蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無排卵型不孕癥45例

張建芬

蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215127

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無排卵型不孕癥的臨床療效。方法選取90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無排卵型不孕癥患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組采用西藥常規(guī)治療并加入行為治療；研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方進行治療。觀察組對比兩組治療效果。結(jié)果研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療前監(jiān)控指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對照組，血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無排卵型不孕征，其療效較好，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；無排卵型不孕癥；中醫(yī)藥結(jié)合

無排卵型不孕癥是不孕癥的一種，以卵巢不排卵為主要臨床特征[1]，病因復(fù)雜，其中部分合并有多囊卵巢綜合征及胰島素抵抗，合并患者中多數(shù)具有中醫(yī)肝郁化火證或腎虛癥狀[2]，臨床癥狀表現(xiàn)為周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均發(fā)生改變，月經(jīng)周期不是提前就是延后，或出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，甚至閉經(jīng)，多年不孕，常規(guī)的治療方法多采用西藥，治愈率較低，部分患者因此不能正常生育。基于此，筆者選取收治的90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無排卵型不孕癥患者進行臨床對照研究，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年5月我院收治的90例多囊卵巢綜合征(PCOS)合并胰島素抵抗(IR)的無排卵型不孕癥患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組。對照組45例，年齡20～35歲，平均年齡(27.2±4.1)歲，病程6～76個月，病程平均(44.3±11.5)個月。研究組45例，年齡21～35歲，平均年齡(27.7±3.9)歲，病程5～78個月，病程平均(44.7±11.8)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：成年已婚女性；有生育意愿；經(jīng)彩超檢查輸卵管暢通；確診患有多囊卵巢綜合征(稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥及卵巢多囊性改變有兩種及以上癥狀，并排除其他引起排卵障礙及致雄激素水平升高的的疾病)；確診胰島素抵抗(采用HOMA模型評價，HOMA-IR≥1.66)；根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第3屆學(xué)術(shù)會議修訂的《子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]確定無排卵；患者知情同意并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等器官實質(zhì)性病變或嚴(yán)重障礙者；過敏體質(zhì)者；對本方中藥物過敏者；甲狀腺功功能不全者；3個月內(nèi)因治療本病使用激素者；精神病史者；資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 西藥常規(guī)治療并加入行為治療。西藥常規(guī)治療方法：口服二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司，0.5g×10片×2板/盒，國藥準(zhǔn)字H20023370)，按說明書服用，服用時間為30d；口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號BX970423)，按說明書服用，連續(xù)服用3個周期；口服來曲唑片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，2.5mg×10片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133109)，月經(jīng)第3天開始服用，每天1片，連續(xù)服用5d；自月經(jīng)周期第11天開始肌注尿促性素，并采用陰道B超檢測卵泡發(fā)育情況，卵泡直徑≥10mm后停止注射。行為治療：飲食以清淡為主，少量多餐，以4次/d為宜，每天搭配1個含糖量低的水果(如梨、蘋果等)，以保持體重為準(zhǔn)；運動盡量選擇舒緩且有節(jié)奏的運動(如散步)，運動時間以20～30min/d，心率以不超過120次/min為宜。連續(xù)治療3個月。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方(銀柴胡9g，菟絲子6g，熟地12g，山藥9g，茯苓9g，白頭翁21g，丹參12g，赤芍12g，梔子9g，敗醬草21g，當(dāng)歸9g，白術(shù)12g)進行治療，隨證加減，月經(jīng)第10天開始服用，水煎口服，每日1劑，分3次餐前30min服用，每療程為1個月，連續(xù)服用3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：治療后2年內(nèi)自然妊娠；改善：經(jīng)期、周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均接近正常，不規(guī)則陰道出血癥狀消失，B超檢測有排卵征象，但無妊娠。

1.4.2 排卵情況 比較兩組排卵情況，包括如促卵泡周期數(shù)、排卵周期數(shù)、周期排卵率及優(yōu)勢卵泡數(shù)、排卵個數(shù)、排卵率。

