東莞市人民醫(yī)中醫(yī)科，廣東 東莞 523000

推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛30例

莊雪傅曉蕓盧錦華

東莞市人民醫(yī)中醫(yī)科，廣東 東莞 523000

目的觀察推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛的臨床效果。方法將60例氣滯血瘀型腰痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，治療組給予推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療。觀察兩組臨床效果、ODI評(píng)分、ROM評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療組臨床總有效率96.66%,明顯高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。治療前兩組JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組JOA評(píng)分明顯升高，VAS評(píng)分明顯降低，且治療組改善明顯(P<0.05)。治療前兩組ODI評(píng)分及ROM評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組ODI評(píng)分及ROM評(píng)分均明顯降低，且治療組降低明顯(P<0.05)。治療組復(fù)發(fā)率5.00%明顯低于對(duì)照組25.00%(P<0.05)。結(jié)論推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛可明顯降低患者疼痛感，改善患者腰部功能障礙，療效較好，值得在臨床上推廣使用。

氣滯血瘀型腰痛；推拿；身痛逐瘀湯

腰痛是臨床中常見(jiàn)的一種慢性疾病，以青年、中年人群為主要發(fā)病人群，其發(fā)病主要與長(zhǎng)期勞累、坐姿不良、扭傷、跌打損傷、受涼、受潮等原因有關(guān)[1]。腰痛主要有四類(lèi)證型：寒濕型、濕熱型、腎虛型及氣滯血瘀型，其中最常見(jiàn)的為氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷常見(jiàn)于不明原因腰腿痛、老年性退行性關(guān)節(jié)病、腰肌勞損或者腰椎間盤(pán)突出癥等[2]。臨床中常采用常規(guī)治療，但療效并不理想?；诖?，筆者應(yīng)用推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在我院接受治療符合《中醫(yī)臨床醫(yī)師手冊(cè)》[3]中氣滯血瘀型腰痛標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡31～75歲，平均(52.4±4.9)歲，病程2～13個(gè)月，平均(6.3±1.8)個(gè)月。治療組男14例，女16例；年齡30～74歲，平均(52.6±5.5)歲病程3～12個(gè)月，平均(6.6±1.5)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，給予布洛芬緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20066822，珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司)治療，適當(dāng)腰背肌鍛煉，常規(guī)臥床休息等。治療組在此基礎(chǔ)上給予推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療：①推拿：以整復(fù)類(lèi)手法和松懈類(lèi)手法為主。先對(duì)局部肌群予以掌揉法、推法、點(diǎn)法、扌袞法等手法進(jìn)行放松，雙手拇指揉拔腰部，腰骶部滾按法，點(diǎn)按承山、委中、環(huán)跳, 拿陽(yáng)陵泉、昆侖，疊按腰部等，在予以股神經(jīng)牽拉法、斜扳腰椎法、俯臥拔伸法等，患者屈髖屈膝，一手屈肘以肘內(nèi)側(cè)抵住其臀部，手掌置于患者肩關(guān)節(jié)前部，將患者腰部扭轉(zhuǎn)到最大限度后，反方向快速用力扳動(dòng)。②身痛逐瘀湯：甘草10g，川芎15g，沒(méi)藥10g，當(dāng)歸15g，羌活10g，牛膝15g，香附10g，秦艽15g，五靈脂10g，桃仁15g，地龍15g，紅花15g。上藥每日1劑水煎服，早晚分服。兩組均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程7d。

1.3 療效判斷 采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法(JOA)、視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行判定[4]。其中VAS評(píng)分分值越高，表明患者疼痛越嚴(yán)重。JOA評(píng)分分值越低，表明患者疼痛越輕。ODI評(píng)分及ROM評(píng)分分值越低，表明患者腰功能越好。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):患者癥狀消失，VAS評(píng)分1～3分，腰痛積分減少超過(guò)90%，腰功能檢查：后伸30°，前屈90°，左右側(cè)屈各25°判定為治愈；患者癥狀改善，VAS評(píng)分4～7分，腰痛積分減少超過(guò)30%，腰功能檢查：后伸15°，前屈45°，左右側(cè)屈各10°判定為好轉(zhuǎn)；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為無(wú)效[5]220?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率96.66%，明顯高于對(duì)照組80.00%(P<0.05)。詳見(jiàn)表1 。

表1 兩組組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較 治療前兩組JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組患者JOA評(píng)分明顯升高，VAS評(píng)分明顯降低，且治療組改善明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組治療前后ODI評(píng)分及ROM評(píng)分比較 治療前兩組ODI評(píng)分及ROM評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者ODI評(píng)分及ROM評(píng)分均明顯降低，且治療組降低明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ODI、ROM評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 在治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪中，治療組20例痊愈患者中，有1例患者腰痛復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.00%，對(duì)照組12例痊愈患者中，有3例患者腰痛復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率25.00%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腰痛是臨床中常見(jiàn)、多發(fā)病，其中最常見(jiàn)的為氣滯血瘀型。氣滯血瘀型腰痛一般病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，基本病機(jī)為瘀血于腰部凝聚，致使氣血運(yùn)行受阻，引發(fā)疼痛[5]219。在臨床治療中應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀為主要原則。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是機(jī)體氣血運(yùn)轉(zhuǎn)的通道，推拿依據(jù)“通則不痛”的中醫(yī)理論，直接作用于組織層次，通過(guò)對(duì)不同的組織層次使用不同的推拿手法，以達(dá)到通絡(luò)止痛、行氣活血的功效。臨床中操作簡(jiǎn)便、安全可靠[6]。身痛逐瘀湯中，君藥為紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎，具有活血化瘀的功效；臣藥為羌活、地龍、牛膝、五靈脂、秦艽，具有強(qiáng)筋止痛、活血化瘀的功效；佐藥為沒(méi)藥、香附，其中沒(méi)藥具有活血止痛、消腫生肌的功效，香附具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)活血的功效；甘草為使藥調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用。

本次研究結(jié)果顯示，治療組采取手法推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組JOA評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，治療組ODI評(píng)分及ROM評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療可明顯提高治療效果，具有較好的止痛效果，可明顯促進(jìn)腰椎活動(dòng)恢復(fù)，改善患者腰部功能，且復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱華, 黃孫科, 黃懋成.血府逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加減治療氣滯血瘀型腰痛50例[J]. 河南中醫(yī), 2013, 33(8):1349-1349.

[2]孫玉信． 腰痛的辨證論治[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7 ( 16) :115．

[3]王德源.中醫(yī)臨床手冊(cè)[M].臺(tái)北:眾文圖書(shū)公司,1993:E32-E36.

[4]唐學(xué)章, 丁海濤, 楊帆,等.三位八步逐層推拿法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2012，27(5):1464-1466.

[5]范振華,胡永善.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:220，219.

[6]周秉文.腰背痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:33-56.

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1007-8517(2017)18-0116-02

2017-07-22 編輯：程鵬飛)

莊雪(1982-),女,漢族，主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。E-mail：Lixiongha@163.com