黃偉斌+詹國鋒+陳巧郁

摘 要 目的：探討京萬紅軟膏聯(lián)合高滲鹽敷料在慢性潰瘍傷口的自溶清創(chuàng)的療效。方法：選擇60例慢性潰瘍傷口患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，在常規(guī)消毒后，觀察組用京萬紅軟膏和高滲鹽敷料填敷創(chuàng)面，對照組用清創(chuàng)膠和凡士林紗布填敷創(chuàng)面。觀察兩組的愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組換藥次數(shù)（4.01±2.23）少于對照組（6.20±1.73），愈合時(shí)間（20.50±2.31）d短于對照組（31.50±4.56）d。觀察組換藥疼痛程度0級比率（53.33%）高于對照組（26.67%），Ⅱ級比率（10.00%）低于對照組（40.00%）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：京萬紅軟膏聯(lián)合高滲鹽敷料在慢性潰瘍傷口中的自溶清創(chuàng)效果較好。

關(guān)鍵詞 慢性皮膚潰瘍 高滲鹽敷料 京萬紅 自溶清創(chuàng) 黑色傷口

中圖分類號：R287； R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）19-0032-03

Curative effect of Jingwanhong combined with hypertonic saline dressing in the treatment of 30 cases of chronic wound autolysis debridement

HUANG Weibin， ZHAN Guofeng， CHEN Qiaoyu

（Department of Emergency Medicine， the Ninety-five Hospital of PLA， Putian 351100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the curative effect of Jingwanhong ointment combined with hypertonic saline autolysis dressing on chronic ulcer wound debridement. Methods： Sixty cases of chronic ulcer wounds were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The wound surface was filled with Jingwanhong ointment and hypertonic saline in the observation group and with debridement glue and vaseline gauze in the control group after routine disinfection. The healing time， the number of dressing change and pain were observed in the two groups. Results： The number of dressing change was less in the observation group （4.01±2.23） than in the control group （6.20±1.73）， and the healing time was shorter in the observation group （20.50±2.31） days than in the control group （31.50±4.56） days. The zero grade ratio of pain degree was higher in the observation group （53.33%） than in the control group （26.67%）， and however the rate of grade II was lower in the observation group （10.00%） than in the control group （40.00%）. Their differences were statistically significant. Conclusion： Autolysis debridement effect of Jingwanhong ointment combined with hypertonic saline dressing in the application of chronic ulcer wound debridement is much better.

KEY WORDS chronic skin ulcers； hypertonic saline dressings； Jingwanhong； autolysis debridement； black wound

慢性皮膚潰瘍病程長，治療難度大，多發(fā)生于肢體末端，傷口局部充血、潰爛、肉芽增生等，往往很多傷口是黑色創(chuàng)面，有硬痂，對于這類的傷口首選清創(chuàng)，清創(chuàng)又分為外科清創(chuàng)、保守性銳器清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)等[1]。筆者對2016年在我科換藥的慢性潰瘍傷口進(jìn)行了自溶清創(chuàng)方法的臨床創(chuàng)新，使用京萬紅軟膏（天津達(dá)仁堂）聯(lián)合高滲鹽敷料即美鹽敷料（瑞典墨尼克公司）與清創(chuàng)膠聯(lián)合凡士林紗布的療法進(jìn)行對比，通過實(shí)驗(yàn)性研究，評價(jià)京萬紅軟膏聯(lián)合高滲鹽敷料在慢性潰瘍傷口自溶清創(chuàng)中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年1月至2016年12月的慢性潰瘍傷口患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本研究知情同意；對本研究所選用藥物無過敏性；順利完成研究內(nèi)容并將結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)。

所有患者均是黑色創(chuàng)面或黑色與黃色的混合創(chuàng)面，男32例、女28例，年齡25～88歲，平均（45.3±11.5）歲，病程2個月～3年，平均（1.6±1.1）年。其中壓瘡30例，糖尿病足6例，下肢靜脈曲張引起皮膚潰瘍4例，外傷感染致潰瘍18例，不明原因潰瘍2例。傷口面積2 cm×1 cm～9.5 cm×11.5 cm。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男19例、女11例，年齡25～88歲，平均（44.6±12.8）歲；病程2個月～3年，平均（1.7±1.1）年；其中壓瘡13例，糖尿病足3例，下肢靜脈曲張引起皮膚潰瘍2例，外傷感染致潰瘍11例，不明原因潰瘍1例。對照組男13例、女17例，年齡25～88歲，平均（45.5±11.3）歲。病程2個月～3年，平均（1.6±1.3）年。其中壓瘡17例，糖尿病足3例，下肢靜脈曲張引起皮膚潰瘍2例，外傷感染致潰瘍7例，不明原因潰瘍1例。兩組年齡、性別，傷口部位、面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

兩組患者均在無菌操作下，首先用0. 5% 碘伏消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，并使用生理鹽水清洗傷口，應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)清除傷口內(nèi)分泌物和創(chuàng)面壞死組織，具體操作為，先用20 ml 注射器抽取3% 過氧化氫溶液，以1 ml/s 速度從傷口中心環(huán)形向外沖洗，形成渦流，重復(fù)3～ 4 次之后，清除創(chuàng)面壞死組織，再用生理鹽水以同樣方法將傷口沖洗至潔凈。