1.4.3 監(jiān)控指標(biāo) 比較兩組治療前后空腹血清、黃體生成素、血清胰島素及OGTT 2h胰島素水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組排卵情況對比 研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排卵情況對比 (例)

注：對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療前生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組患者空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對照組，血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組治療前后生化指標(biāo)對比

組別 空腹血清/mmol/L 黃體生成素/mIU/mL 血清胰島素/mIU/mL OGTT2h胰島素/mIU/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組239±014193±0121193±076573±0891317±1191047±07812055±11229753±801研究組242±014198±011?1171±075643±032?1302±1371007±076?12032±10869075±846?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病，基由復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致[4]，以慢性無排卵和高雄激素血癥為主要特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和(或)痤瘡等，有研究顯示其具有遺傳性[5]。

胰島素抵抗多發(fā)于糖尿病患者，是指各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定[6]。常見病因有遺傳因素(包括胰島素結(jié)構(gòu)異常、體內(nèi)存在胰島素抗體、基因突變等)、心性肥胖、疾病(長期高血糖、高游離脂肪酸血癥等)、藥物因素(糖皮質(zhì)激素、某些微量元素缺乏、妊娠和體內(nèi)胰島素拮抗激素增多等)等，主要表現(xiàn)為對胰島素不敏感，易導(dǎo)致代謝綜合征和2型糖尿病。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，一些無排卵型不孕癥患者合并有多囊卵巢綜合征及胰島素抵抗，其中多數(shù)具有中醫(yī)肝郁化火證或腎虛證，臨床表現(xiàn)為周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均發(fā)生改變，月經(jīng)周期提前或延后，或出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，甚至閉經(jīng)，多年不孕。常規(guī)的治療方法多采用西藥，以控制血糖、促進卵泡發(fā)育及促進排卵為目的對癥治療，雖起到了一定的效果，但排卵率、月經(jīng)規(guī)律率、空腹血清及空腹胰島素水平等仍比較低[7]，治療效果不甚理想，停藥后長期療效更是難以保障。中醫(yī)認(rèn)為[8]腎藏精，主生殖，而精血同源，腎虛與血虛往往同時存在，腎虛與血瘀有著密不可分的關(guān)系，?；橐蚬?。因此，中醫(yī)治療不孕癥多以活血化瘀、補腎填精為主。自擬中藥方中以丹參、白頭翁、敗醬草、赤芍、當(dāng)歸為主，平補肝腎脾，活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，同時配以柴胡、梔子等用以清熱涼血，配以熟地、山藥用以補益腎陰，配以白術(shù)用以健脾益氣。整方可起到活血祛瘀、清熱涼血、補益腎陰的作用。

本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，研究組周期排卵率和排卵率均明顯高于對照組，治療后研究組患者空腹血清和黃體生成素水平均明顯高于對照組，血清胰島素及 OGTT 2h 胰島素水平均明顯低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的無排卵型不孕癥臨床療效好，值得臨床應(yīng)用。

[1]蔣婷婷.多囊卵巢綜合征的病因研究[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(6):422-423.

[2]陳娟,江勝芳,付琴,等.丹梔逍遙丸治療肝郁化火型多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗無排卵型不孕癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2254-2255.

[3]王曼，俞瑾，錢祖淇. 子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6):376-378.

[4]高孟英.丹桂逍遙丸聯(lián)合米氮平片治療腦卒中后抑郁32例[J].中醫(yī)研究,2013,26(5):40-41.

[5]劉蕓,毛麗華.丹梔逍遙丸對肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(9):1191-1192.

[6]熊婷,邱少紅,余蓉.利用 HOMA 指數(shù)評價胰島素抵抗及 β 細胞分泌胰島素功能[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2012,34(10) :16-17.

[7]王藝凡.3種方案治療合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合癥患者療效研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2016,14(3):168-169.

[8]羅倩倩. 談勇治療多囊卵巢綜合征不孕癥之經(jīng)驗[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2017,49(9) :22-23..

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1007-8517(2017)18-0125-03

2017-07-31 編輯：程鵬飛)

張建芬(1978- )，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科。E-mail：952874249@qq.com