福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院中醫(yī)科，福建 龍巖 364000

右歸丸配合艾灸治療陽(yáng)虛型腰痛33例

董秀娟

福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院中醫(yī)科，福建 龍巖 364000

目的觀察右歸丸配合艾灸治療陽(yáng)虛型腰痛的臨床療效。方法將94例確診為陽(yáng)虛型腰痛患者隨機(jī)分為3組，右歸丸組30例，艾灸組31例，右歸丸配合艾灸聯(lián)合組33例，觀察護(hù)理及治療效果。結(jié)果與治療前比較3組疼痛VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)；與右歸丸組、艾灸組治療后比較，聯(lián)合組降低更為明顯P<0.05。結(jié)論右歸丸配合艾灸治療陽(yáng)虛型腰痛具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

右歸丸；艾灸；陽(yáng)虛型腰痛

腰痛在臨床中較為常見(jiàn)，以腰部疼痛為主癥，多為外傷、勞損造成腰部骨骼及軟組織損傷造成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腰為腎之府，腎主骨”，臨床中陽(yáng)虛型腰痛多由腎陽(yáng)虛引起。右歸丸屬補(bǔ)陽(yáng)劑，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)腎填精的功效[1]。艾灸是通過(guò)燃燒艾條產(chǎn)生熱力和藥力刺激穴位及局部, 且具有溫經(jīng)散寒, 行氣通絡(luò)，活血散結(jié)等功效。筆者使用右歸丸配合艾灸治療該病，并給予?？谱o(hù)理措施，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年12月至2016年12月就診我院骨傷科門診及住院的陽(yáng)虛型腰痛患者94例，隨機(jī)將其分為右歸丸組30例、艾灸組31例、聯(lián)合組33例。三組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)性別男女年齡病程/月右歸丸組3016145070±798860±459艾灸組3116155077±839989±494聯(lián)合組3317165118±831990±519

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，其中有關(guān)陽(yáng)虛型腰痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：腰部酸痛，下肢軟弱無(wú)力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴腦轉(zhuǎn)耳鳴，遺精，帶多，小便清長(zhǎng)，手足不溫，遇熱痛減舌淡苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)疾病及治療理解，并自愿接受治療，簽署知情同意書(shū)；③有良好依從性；③近期未接受其他外用及中藥療法，病情允許停止藥物、理療等其他相關(guān)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①與診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)不符者；②近期接受其他外用及中藥療法；③既往有藥物皮膚過(guò)敏史，并發(fā)腰腿部皮膚感染性疾病、局部皮膚破潰、脊柱結(jié)合、腰椎及腰部腫物等相關(guān)疾??；④血壓及血糖控制偏高的患者，有臟器等嚴(yán)重疾病及精神疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女等不宜采用艾灸治療患者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療中或治療后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、皮膚損傷的患者。②在觀察周期內(nèi)拒絕繼續(xù)治療，無(wú)法確定療效或臨床資料不全者。

1.6 治療方法 右歸丸組：右歸丸隨證加減: 熟地黃30g，制附子、威靈仙、桂枝各10g，山萸肉、當(dāng)歸各15g，枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、山藥各20g，牛膝15 g。水煎100mL，每日1劑，每日2次早晚飯后溫服，2周為1個(gè)療程。艾灸組:艾灸盒及艾絨選用百笑灸(重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：1灸筒+6灸柱；產(chǎn)品型號(hào)：BX-A002)。具體操作如下: 將艾灸點(diǎn)燃后，插入艾灸盒，將其黏貼固定在患者左右腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、委中等穴位上，每柱20min，保持皮膚微紅、無(wú)灼痛感為度，1次/d，囑患者治療后后避免洗冷水澡及起居注意事項(xiàng)，多喝水，2周為1個(gè)療程。聯(lián)合組:在右歸丸組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用艾灸對(duì)癥治療，方法同前。2周為1個(gè)療程。

1.7 護(hù)理方法

1.7.1 心理護(hù)理 與患者耐心溝通，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，讓患者明白進(jìn)行相關(guān)治療的原因其優(yōu)勢(shì)；向患者講訴我院在陽(yáng)虛型腰痛中治療的成功案例，取得患者的信任，從而最終獲得患者的密切配合，同時(shí)使其建立信心，消除顧慮，避免焦慮情緒影響療效。

1.7.2 中醫(yī)操作施護(hù) 應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，囑患者取正確體位，暴露操作部位，注意患者隱私保護(hù)，詢問(wèn)環(huán)境是否適宜。注意觀察操作部位皮膚情況，及時(shí)匯報(bào)患者意見(jiàn)或不適，達(dá)到避免燙傷等意外發(fā)生，待操作完成后及時(shí)予正確宣教，整理物品。

1.7.3 功能鍛煉及宣教 向患者演示腰部功能鍛煉方法，給予宣傳手冊(cè)講解，提高患者對(duì)功能鍛煉及正確飲食起居的重要性認(rèn)識(shí)，達(dá)到提高遠(yuǎn)期療效，避免復(fù)發(fā)。囑患者避免過(guò)度彎腰負(fù)重，勞逸結(jié)合，慎起居，避風(fēng)寒。適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)自我防護(hù)。

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 疼痛評(píng)分 腰痛采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分。按程度用1～10線段表示，0表示無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示極度疼痛，由患者選擇表示疼痛強(qiáng)度的線段點(diǎn)并記錄治療前及治療后疼痛。

