廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

西藥聯(lián)合滋養(yǎng)舒筋湯治療帕金森運動障礙28例

孫巧杰

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

目的觀察西藥聯(lián)合滋養(yǎng)舒筋湯對帕金森患者運動功能障礙的改善情況。方法將56例患者隨機分為治療組與對照組，各28例。對照組采用常規(guī)西藥雞尾酒療法治療，治療組在對照組的基礎上加用自擬滋養(yǎng)舒筋湯治療。治療6個月后觀察兩組運動癥狀改善情況，并通過UPDRS Ⅲ評分予以量化。結(jié)果治療組UPDRS Ⅲ評分總有效率為92.9%，而對照組為71.4%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后UPDRS Ⅲ運動功能的評分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，治療組治療后運動功能的積分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論滋養(yǎng)舒筋湯對輔助治療帕金森運動癥狀具有明顯療效，值得臨床推廣。

帕金森??；運動障礙；滋養(yǎng)舒筋湯；中西醫(yī)結(jié)合

帕金森病源于1817年英國醫(yī)生James Parkinson的發(fā)現(xiàn)，病因歸于腦內(nèi)黑質(zhì)、紋狀體等部位的多巴胺能神經(jīng)通路的變性，并總結(jié)出靜止性的震顫，運動的遲緩，肌肉強直，以及協(xié)調(diào)障礙等幾大癥狀特點，稱之為臨床主征[1]。帕金森病在中醫(yī)角度歸屬“顫震”的范疇[2]，并且早在《內(nèi)經(jīng)》中已有相關癥狀的描述。目前臨床針對該病的治療以西醫(yī)為主，而中醫(yī)在治療發(fā)病在臨床中也得到相應的發(fā)展。筆者觀察西藥聯(lián)合滋養(yǎng)舒筋湯對帕金森患者運動功能障礙的改善情況，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月我院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診病人56例。隨機分為兩組，各28例。患者年齡32～72歲，發(fā)病時間1～20年，男女比率為1∶1.025。其中，對照組男性15例，女性13例，年齡為45～72歲，平均年齡(57.01±3.07)歲，病程為4～9年，平均病程(4.85±2.85)年，治療前UPDRS Ⅲ平均為30.38分。治療組男性14例，女性14例，年齡32～65歲，平均年齡(56.92±3.10)歲，病程3～10年，平均病程(5.01±3.02)年，治療前UPDRS Ⅲ平均為 31.42分。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性 。

1.2 納入標準 ①符合西醫(yī)帕金森病及中醫(yī)顫震的診斷標準。西醫(yī)診斷標準：1984 年全國錐體外系疾病研討會制訂的帕金森診斷標準[3]。中醫(yī)診斷標準：按2012年人民衛(wèi)生出版社出版張伯禮主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》顫震的診斷標準[4]；②經(jīng)顱腦MR檢查排除因腦血管及其他因素引起的帕金森綜合征，或經(jīng)綜合評估排除其他椎體外系疾??；③病情處于Hoehn-Yahr分期Ⅰ期到Ⅲ期的患者；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①存在其他可追尋病因的帕金森綜合征及疊加綜合征等；②合并較嚴重的心功能不全(BNP>1000ug/mL)、肝功能受損(ALT>80U/L)、腎功能不全(Cr>250mg/L)，或嚴重的肺疾病(COPD等)；③精神障礙、傳染性疾病等。④病情已達Hoehn-Yahr分期Ⅳ期、Ⅴ期的患者。

1.4 方法 對照組應用以美多巴(上海羅氏制藥有限公司,國藥準字H10930198)為主，配合安坦(湖南中南制藥有限責任公司，國藥準字H43021062)、鹽酸普拉克索片(Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號H20110355)、司來吉蘭(芬蘭Orion Corporation，批準文號H20110397)等組成的雞尾酒治療方案[5]。治療組在對照組基礎上予自擬滋養(yǎng)舒筋湯(熟地20g，山萸肉15g，鉤藤20g，石決明20g，白芍20g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，菟絲子15g，山藥15g，生地15g，沙參15g，當歸10g，枸杞15g，麥冬15g，陳皮8g。其中，舌苔厚膩，兼夾痰濕者，加膽南星10g，半夏15g，白術10g,以健脾祛濕；年老體弱，血行不暢者，加黃芪15g，川芎10g，三七10g，紅花10g,以益氣活血；畏寒肢冷，腰酸尿頻等腎陽虧虛者，加附子5g，干姜5g)口服。兩組均以2個月為1個療程，連續(xù)治療6個月。所有患者每月定期監(jiān)測肝腎功能等相關指標。

1.5 療效判定 采用運動功能評估的《帕金森綜合評分量表》第三部分[6]，即UPDRS Ⅲ進行療效判定。對比每個病例治療前后UPDRS Ⅲ分數(shù)的變化情況。以治療前后分差與治療前分值的比率作為個體療效率。個體療效率達到100%者為優(yōu)秀，50%～99%者為良好，20%～49%者為中等，1%～19%者為一般；0，即前后無明顯差異，為差。每組總有效率為優(yōu)秀者與良好、中等、一般等之和與病例總數(shù)的比率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 對照組總有效率為71.4%，低于治療的92.9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后療效對比 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組UPDRS評分比較 通過UPDRS Ⅲ對帕金森病患者的病情進行評價，治療組治療后運動功能的評分(24.61±1.08)較治療前(37.41±2.01)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)分 ；對照組治療后運動功能的積分(30.10±1.15)較治療前(37.90±2.11)分亦有下降, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) 。治療組治療后運動功能的積分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05) 。

