除多在全麻下完成，而成人扁桃體切除術(shù)因其費(fèi)用低、術(shù)中患者清醒，可按醫(yī)囑吐出口腔分泌物及血液，故首選在局麻下完成。全麻扁桃體切除術(shù)后活動(dòng)性出血較局麻多，原因可能是全麻使用肌松劑，術(shù)畢扁桃體窩滲血較局麻明顯，而且全麻蘇醒期患者多煩躁，血壓升高，血管斷端易再出血。局麻和全麻相比，不使用肌肉松弛藥，無(wú)舌后墜，無(wú)血管平滑肌松弛，因此扁桃體暴露較好，出血量少，但是局麻時(shí)患者多出現(xiàn)緊張焦慮、疼痛和惡心嘔吐[6]。

常用的局麻輔助藥如阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果好但多有呼吸抑制作用，而常用的鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛作用較差，均不適用對(duì)于扁桃體切除這種對(duì)呼吸道通暢要求比較高的手術(shù)。右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥，作用于腦干藍(lán)斑區(qū)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感且對(duì)自主呼吸無(wú)抑制作用，在維持鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持一定的喚醒能力，適用于局麻手術(shù)[7]。本研究中右美托咪定組與生理鹽水組比較，生命體征波動(dòng)小，血壓低，術(shù)中出血少。B1和B2的VAS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于A組、Ramsay評(píng)分均高于A組，提示右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用。右美托咪定使患者更能配合手術(shù)，術(shù)中出血少，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者的痛苦。

患者在局麻扁桃體切除術(shù)中常出現(xiàn)惡心嘔吐，寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，這與患者情緒緊張焦慮，交感活性增高以及手術(shù)刺激有關(guān)。有研究提示，右美托咪定可以抑制惡心嘔吐[8]和寒戰(zhàn)[9-10]。本研究結(jié)果提示，在術(shù)中泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）或1.0 μg/（kg·h）均可降低局麻扁桃體切除術(shù)中惡心嘔吐和寒戰(zhàn)的發(fā)生比例，不增加呼吸抑制和低血壓的發(fā)生比例。

右美托咪定有減慢心率的作用[11]。當(dāng)泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）時(shí)，患者沒有發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，但當(dāng)泵入右美托咪定1.0 μg/（kg·h）時(shí)，心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生比例高于對(duì)照組。這提示隨著泵入右美托咪定劑量的增大，右美托咪定減慢心率的作用逐漸明顯。術(shù)中泵入右美托咪定0.5 μg/（kg·h）更適合局麻扁桃體切除術(shù)。

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