薛倩+周俊+金延

摘 要 目的：探討硫酸嗎啡緩釋片治療中、重度癌痛的臨床效果。方法：選取我院住院并應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片治療的中、重度癌痛患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其VAS評分、臨床療效以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：患者應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片控制疼痛的總有效率為92%，硫酸嗎啡緩釋片每12 h使用劑量從10 mg/次到300 mg/次；至首次穩(wěn)定止痛平均用量為（39.25±12.60）mg/12 h；持續(xù)用藥時間7～180 d，平均持續(xù)用藥時間（38.56±16.22）d；不良反應(yīng)發(fā)生率隨用藥時間延長而逐漸降低，在持續(xù)用藥≥6周的68例患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率從第1周的48.5%（33/68）降低到第6周的10.3%（7/68）。結(jié)論：硫酸嗎啡緩釋片治療中、重度癌痛療效顯著，且不良反應(yīng)隨用藥時間延長而逐漸降低，是臨床控制中、重度癌痛的理想選擇之一。

關(guān)鍵詞 硫酸嗎啡緩釋片 中、重度癌痛 不良反應(yīng) 療效

中圖分類號：R971.2； R730.59 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）19-0018-02

Efficacy of morphine sulfate sustained-release tablets in the treatment of 100 cases of moderate or severe cancer pain

XUE Qian*， ZHOU Jun， JIN Yan

（The T hird Ward， Department of Internal Medicine， Shanghai Electric Power Hospital， Shanghai 200050， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of morphine sulfate sustained-release tablets in the treatment of moderate or severe cancer pain. Methods： The clinical data from 100 cases of patients with moderate or severe cancer pain treated by morphine sulfate sustained-release tablets in our hospital were retrospectively analyzed and their VAS scores， clinical efficacy and adverse reactions were summarized. Results： The total effective rate of pain control by morphine sulfate sustainedrelease tablets was 92% and their doses were from10 mg to 300 mg each time in 12 hours. The average dosage for the first reach of pain relief was （39.25 ± 12.60） mg/12 h， the duration of drug use was from 7 to 180 days and the average duration of drug use was （38.56 ± 16.22） days. The incidence of adverse reactions was gradually decreased with the extension of treatment time， and the incidence of adverse reactions was decreased from 48.5% at the first week to 10.3% at the sixth week in 68 cases of patients with the duration of drug use over 6 weeks. Conclusion： Morphine sulfate sustained-release tablets for the treatment of moderate and severe cancer pain possesses clear efficacy and the incidence of its adverse reactions can be gradually decreased with the extension of medication time and it is one of the ideal choices for the clinical management of moderate or severe cancer pain.

KEY WORDS morphine sulfate sustained-release tablet； moderate and severe cancer pain； adverse reaction； clinical effect

疼痛是癌癥患者的一種常見癥狀，特別是在晚期癌癥患者，癌痛已成為一種嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。在世界范圍內(nèi)，癌痛的發(fā)病率高達60%～90%[2]，極大影響癌癥患者的生活質(zhì)量，尤其是中、重度癌痛，對患者軀體和精神的折磨相當(dāng)大，因此鎮(zhèn)痛治療具有十分深遠的意義。對于癌癥疼痛進展較快的病例，應(yīng)盡早或在藥物治療初期就使用鎮(zhèn)痛藥[3]。為了更好地控制中、重度癌癥疼痛，近年來我們開始使用硫酸嗎啡緩釋片，現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年至2017年間我院住院并應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片治療的中、重度癌痛患者100例，均有系統(tǒng)性的疼痛評分、療效評估與不良反應(yīng)記錄。癌癥種類：胃癌28例，肺癌22例，胰腺癌12例，原發(fā)性肝癌13例，大腸癌18例，其他7例。100例患者中，男性病例55例，女性病例45例；患者年齡38～82歲，平均年齡為（54.61±13.47）歲；其中27例在入組前使用過阿片類止痛藥。

1.2 用藥方法

27例已用過阿片類止痛藥物的患者，按照每日口服嗎啡劑量（mg）×1/2轉(zhuǎn)換劑量，從10 mg/12 h開始；73例未用過阿片類止痛藥物的患者，硫酸嗎啡緩釋片起始用量為5 mg/12 h，視止痛效果調(diào)整硫酸嗎啡緩釋片用量，直到疼痛控制滿意。用水送服，勿嚼碎服用。癌痛緩解后可逐步減量，穩(wěn)定止痛后視情況可嘗試停藥。給予初始劑量觀察24～48 h，疼痛無緩解即進行個體劑量滴定，主要是根據(jù)疼痛緩解程度來增加劑量：若治療后疼痛程度≥7，增加劑量 50%～100%；若治療后疼痛程度5～6，增加劑量25%～50%；若治療后疼痛程度≤4，增加劑量25%；直至完全控制疼痛。如經(jīng)放化療后疼痛減輕而需要減量時，按每2 d 25%～50%劑量遞減，直至日用量減至30～60 mg/d時停用。整個治療期間隨時進行劑量滴定，直到用藥終止。