在此基礎(chǔ)上，對照組直接采用清創(chuàng)膠[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3642002號；規(guī)格：15 g/支，Laboratoires Urgo]和凡士林紗布填敷創(chuàng)面[產(chǎn)品編號：09000236631；批準(zhǔn)文號：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2640585號]，將無菌紗布蓋在最外層，并根據(jù)傷口的滲液情況差異，選擇每日或隔日換藥1次。

觀察組采用涂抹京萬紅軟膏（天津達(dá)仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號 Z12020440）5 mm厚，外用4～6層無菌紗布覆蓋，每日換藥1次，黑色創(chuàng)面轉(zhuǎn)為黃色創(chuàng)面后，使用高滲鹽敷料[瑞典 Molnlycke Health Care AB；注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3644780號]覆蓋，隔日換藥1次。對照組根據(jù)傷口大小，用手術(shù)刀片多處“井”字型切開硬痂，涂抹清創(chuàng)膠5 mm厚，凡士林油紗面覆蓋，外用4～6 層無菌紗布覆蓋，隔日換藥1次。復(fù)診時(shí)，對已軟化的痂皮分次剪除，直至轉(zhuǎn)化為紅色創(chuàng)面。

所有患者均給予換藥治療，同時(shí)積極治療原發(fā)病，糖尿病患者應(yīng)用降血糖藥物。

1.3 評價(jià)方法

1）治療效果 于換藥21 d 時(shí)評價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)：無黑色組織及黃色壞死組織，肉芽組織形成，顆粒堅(jiān)實(shí)紅潤。

2） 疼痛分級 傷口疼痛程度依據(jù)WHO 疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)[2]，將疼痛按照患者感受分為0 級（無痛或稍感不適，患者表情安靜）、Ⅰ級（輕微疼痛，但不嚴(yán)重，可忍受，有皺眉動作）、Ⅱ級（明顯疼痛，仍可忍受，患者表現(xiàn)出明顯咬牙、呻吟等）和Ⅲ級（劇烈疼痛，不能忍受，發(fā)出大聲喊叫）。

3）觀察傷口換藥次數(shù)與愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有納入數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率的方式表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療21 d 后傷口愈合時(shí)間與換藥次數(shù)

觀察組換藥次數(shù)（4.01±2.23）次少于對照組（6.20±1.73）次，愈合時(shí)間（20.50±2.31）d短于對照組（31.50±4.56）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表1）。

2.2 換藥疼痛程度

觀察組換藥疼痛程度0級比率（53.33%）高于對照組（26.67%），Ⅱ級比率（10.00%）低于對照組（40.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

慢生皮膚潰瘍多由創(chuàng)傷和各類疾病導(dǎo)致，嚴(yán)重危害患者身心健康，如何提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，減少患者痛苦成為研究熱點(diǎn)。

西醫(yī)在治療慢性皮膚潰瘍方面，進(jìn)展緩慢，缺乏有效手段和特效藥物。中醫(yī)中藥在慢性皮膚潰瘍的治療，取得了良好的療效。其中，京萬紅軟膏由大黃、黃連、黃柏、川芎、紅花、桃仁、血竭、乳香、穿山甲等30 多種中草藥組成[3]，具有活血解毒、消腫止痛、去腐生肌的功效，在黑色創(chuàng)面中能有效的自溶壞死組織[4]，促進(jìn)創(chuàng)面腐爛壞死組織等各類病理組織脫落，或?qū)⒅D(zhuǎn)化成膿液而利于引流，從而在局部形成相對潔凈的微環(huán)境，最終促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。同時(shí)，京萬紅軟膏還具有較強(qiáng)的殺菌作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、白色葡萄球菌、真菌等有明顯的抑制作用[6-7]，用于慢性皮膚潰瘍，可有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，去腐生肌，改善創(chuàng)面清潔度，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

另一方面，高滲鹽敷料即美鹽敷料是由吸收性聚酯纖維與氯化鈉組成的新型保濕敷料，其中所含的28 %氯化鈉為傷口提供了高滲環(huán)境，能有效吸收滲出液，清除黃色腐肉，潔凈傷口，在潰瘍面形成一個濕潤的微環(huán)境，同時(shí)釋放出氯化鈉溶液，將感染的壞死組織溶解與吸收，這些都可以加速潰瘍面清創(chuàng)期的完成[8-9]。與京萬紅軟膏聯(lián)合使用，能夠進(jìn)一步提高療效，改善患者的癥狀。

本研究使用京萬紅聯(lián)合高滲鹽敷料治療慢性傷口自溶清創(chuàng)結(jié)果顯示，觀察組換藥次數(shù)少于對照組，愈合時(shí)間短于對照組，提示京萬紅通過活血解毒，去腐生肌，高滲鹽敷料減少了滲液外流，清除黃色腐肉，從而降低了換藥次數(shù)，并促進(jìn)了創(chuàng)口的愈合，縮短了愈合時(shí)間。此外，觀察組換藥疼痛程度0級比率高于對照組，Ⅱ級比率低于對照組。

綜上所述，京萬紅軟膏聯(lián)合美鹽敷料用于慢性潰瘍傷口的清創(chuàng)階段，可以有效促進(jìn)潰瘍的自溶清創(chuàng)，縮短炎性反應(yīng)期，降低換藥疼痛程度，效果顯著。

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