表2 兩組治療前后UPDRS評分對比 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

當代中醫(yī)多從肝腎、氣血不足, 腦髓、筋脈失養(yǎng)，肝風內(nèi)動，痰瘀阻絡等方面考慮帕金森的病機，并劃分出陰虛內(nèi)動、氣血不足、血瘀阻絡、痰濁阻滯等證型，其涵蓋了西醫(yī)學中錐體外系疾病所致的不隨意運動[7]。而單純的帕金森病患者，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，又《素問·脈要精微論》有：“骨者，髓之府，不能久立，行將振掉，骨將憊矣?！睅缀醵加猩衿Ｉ儆?，癡呆健忘，腰腿酸軟，畏寒多尿等顯著的肝腎虧虛表現(xiàn)。結(jié)合《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《素問·天元紀大論》：“厥陰之上，風氣主之?！笨梢姼沃鞑匮绣︷B(yǎng)筋脈的功能，厥陰臟虛則筋失濡養(yǎng)，而見筋脈拘緊；同時肝又主疏泄，肝失滋養(yǎng)，疏泄太過，則導致肝風內(nèi)動，發(fā)為顫病。故其病之本當為肝腎虧虛，也是形成內(nèi)風痰瘀火的基本根源。其標在內(nèi)風痰瘀，但內(nèi)風暗動、痰瘀交阻實為重要的病理因素。所以，臨床診斷為帕金森病，而不是帕金森綜合征的患者，最根本的病理基礎是肝腎陰虛、氣血兩虛[8-9]，應從肝腎辨治。滋養(yǎng)舒筋湯以左歸丸合一貫煎為基礎，經(jīng)加減化裁而成。其中，左歸丸方為張景岳所創(chuàng)[10-11]，并記錄于著作《景岳全書》卷之五十一德集新方八陣之補陣。原文對功效的定義為“治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營衛(wèi)，漸至衰弱”等，提出“凡精髓內(nèi)虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣”。對照組治療為雞尾酒治療方案，組成藥物中美多巴為常見藥物，但超過一半的患者在服藥數(shù)年后會出現(xiàn)運動并發(fā)癥，安坦存在副作用較大的劣勢[12]。鹽酸普拉克索片在長期運用過沉重會導致運動波動癥狀、少動等不良反應，因此目前在臨床中針對該病的治療的中醫(yī)治療逐漸發(fā)展。

在本次研究中，西醫(yī)治療的基礎上加用中藥治療，結(jié)果表明治療組的療效高于對照組。本方沿用熟地滋腎養(yǎng)陰之功，山茱萸養(yǎng)肝滋腎之效；山藥健脾滋陰；枸杞子養(yǎng)肝益精；菟絲子、牛膝強筋腰健膝。一貫煎以臟腑制化關系來遣方立法。方中地黃、杞子滋水益腎，因腎為肝之母，滋水生木，以柔其剛；輔予沙參、麥冬清肺益胃，養(yǎng)金制木；當歸入肝，補血活血。因此，二方合用，有滋腎平肝，養(yǎng)陰止顫之功。本研究在常規(guī)西藥治療帕金森的基礎上配合中藥治療，對改善帕金森病的運動癥狀效果明顯，由此可見，在西醫(yī)治療的基礎上采用自擬滋養(yǎng)舒筋湯能有效改善帕金森患者的運動功能障礙。

[1]張穎穎,孫西河.帕金森病MR應用研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2010,8(1):55-58.

[2]陳麗.鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(12):1013-10 14.

[3]全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1986,19(5):256.

[4]張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[5]臧艷靜,馮姍姍,張宸豪,等.“雞尾酒療法”治療帕金森病癡呆療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2017,30(1):54-57.

[6]佚名.統(tǒng)一帕金森病評定量表[J].中華老年醫(yī)學雜志,1999,18(1):61.

[7]郜利霞,劉軻.中醫(yī)藥治療帕金森病綜述[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,21(3):724-725.

[8]陳宏志,李靜蔚,何建成.基于臨床病案文獻的帕金森病中醫(yī)基本證候研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016(8):3216-3219.

[9]陳笑丹,張麗萍.帕金森病的中醫(yī)治療進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016(1):213-215.

[10]何麗娟,初杰,宋囡,等.從左歸丸與右歸丸探究張景岳之陰陽觀[J].中醫(yī)雜志,2014,55(1):83-85.

[11]孫琳林,康廣盛,韓海榮,等.左歸丸實驗研究概況[J].中成藥,2010,32(3):477-480.

[12]王洪源.自擬珍珠龍牡湯加減配合安坦治療帕金森病臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(8):735-736.

R742.5

A

1007-8517(2017)18-0121-02

2017-07-28 編輯：程鵬飛)

孫巧杰(1981-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。E-mail:939919756@qq.com