1.3 止痛效果評價

所有患者癌痛評分均使用VAS評分進行，VAS評分0分者為無痛，1～3分為輕度癌痛，4～6分為中度癌痛，7～10分為重度癌痛。將應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片之后疼痛VAS評分降低50%或50%以上者判定為治療有效，臨床有效率=有效病例/總例數(shù)×100%?？刂菩Ч孩倏刂屏己茫禾弁磸姸萅RS評分降至≤3分，突發(fā)疼痛次數(shù)≤3次/d，解決次數(shù)≤3次/d；②控制不佳：不符合上述控制良好標準者。以上標準用以確定至首次穩(wěn)定止痛平均用量、疼痛控制平穩(wěn)所需時間等。使用腫瘤患者生活質(zhì)量評分草案中的標準評定止痛藥物對患者生活質(zhì)量的影響[4]。

1.4 不良反應(yīng)統(tǒng)計

將使用硫酸嗎啡緩釋片之后患者出現(xiàn)并由臨床醫(yī)師判定為與硫酸嗎啡緩釋片用藥相關(guān)的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，并依此將不良反應(yīng)發(fā)生率進行計算，為觀察不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥時間的相關(guān)性，我們對用藥1周、6周時的不良反應(yīng)分別進行統(tǒng)計，并計算兩個時間節(jié)點時的不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。在用藥同時給予了麻仁軟膠囊、胃復(fù)安等藥物預(yù)防消化道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對使用硫酸嗎啡緩釋片之后1周、6周時的不良反應(yīng)發(fā)生率進行χ2檢驗，治療前后生活質(zhì)量評分對比進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 硫酸嗎啡緩釋片控制癌痛用藥和療效情況

患者服藥前后在生活質(zhì)量各維度方面的比較均存在明顯差異，服藥后生活質(zhì)量評分改善明顯（P<0.05，表1）。100例中、重度癌痛患者應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片控制疼痛的總有效率為92%（控制良好92例，控制不佳8例），硫酸嗎啡緩釋片每12 h使用劑量從10 mg/次到300 mg/次；至首次穩(wěn)定止痛平均用量為（39.25±12.60）mg/12 h；100例中、重度癌痛患者持續(xù)用藥時間7～180 d，平均持續(xù)用藥時間（38.56±16.22）d。

2.2 硫酸嗎啡緩釋片用藥不良反應(yīng)情況

硫酸嗎啡緩釋片控制中、重度癌痛的不良反應(yīng)發(fā)生率隨用藥時間延長而逐漸降低，在持續(xù)用藥≥6周的68例患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率從第1周的48.5%（33/68）降至第6周的10.3%（7/68），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

3 討論

硫酸嗎啡緩釋片為強效純阿片受體激動劑，是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，起效快速且作用持續(xù)時間可達12 h，具有高效、效力持久、個體差異小等特點，片劑規(guī)格多樣，便于選擇和劑量調(diào)整，用于中、重度癌痛止痛時，長期使用也沒有代謝物蓄積效應(yīng)，不需要中途進行換藥，且嚴重的不良反應(yīng)報道較少[5]。臨床在使用硫酸嗎啡緩釋片治療中、重度癌痛時需對病人的整體身體狀況進行評估，在用藥之后也需視病人癌痛緩解或加重與否以及不良反應(yīng)等情況對藥物劑量進行調(diào)整，每12 h給藥1次，在上午和下午的對稱時間口服同樣劑量的硫酸嗎啡緩釋片，即可24 h發(fā)揮止痛效果，能夠符合大多數(shù)患者的治療預(yù)期[6-7]。

硫酸嗎啡緩釋片治療中、重度癌痛初期的給藥非常關(guān)鍵，因為需要考慮到患者之前有無使用過阿片類鎮(zhèn)痛藥進行癌痛的治療，若此前使用過阿片類鎮(zhèn)痛藥，則需注意此前用藥的類型、劑量、使用時間、耐受情況、鎮(zhèn)痛療效、不良反應(yīng)等，并據(jù)此綜合考量硫酸嗎啡緩釋片的給藥劑量和方式。臨床研究證明[8-10]，在沒有阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥史的患者中硫酸嗎啡緩釋片的初始劑量控制在10 mg/12 h是較為安全可靠的，而對于已用過阿片類止痛藥物的患者，硫酸嗎啡緩釋片起始用量為30 mg/12 h（必要時60 mg/12 h）是比較合理的。

在本研究的100例中、重度癌痛患者，給予硫酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛治療的總有效率為92%，持續(xù)用藥時間為7～180 d，平均持續(xù)用藥時間為（38.56±16.22）d，其中68例患者持續(xù)用藥≥6周；硫酸嗎啡緩釋片每12 h使用劑量從10 mg/次到300 mg/次；至首次穩(wěn)定止痛平均用量為（39.25±12.60）mg/12 h。硫酸嗎啡緩釋片控制中、重度癌痛的不良反應(yīng)發(fā)生率隨用藥時間延長而逐漸降低，在持續(xù)用藥≥6周的68例患者中，不良反應(yīng)發(fā)生率從第1周的48.5%降低到第6周的10.3%。

綜上所述，硫酸嗎啡緩釋片治療中、重度癌痛療效顯著，且不良反應(yīng)隨用藥時間延長而逐漸降低，是臨床控制中、重度癌痛的理想選擇之一。

參考文獻

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