1.8.2 療效評(píng)定 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效判定。治愈：自覺(jué)疼痛消失，脊椎恢復(fù)正常，局部無(wú)壓痛，可正常生活工作；顯效：疼痛明顯緩解，或經(jīng)休息后消失，對(duì)生活無(wú)影響；好轉(zhuǎn)：存在輕微疼痛；無(wú)效：疼痛未緩解甚至加重。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 與治療前比較，3組疼痛VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，與右歸丸組、艾灸組治療后比較，聯(lián)合組降低更為明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與右歸丸組、艾灸組治療后比較，△P<0.05。

2.2 3組臨床療效比較 右歸丸組總有效率為80%，艾灸組為64.5%，聯(lián)合組為84.9%，與右歸丸組、艾灸組比較，聯(lián)合組療效更佳(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 3組臨床療效比較 [例(%)]

注：與右歸丸組、艾灸組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

陽(yáng)虛型腰痛病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多因先天腎陽(yáng)虛衰，或年老體弱，命門火衰，或房勞過(guò)度，或久病不愈而傷及腎陽(yáng)，以致腎陽(yáng)虛衰，溫煦無(wú)司。臨床治療溫陽(yáng)補(bǔ)腎為大法[3-4]。

灸法具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛、扶陽(yáng)固脫的作用，艾條治療多以點(diǎn)燃后懸置在穴位或局部，借灸火的熱力及藥物的作用，以溫?zé)岽碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以達(dá)到防治的目的。明代《醫(yī)學(xué)入門》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，說(shuō)明灸法具有其獨(dú)特的療效[5]。

右歸丸出自《景岳全書(shū)·新方八陣·補(bǔ)陣》，臨床中廣泛應(yīng)用于多種腎陽(yáng)虛證的治療。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，能推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能，溫煦全身臟腑形體官竅，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的化生與運(yùn)行輸布，并激發(fā)精血津液化生為氣或能量。若腎陽(yáng)虛衰，溫煦、推動(dòng)等功能減退，則臟腑功能減退，機(jī)體新陳代謝減緩，精血津液的化生與運(yùn)行輸布出現(xiàn)障礙，形成血瘀痰凝，則會(huì)影響氣血的運(yùn)行，陰陽(yáng)的平衡。腎陽(yáng)虧虛則御邪能力減弱，故在臨床中常見(jiàn)到老年腎陽(yáng)虛病人，即使病情嚴(yán)重，而自身反應(yīng)并不強(qiáng)烈[6]。右歸丸組方中熟地、山藥、枸杞及鹿角膠均氣薄味厚，可養(yǎng)氣血安五臟，顧護(hù)陰液，填精補(bǔ)形。生地經(jīng)炮制后為熟地，氣味由寒轉(zhuǎn)溫，苦味消失，性質(zhì)滋膩，重在補(bǔ)益；山藥甘、平，歸脾、肺、腎三經(jīng)，平補(bǔ)三陰，能護(hù)養(yǎng)胃氣，同時(shí)還能補(bǔ)腎澀精，屬氣薄味厚之品；山茱萸酸、澀，微溫，重在補(bǔ)益，有收斂之功。枸杞子甘、平，歸肝、腎經(jīng)，能平補(bǔ)腎精肝血，入陰分，為氣薄味厚之品；鹿角膠甘、咸，溫，為血肉有情之品，功能補(bǔ)肝腎、益精血，味厚氣??；菟絲子辛、甘、平，入足之三陰，能補(bǔ)腎益精，故其味厚，同時(shí)又調(diào)動(dòng)激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣，辛能升散，故氣亦厚，因其有助陽(yáng)之功，故氣厚于味。配合上述四味藥，使得補(bǔ)而不滯，陰液各歸其位，有少火生氣和陽(yáng)中求陰之妙。右歸丸為氣厚之劑，氣之厚者為陽(yáng)中之陽(yáng)，右歸丸在填補(bǔ)陰精時(shí)注重陽(yáng)氣的激發(fā)，氣生形，氣歸精，從而機(jī)體生理功能得以正常運(yùn)行，則精形充實(shí)[7]。

臨床護(hù)理需囑患者飲食宜溫補(bǔ)，如羊肉、生姜；禁食生冷寒涼的食物，避免涼水洗?。槐茱L(fēng)寒，加強(qiáng)腰部保暖，慎起居。

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組腰痛VAS評(píng)分及總有效率均高于右歸丸組和艾灸組(P<0.05)。表明右歸丸聯(lián)合艾灸療法是治療陽(yáng)虛腰痛的有效方法，同時(shí)給予適宜的護(hù)理和健康指導(dǎo), 可以有效的鞏固臨床療效。

[1]鄧中甲. 方劑學(xué)(全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材)[M]. 上海：上?？萍汲霭嫔? 2008.

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33casesofYouguiPillsCombinedwithMoxibustionforTreatmentofLumbagoDuetoDeficiencyofYang

DONG Xiujuan

The People’s Hospital of Longyan,Longyan 364000 ,China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Youguipills combined with Moxibustion in the treatment of Yang deficiency of low back pain.Methods94 cases with low back pain in patients with Yang deficiency were randomly divided into three groups, 30 cases of Youguipills group, moxibustion group 31 cases, Youguipills combined with moxibustion combined with group 33 cases, observation and nursing care of patients.Resultscompared with before treatment, the three groups VAS pain scores were significantly lower (P<0.05), and Youguipills group, moxibustion group after treatment, the combination group was significantly lower (P<0.05).ConclusionYouguipills combined with moxibustion for treatment of lumbago Yang syndrome has better clinical efficacy, it is worthy of popularization and application.

YouguiPills;Moxibustion;Yang Deficiency Type Low Back Pain

R259

A

1007-8517(2017)18-0118-03

2017-07-24 編輯：程鵬飛)

董秀娟(1974-),女,漢族，大專，主管護(hù)師，研究方向中醫(yī)藥理療手法及護(hù)理。E-mail：2669781817@qq.com