錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001

臨床研究

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察

楊嬌嬌

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察。方法選取94例子宮內(nèi)膜異位患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組47例，觀察組47例，對照組給予孕三烯酮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用三花益腎湯治療，觀察兩組治療效果及性激素水平變化。結(jié)果觀察組和對照組經(jīng)過治療后，治療總有效率分別為93.6%、78.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和孕酮(P)、黃體生成素(LH)水平均較治療前明顯下降，上述指標(biāo)治療后組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥具有確切效果，且能改善性激素水平，利于預(yù)后，值得臨床推廣。

三花益腎湯；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是高發(fā)性婦科疾病，患者伴有痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等多種并發(fā)癥，對女性健康及生活質(zhì)量造成極大傷害[1]。目前，西醫(yī)治療主要采用孕三烯酮治療，從而起到延緩病癥的效果，但其治療有效率低，復(fù)發(fā)率高[2]。研究表明[3]，中醫(yī)療法在子宮內(nèi)膜異位癥治療中可發(fā)揮明顯作用。本研究通過對比，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效及對性激素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2016年9月期間收治的94例子宮內(nèi)膜異位患者為研究對象，隨機(jī)分組。對照組47例，年齡21～45歲，平均年齡(34.17±3.08)歲，病程6個月～4年，平均病程(3.54±0.83)年；觀察組47例，年齡20～44歲，平均年齡(33.95±3.21)歲，病程3個月～5年，平均病程(3.49±0.67)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)B超檢查確診，均為Ⅱ期以上；符合腎虛血瘀中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)期或經(jīng)后痛甚，痛引腰骶，伴肛門墜脹；經(jīng)色暗淡，或夾雜小血塊；伴頭暈耳鳴，或婚久不孕，或孕后易流產(chǎn)，小便清長，或夜尿多，舌暗淡，有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈沉細(xì))；半年內(nèi)未服用激素藥物者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤者；肝、腎、心臟等重要臟器疾病者；藥物過敏者；內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法 對照組給予孕三烯酮膠囊(批準(zhǔn)文號H19980020，華潤紫竹藥業(yè)有限公司)治療，口服，每周2次，2.5mg/次，月經(jīng)第1天首次用藥，3d后再次用藥，以后每周相同給藥，持續(xù)治療3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上配合三花益腎湯治療，方藥：苦參15g，丹參14g，淫羊藿15g，莪術(shù)17g，天花粉14g，白花蛇舌草16g，當(dāng)歸12g，葛根15g，蒲黃12g，紅花12g，川芎15g，赤芍20g，日1劑，水煎至400mL，早晚各服1次，月經(jīng)干凈后開始服用，月經(jīng)期間停止用藥，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5]對治療效果予以觀察。顯效：患者反復(fù)腹痛、痛經(jīng)、深部盆腔觸痛癥狀全部消失，盆腔包塊消失，停藥后不復(fù)發(fā)。有效：患者反復(fù)腹痛、痛經(jīng)、深部盆腔觸痛癥狀基本消失，盆腔包塊變小，停藥后不復(fù)發(fā)或癥狀不加重。無效：患者反復(fù)腹痛、痛經(jīng)、深部盆腔觸痛癥狀沒有改善，盆腔包塊無變化或增大。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血，經(jīng)離心分離血清后，采用北京科美東雅生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CHEMCLIN600型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測性激素水平，包括雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)及黃體生成素(LH)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組和對照組經(jīng)過治療后，治療總有效率分別為93.6%、78.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 性激素水平比較 檢測兩組治療前后性激素水平指標(biāo)，顯示治療前兩組E2、FSH、P及LH水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組E2、FSH、P、LH水平明顯較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)E2/pmol/LFSH/ug/LP/nmol/LLH/U/L治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4720736±352815933±2867?715±136647±153?090±035062±029?659±165598±176?觀察組4721025±323612373±2981?#732±121546±147?#082±043044±036?#673±163513±169?#

注：與同組治療前對比，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性增生疾病，因為不同因素影響，具有活性內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜外增殖，從而導(dǎo)致該癥發(fā)生[6]。子宮內(nèi)膜異位的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前學(xué)者認(rèn)為其與同生化內(nèi)膜、內(nèi)膜種殖、良性轉(zhuǎn)移、免疫防御功能缺陷、醫(yī)源性內(nèi)膜移殖等有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、性交疼痛、周期性直腸刺激癥狀、周期性膀胱刺激等，患者長時間忍受痛經(jīng)、腹痛，伴有不孕及盆腔炎等癥狀，治療難度大，復(fù)發(fā)率高，給患者身心造成極大影響[7]。西藥治療主要采用激素類藥物，通過藥物作用，改變激素環(huán)境，引起不良反應(yīng)，使異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死，然而，使用激素治療副作用大，對肝腎有一定的損害，長期服用會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，且停藥后復(fù)發(fā)率高[8]。近年來，多項研究表明[9]，中醫(yī)在多種疾病治療中具有豐富經(jīng)驗，且能取得良好療效。

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)學(xué)名中并不存在，根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“不孕”、“癓瘕積聚”、“痛經(jīng)”等范疇，肝腎虧虛為本，血瘀之證為標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，此類病癥可分為四大類，包括：氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、瘀熱互結(jié)型、腎虛血瘀型。腎虛血瘀患者腎中陽氣虛衰，損傷沖任，血?dú)膺\(yùn)行失常，凝滯成瘀，從而致病。因此治療當(dāng)以補(bǔ)腎虛，活血化虛為主。本研究在西藥基礎(chǔ)上，加用三花益腎湯進(jìn)行治療，藥方包含苦參、丹參、淫羊藿、莪術(shù)、天花粉、白花蛇舌草、當(dāng)歸、葛根、蒲黃、紅花、川芎、赤芍等，其中苦參可清熱燥濕，丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀、清心除煩，淫羊藿可補(bǔ)腎虛，莪術(shù)能消積止痛、破血行氣，天花粉能清熱瀉火、消腫排膿，白花蛇舌草具有清熱解毒之效，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，葛根能退熱解肌，蒲黃具有止血化瘀之功效，紅花能祛瘀止痛、活血通經(jīng)，川芎可活血止痛、行氣開郁，赤芍能散瘀止痛，清熱涼血。諸藥合用，可起到活血化瘀、補(bǔ)益腎虛、消腫止痛的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)[10]，紅花能有效抑制炎細(xì)胞；莪術(shù)還具有調(diào)節(jié)免疫力功能。

研究發(fā)現(xiàn)[11]，中西醫(yī)結(jié)合治療可在迅速緩解癥狀同時，改善患者預(yù)后，減少疾病復(fù)發(fā)概率，產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)。本文對比研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示在西藥基礎(chǔ)上，加用三花益腎湯治療子宮內(nèi)膜異位癥具有確切效果。中醫(yī)藥可對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善內(nèi)分泌狀況。本研究中，治療后觀察組E2、FSH、P、LH指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示三花益腎湯能有效地改善性激素水平，結(jié)果同上述報道相符。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥具有良好治療效果，可明顯改善患者性激素水平，具有較高臨床價值。但本研究納入樣本少，且未對遠(yuǎn)期預(yù)后予以觀察，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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1007-8517(2017)18-0086-02

2017-07-12 編輯：鄧佳麗)

楊嬌嬌(1988-)，女，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向為婦科常見病診治及宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤的治療。E-mail:zhangzhang1911@126.com