河南省駐馬店市中醫(yī)院腦病科，河南 駐馬店 463000

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死300例

萬文洲

河南省駐馬店市中醫(yī)院腦病科，河南 駐馬店 463000

目的觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效。方法選取600例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組(補(bǔ)陽還五湯+疏血通注射液)和對(duì)照組(疏血通注射液)各300例。對(duì)比兩組CSS評(píng)分、FMI評(píng)分、改良Ashworth評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療前兩組CSS、FMI和改良Ashworth評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CSS、FMI和改良Ashworth評(píng)分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組CSS和改良Ashworth評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)MI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論急性腦梗死應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療效果較好，對(duì)患者神經(jīng)功能和肢體恢復(fù)具有積極作用，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

急性腦梗死；補(bǔ)陽還五湯；疏血通注射液

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，具有較高的致殘率和致死率。早期溶栓是治療腦梗死的主要方法，但是部分患者由于一定的禁忌不能進(jìn)行溶栓治療[1]。中醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸于“中風(fēng)”、“卒中”、“偏枯”等范疇，氣虛血瘀是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)[2]。補(bǔ)陽還五湯具有化瘀通絡(luò)、益氣行血的作用。疏血通注射液有助于急性腦梗死預(yù)后的改善。為此，本研究將補(bǔ)陽還五湯和疏血通注射液聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死的治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2016年10月在我院就診的600例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組(補(bǔ)陽還五湯+疏血通注射液)和對(duì)照組(疏血通注射液)各300例。其中對(duì)照組男性158例，女性142例，年齡51～75歲，平均年齡(64.38±8.61)歲，病程2～13h，平均病程(8.12±2.55)h；觀察組男性165例，女性135例，年齡52～73歲，平均年齡(63.14±8.52)歲，病程1～14h，平均病程(8.91±2.38)h；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI影像檢查確診；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010)中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；④患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血；②合并短暫性腦缺血發(fā)作；③嚴(yán)重肝腎功能或造血功能障礙；④嚴(yán)重過敏病史者；⑤存在精神或意識(shí)障礙。

1.3 治療方法 所有患者給予常規(guī)治療。主要包括：清除呼吸道內(nèi)的分泌物，給予積極的抗感染治療，給予退熱處理，合并腦水腫、顱壓增高征象者，給予20%甘露醇脫水降顱壓，早期溶栓處理，恰當(dāng)使用抗凝劑、抗血小板聚集劑等，口服拜阿司匹林腸溶片0.1g，1次/d。

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100，2mL)6mL加入250mL 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。治療4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯。方劑組成：生黃芪60g，赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁各15g，地龍10g，紅花6g。1劑/d，分早晚溫服。治療4周。

1.4 療效判定與觀察指標(biāo) 療效判定：根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，綜合病殘程度分級(jí)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)判定為基本治愈；NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)判定為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少18%～45%判定為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少<18%或增加在18%以內(nèi)判定無變化；NIHSS評(píng)分增加>18%判定為惡化?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)。

觀察指標(biāo)：采用CSS評(píng)分[6]評(píng)價(jià)神經(jīng)損害程度，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(FMI)[7]評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表[8]評(píng)價(jià)肢體痙攣程度。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2 兩組CSS、FMI和改良Ashworth評(píng)分比較 治療前兩組CSS、FMI和改良Ashworth評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組CSS、FMI和改良Ashworth評(píng)分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組CSS和改良Ashworth評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組CSS、FMI和改良Ashworth評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，年老體虛、飲食勞倦、情志過極等是其主要病因[9]。西醫(yī)治療通常采用改善腦部微循環(huán)、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)治療，但效果常存在局限性[10]。中西醫(yī)結(jié)合不僅可有效緩解臨床癥狀，還可降低中風(fēng)后遺癥的發(fā)生。中醫(yī)以補(bǔ)氣活血為基本治療方法。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪有補(bǔ)氣固表之功效，為君藥；當(dāng)歸及川芎有活血行氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血之效，為臣藥；桃仁、赤芍、紅花及地龍有痛經(jīng)止痛、活血散瘀之功效，為佐藥，且同時(shí)可助藥力通達(dá)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮最大藥力，諸藥合用有散瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血之效[11]。藥理學(xué)研究表明：黃芪可增加腦流量，改善微循環(huán)，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安定作用；當(dāng)歸可改善神經(jīng)元代謝，加快腦組織血液循環(huán)，減少腦細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腦缺血損傷后神經(jīng)元生長和修復(fù)；紅花對(duì)腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂具有減輕作用[12]。疏血通注射液中地龍和水蛭均有活血化瘀的功效，其中水蛭中的水蛭素可抑制血栓形成，地龍中的蚓素、蚯蚓熱堿有抗凝血及纖溶作用[13]。補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死，可改善腦部血液循環(huán)，達(dá)到補(bǔ)氣活血通絡(luò)的作用，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。本研究中觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效優(yōu)于單用疏血通注射液。治療后觀察組CSS和改良Ashworth評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)MI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)方面效果優(yōu)于單用疏血通注射液。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死未增加患者不良反應(yīng)，相對(duì)安全。

綜上所述，急性腦梗死應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療效果確切，對(duì)患者神經(jīng)功能和肢體恢復(fù)具有明顯的積極作用，值得臨床推廣。

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R743.33

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1007-8517(2017)18-0123-03

2017-07-31 編輯：程鵬飛)

萬文洲(1982-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X病。E-mail: 51941765@qq.com